Post on 05-Mar-2015
Beneficios de la atención primaria: Evidencia de
comparaciones internacionales de 13 países
industrailizados
Los países, mitad de los 90’s
Australia (AUS)Bélgica (BEL)Canad’a (CAN)Dinamarca (DK)Finlandia (FIN)Francia (FR)
Alemania (GER)Japón (JAP)
Holanda (NTH)España (SP)
Suecia (SWE)Reino Unido (UK)
Estados Unidos (US)
Orientación de los sistemas de salud de atención primaria: Criterios estimados
• Características de los sistemas de salud– Tipo de sistema – Financiamiento – Tipo de práctica de atención primaria – Porcentaje de médicos activos quienes son especialistas – Ingresos profesionales de médicos de atención primaria
relativo a los especialistas – Costo compartido para los servicios de atención primaria– Listas de pacientes – Requerimientos de cobertura las 24 horas – Fuerza de departamentos académicos de medicina
familiar
Orientación de la atención primaria de los sistemas de salud:
Clasificación de criterios
• Características de la práctica– Primer contacto – Longitudinalidad – Comprensión – Coordinación – Centrado a la familia – Orientado a la comunidad
Fuente: Starfield, 1998.
Calificación de atención primaria, 1980s y 1990s
Bélgica 0.8 0.4 Francia - 0.3
Alemania 0.5 0.4Estados Unidos 0.2 0.4
Australia 1.1 1.1Canadá 1.2 1.2
Japón - 0.8Suecia 1.2 0.9
Dinamarca 1.5 1.7Finlandia 1.5 1.5Holanda 1.5 1.5España - 1.4
Reino Unido 1.7 1.9
1980s 1990s
0123456789
101112
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Características del sistema (Puntaje*)
Ca
ract
erí
stic
as
prá
ctic
as
(Pu
nta
je*)
Características del sistema y prácticaofreciendo atención primaria, Inicio y a la
mitad de los 1990s
UK
HOL
SP
FIN CANAUS
SUE JAP
ALE FRBEL
US
DIN
Gastos en atención a la salud per Cápita, 1996
BélgicaFrancia
AlemaniaEstados Un idos
--------------------
1693197822223708
AustraliaCanadá
JapónSuecia
--------------------
1776200215811405
DinamarcaFinlandiaHolandaEspaña
Reino Unido
-------------------------
14301389175611311304
0
0.5
1
1.5
2
1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Gastos en atención a la salud per cápita
Pu
nta
je d
e a
ten
ció
n p
rim
ari
a
Puntaje de atención primaria vs gastos de atención a la salud, 1997
US
HOL
CANAUS
SUEJAP
BEL FRALE
ESP
DIN
FIN
UK
Comparaciones internacionales:Productos de nacimientos y puntaje de atención primaria
9.5
11.5
7.3
5.54.8 4.6
0
2
4
6
8
10
12
14
Bajo peso al Nac Mortal. Post Neonatal
R= -.38 NS
Pro
med
io d
e pu
ntaj
e
Bajo Med Alto
Puntaje de atención primaria
Bajo: BEL, FR, ALE, USMed: AUS, CAN, JAP, SUE
Altp: DIN, FIN, HOL, ESP, UK
R= -.74; p<.001
Países con débil infraestructura de atención primaria tienen pobres logros en realización de salud.
Puntajes promedios para indicadores de salud, YPLL (Total y suicidio)en países agrupados por
la orientación en atención primaria Todo excepto Suicidio Suicidio Todo excepto externo
Fem Masc Fem Masc Fem Masc
Bajos 9.5 10.8 7.3 8.3 8.8 10.8 (Bégica, Francia, Alemania, USA)
Medios 3.8 2.8 7.0 7.3 3.8 3.5 (Australia, Canadá, Japón, Suecia)
Altos 7.6 7.4 6.8 5.8 8.2 7.0 (Dinamarca, Finlandia, Holanda, España, UK)
Puntaje promedio por los indicadores de la OMS por países agrupados por orientación de
atención primaria
31.615.216.0Alto* (Dinamarca, Finlandia, Holanda, España, UK)
26.016.5 4.8Medio* (Australia, Canadá, Suecia, japón)
36.322.516.3Bajo (Bélgica, Francia, Alemania, USA)
Salud total
Equidad de Sobrevida infantilDALEs
11.0 29.115.8
Hechos de atención primaria consistentemente asociados con
atención primaria buena/excelente
• Hechos del sistema– Distribución de recursos regulada– Seguro de salud provisto por el gobierno– Sin costo/bajo costo para atención primaria
• Hechos prácticos– Comprensión– Orientación familiar
Beneficios de la atención primaria:Estudios dentro de países
• Análisis ecológico: Efectos del médico de atención primaria a las razones de la población (USA, UK)
• Estudios de casos-controles (USA)• Hospitalizaciones para condiciones prevenibles o
complicaciones (USA, España)• Datos de encuestas sobre el impacto de la afiliación
con un doctor de atención primaria (USA, España)• Análisis de formas a niveles locales y estatales
(USA)
Tasas de hospitalización pediátrica evitables para diabetes mellitus y neumonía y médicos familiares
por 10,000 habitantes
Starfield 10/02
Análisis a nivel estatal:Atención primaria y experanza de vida
PC physicians/population positively associated with longer life expectancy.
71
72
73
74
75
76
77
78
4.00 4.50 5.00 5.50 6.00 6.50 7.00 7.50
Primary Care Physicians/10,000 Population
Lif
e E
xpec
tan
cy
.LA
SC.
.GA
.NV
.MS
.AL
.WV
.DE .
NC
.KY
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NY
.CA
.MD
.ND
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.NM
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.
FL
.MT
.OR
.NJ
ME.NH
.SD
.ID
.AR
.
.WA
.RI
R=.54
P<.05
Mortalidad total
Mortalidad infantil
Desigualdad en ingresos(Ïndice de Robin Hood)
Médicos de Atención primaria
Esperanza de vida
Bajo peso al nacer
.41** -.17
-.29*
-.33*
.58**-.37**
.42** .35*
-.36**
Coeficientes para los efectos de desigualdad del ingreso y resultados en salud de la atención
primaria, 50 estados de USA, 1990
*p<.05; **p<.01.
Mortalidad Total
Mortalidad Neonatal
Ingreso desigual(Coeficiente GINI)
Médicos de Atención Primaria
Mortalidad por Embolia
Mortalidad Postneonatal
-.38** -.33*
-.18
-.33*
.18.16
.39** .40**
-.38**
Coeficientes para los efectos de desigualdad y atención primaria sobre el resultado en salud 50 estados de USA, 1990
Esperanza de vida
Esperanza de vida
-.35**
.42**
Reducciones en desigualdad en salud por atención primaria: Auto reporte de salud,
60 comunidades en USA, 1996Porcentaje de reporte de pobre o regular salud
• Areas con baja desigualdad del ingreso–No efecto de recursos de atención primaria*
• Areas con moderada desigualdad del ingreso–16% de incremento en áreas con bajos recursos de atención primaria*
• Areas con alta desigualdad del ingreso–33% de aumento en áreas con bajos recursos de atención primaria*
*comparado con mediana de razón del número de médicos de atención primaria por población.
Reducción* en desigualdad en salud por atención primaria: Mortalidad postneonatal,
50 estados de USA, 1990
Areas con baja desigualdad de ingresoElevados recursos de atención primaria 0.8% disminución en mortalidadBajos recursos de atención primaria 1.9% incremento en mortalidad
Areas con alta desigualdad del ingreso
Elevados recursos de atención primaria 17.1% disminución en mortalidad Bajos recursos de atención primaria 6.9% incremento en mortalidad *comparados con media de la población
Bajo peso al nacer entre infantes Norteamericanos rurales, urbanos y centros
de salud(C de S)
8.8
7.5
6.8
6.0
13.6
10.4
13.0
7.4
Urbanos USA
C de S urbanos
Rurales USA
C de S rurales
Africoamericanos urbanos
AfroAmericanos Cde S urbanos
African American rural infants
AfroAmericanos rurales
14.00.0 12.010.02.0 4.0 6.0 8.0
Are
a ge
ográ
fica
Co
mp
osi
ció
n r
aci
al
• Países con atención primaria fortalecida– tienen más bajos costos totales– generalmente tienen poblaciones más sanas
• Dentro de países– áreas con disponibilidad de médico de atención
primaria (pero NO disponibilidad de especialista) tienen poblaciones más saludables
– mayor disponibilidad de médicos de atención primaria reduce los efectos adversos de la desigualdad social
Atención primaria y salud: Resúmen basado en evidencias
En áreas con baja desigualdad social, el efcto adicional de la atención primaria es pequeño.
En áreas con elevada desigualdad social, el efecto adicional de la atención primaria es mayor.
Atención primaria y equidad: Resúmen basado en evidencias