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7/22/2019 Bco Sangre Clase 2 Lista
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Discusin de casos clnicos
Dr. Carlos Alberto Gonzlez
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Antgenos de grupo sanguneo
En LISS la relacinsuero/clulas optima es40:1
(Vol de suero) x 100(Vol de GR) x (% suspensin GR)
2 vol suero + 2 vol GR 2 % 2 x 100: 200 : 50:1
2 x 2 4
1 vol suero + 2 vol GR 0,8 % 1 x 100: 100 : 62,5:1
2 x 0,8 1,6
2 vol suero + 2 vol GR 5% 2 x 100: 200 : 20:1
2 x 5 10
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Significado clnico de anticuerpos de grupo sanguneo
C
AR
A
C
TE
R
I
S
TI
C
A
S
Anticuerpo
Antgeno
Sistema inmune del paciente
Especificidad
Disociacin del hemate
Clase, subclase, afinidad, activacin del C
Rango trmico
Concentracin en plasma
Nmero de sitios antignicos
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ACTIVIDAD DELSISTEMA
MONOCITICO-MACROFAGICO
(N Engl J Med 1979; 300: 518)
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Clearence de GR autlogos RhD+con anti-D en LES (Scand J Immunol 1998; 48: 307)
1: Enfermedad inactiva
2: 1 + compromiso renal
3: Enfermedad activa +
compromiso renal
4: Enfermedad activa
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No. de dias
No.
dec
asos
Reaccin transfusional retardada: tiempo desde latransfusin
Intervalos en das entre la transfusin implicada y lossignos y sntomas de RHPTR
Media = 9 dias
Rango = 2 a 36 dias
SHOT 2004
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Enseanzas del SHOT(Transfus Med 2004; 14: 59)
-30 C4 C18-25 C
1 s antes de tx29 d a 3meses
72 hs antes de tx15-28 d 6 mesesEDTA
hasta 7das
EDTAhasta 48
hs
24 hs antes de tx3-14 d
ConservadaTomada no ms de
MuestraPte txdentro
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Significado clnico de anticuerpos de grupo sanguneo
C
AR
A
C
TE
R
I
S
TI
C
A
S
Anticuerpo
Antgeno
Sistema inmune del paciente
Cantidad de sangre transfundida
Especificidad
Disociacin del hemate
Clase, subclase, afinidad, activacin del C
Rango trmico
Concentracin en plasma
Nmero de sitios antignicos
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Mortalidad y cantidad de sangre transfundida(Transfusion reactions AABB 1996)
3%
44%
25%
1%
10%
100%
< 30 ml 500-1000 ml > 1000 ml
cantidad de sangre transfundida
mortalidad
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Implicancia prctica
Deteccin de AnticuerposPrueba Cruzada
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Deteccin de Anticuerpos
Elegir GR panel que cubran los antgenosclnicamente significativos.
Expresin homocigota aumenta la sensibilidad Ac dbiles pueden no detectarse en la prueba cruzada y si
en PAI. GR del panel son homocigota, y GR del donantepuede ser heterocigota
Falso negativo:Lectura con excesiva agitacin
Lavado a bajo pH Usar control con GR cubiertos de IgG (control de
Coombs) para validar los resultados negativos
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Deteccin de anticuerpos
2 vs 3 clulas El sistema Rh muestra una complejidad que puede ser
detectada por la prueba cruzada y no por la PAI Incluir clulas rr para detectar anti-f (ce) Anti-Ce,
Anti-V, Anti-VS, Anti-es
. Ms de 40 especificidadesRh presente en individuos no caucsicos Sistema Kell
El antgeno Kpaest presente en el 2.28% de loscaucsicos y ausente en negros o japoneses
Jsa presente en 20% de negros y ausente en Caucsicos
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Deteccin de anticuerpos
Diferencias Raciales: x ej: Anti-Mia es el anticuerpo ms frecuente en
Taiwan. Produce EHFN y RHPT La incidencia de Mi III en donantes de Taiwan es
7.3% Broadberry et al Transfusion 34: 349-352 1994
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Pruebas cruzadas
Tecnologas en microcolumnas no son recomendadaspara pruebas cruzadasNO estn diseadas para detectar Ac ABO, pueden
perderse incompatiblidades ABO dbiles.Demostrado en numerosos UKNEQAS
Un paciente puede presentar Ac hacia antgenos debaja incidencia presente en los GR del donante yausente en los GR del panel (1/5.494 pacientes Transfusion2003; 43: 844)
Ac dbiles puede reaccionar con GR frescos deldonante y no con GR del panel
La prueba cruzada no es una alternativa a la PAI
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Prueba cruzada
Una prueba cruzada pretransfusional DEBEserrealizada si: Paciente Tx-dependiente (SMD) El paciente PAI positiva o antecedente de PAI + Agrupamiento inverso muy dbil o negativo Transplante ABO incompatible, es necesario
detectar IgG anti-A o anti-B producido por los
linfocitos pasajeros Peditricos (?)
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RecesoCoffee Break
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Caso clnico
Recin Nacido derivado sin la madre.
A RhD Positivo, PAD y PAI negativa Hb: 12
g/dL se transfunde con 30 ml de GR A RhD
Positivo.
Ictericia post transfusin, Insuficiencia Renal
Aguda, (se sospecha Reaccin HemolticaPost Transfusional, pero no se estudia)
Pasa a Terapia Intensiva
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Caso clnico
48 horas despus, Hb: 6 g/dL se solicita
transfusin de GR
Se retipifica A RhD Positivo, PAD POSITIVA,PAI Negativa, eludo: Anti-A.
Falla multiorgnica, muerte.
La Institucin es demandada judicialmente.
Qu pas?
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19Transf Med Rev 2005; 19: 295
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Cmo evitarlo?
Transfundir a todo recin nacido con GR O
(poco racional)
Transfundir a RN A/B de Madre O (o nodisponible) con GR O
Cruzar los GR a transfundir con el suero
/eludo del bb (an con PAI Negativa) Inversa ABO en suero del RN en SAG (?)
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Caso 2
Ingresa por guardia una paciente derivada
de otra institucin por aborto incompleto.
Hb: 5 g/dL, hemoglobinuria, InsuficienciaRenal Aguda.
Ingresa a quirfano para realizar legrado y
eventual histerectoma. Solicitan 4 unidades de glbulos rojos
urgente; los resultados iniciales son:
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Hemates vs.Anti-A Anti-B Anti-A,B Anti-D Control
W O 1+ 4+ O
Suero vs.
A1 B OPAI Auto
1 2
4+ 4+ O O O W
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Se cruzan 4 unidades de GR O RhD Positivo,
siendo todas compatibles La paciente se descompensa, se transfunden las 4
unidades con urgencia.
Su estado clnico desmejora notablemente.
Paciente entra en falla multiorgnica muere 12
horas luego del ingreso.
La familia demanda a ambas instituciones.
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Prueba de Antiglobulina Directa: POSITIVA
(IgG 2+; C3d 3+; IgM 2+; Control: Negativo)
PAI en Eluido
Clulas LI 37oC SAG
Selector 1 0 0 0Selector 2 0 0 0
A1 0 0 4+
B 0 0 0
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Resultado
Transfusin ABO incompatible
Conclusin : Se destaca la importancia de: Antecedente transfusional reciente en
todos los pacientes.
RHPT Aguda como diagnstico
diferencial en aborto sptico
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Riesgo de evento
adverso inmune es1.000 a 10.000 > ITT
Lancet 2007; 370: 415
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Caso 3
Paciente C.J. ingresa a la guardia porhemorragia digestiva.
Se solicita con urgencia 2 unidades de
glbulos rojos.
Fue transfundido anteriormente por nuestro
servicio como A RhD Positivo. Se cruzan 4 unidades del mismo grupo.
Los resultados son los siguientes:
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2+2+
2+0
Li
00
00
37 C
W4W3
W201
SAG
Prueba CruzadaUnidad GR
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Debido a la presencia de un anticuerpo
inesperado, se realiza PAI en suero:
ClulasResultado de la PAI
Li 37 C SAG
1 0 0 0
2 0 0 0
Autocontrol 0 0 0
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Se vuelve realizar la tipificacin ABO del
paciente siendo los resultados:
Hemates vs Suero vs
Anti-A Anti-B Anti-A,B Anti-D Control A1 A2 B 0
0 0 + 4+ 0 + 0 2+ 0
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Resultado
Paciente portador de un subgrupo de A yaloanticuerpo anti-A1no inmune.
Se transfundi con unidades compatibles
en SAG sin eventualidades.
Conclusin
Se destaca la importancia de reagrupar alos paciente (aun aquellos que nosotros
mismos hemos transfundido).
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Hemates vs Suero vs
Anti-A Anti-B Control A B 0
Paciente + + 0 0 0 0
Caso 4:
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Hemates vs Suero vs
Anti-A Anti-B Control A B 0
Paciente + + 0 0 0 0
ControlPositivo
+ +
ControlNegativo 0 0
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Hemates vs Suero vs
Anti-A Anti-B Control A B 0
Paciente 4+ 2+ 0 0 0 0
ControlPositivo
4+ 4+
ControlNegativo 0 0
Lectura inmediata en salino
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Hemates vs Suero vs
Anti-A Anti-B Control A B 0
Paciente 4+ 2+ 0 0 3+* 0
ControlPositivo
4+ 4+
ControlNegativo 0 0
*2-5 minutos incubacin a Temperatura Ambiente
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Hemates vs Suero vs
Anti-A Anti-B Control A1 B 0
Paciente 4+ 0 0 0 3+ 0
ControlPositivo
4+ 4+
ControlNegativo 0 0
*2-5 minutos incubacin a Temperatura Ambiente
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MembranaEritrocitaria
GalNac
NH 2
NHCOCH 3
Poliaglutinacin Adquirida: Badq
B Adquirido
Desacetilasa
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Clon anti-B ES4
Reacciona cruzadamente con antgeno B adquirido
en individuos A
Se los tipifica errneamente como AB
En riesgo: nios, ancianos e inmunosuprimidos Agrupamiento inverso dbil o negativo
Alta incidencia de poliaglutinabilidad
Reportes de muerte asociado a error; anciano de 92aos mal tipificado como AB
Garratty et al Transfusion 33 suppl, 478
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Resultado
Paciente A presentando fenmeno BAdquirido
Conclusin: Se destaca la importancia de: Uso de reactivos monoclonales aptos
para bancos de sangre Necesidad de contar con controles y
pruebas estandarizadas
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V F
La transfusin de plaquetas B son lasegunda mejor opcin a pacientes A
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V F
La transfusin de plaquetas B son lasegunda mejor opcin a pacientes A X
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Tiposanguneo
del paciente
Plaquetas compatibles
Primeraeleccin
Segundaeleccin
A A, AB B, O
B B, AB A, O
O O A, B, AB
AB AB A, B, O
CMAJ 2006; 174: 29
D y D VI
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D y D
epitope 9
epitope 8
epitope 6/7
epitope 5
epitope 4
epitope 3
epitope 2
epitope 1
epitope 9
epitope 4
epitope 3
D D VI
Patrones de reaccin con anti-D
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Patrones de reaccin con anti-D
Anti-D
ConclusinPoliclonal Controlpoliclonal Monoclonal ControlmonoclonalMab1 Mab2
+ 0 + + 0 RhD Positivo
0 0 0 0 0 RhD Negativo
0 0 + + 0 RhD Positivo
0 0 + + + Nunca visto
+ 0 0 + 0 Posible D VI
+ 0 + 0 0 RhD parcial
+ + + + + No vlido
+ + 0 0 0 RhD Negativo
Mab1: DVI
negativo Mab2: DVI
positivo
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Muchas Gracias
Dr. Carlos Alberto Gonzalez
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01 800 112 2111 Opcin 1Telfono en cabina
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http://si.ruv.itesm.mx/participanteInteraccin
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Produccin y transmisina cargo de laUniversidad Virtual
del Tecnolgicode Monterrey.
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D. R. Instituto Tecnolgico y deEstudios Superiores de Monterrey,
Eugenio Garza Sada 2501,Col. Tecnolgico,
Monterrey, N.L., C.P. 64849Mxico 2007
Se prohbe la reproduccintotalo parcial de este documento por cualquier medio sin el
previo y expreso consentimiento por escrito del ITESM.
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