SEPTICEMIADEFINICIONES

Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)SépsisSepsis severaShock séptico

1.

2.3.4.

SRISCRITERIOS

Temperatura >38ºCFrecuencia cardíaca >90lpmFrecuencia respiratoria >20rpmLeucocitos:

>12 x 109/l< 4 x 109/l>10% formas inmaduras

1.2.3.4.

Incidencia de BacteriemiasEstudio Multicéntrico

1992

Zona Bacteriemias/1000 admisiones

hemocultivos/admisión

EEUU 37 0,8

Europa 15 0,25

Asia 15 0,3

España 21 0,17

H.U.V.Macarena 17 0,2

Bacteriemias.Bacteriemias.Clasificación por origenClasificación por origen

1.1. Bacteriemias de origen comunitario.Bacteriemias de origen comunitario.

2.2. Bacteriemias asociadas con cuidados sanitarios:Bacteriemias asociadas con cuidados sanitarios:• Secundarias a proceso ambulatorioSecundarias a proceso ambulatorio

• Pacientes ambulatorios con sondas urinarias y Pacientes ambulatorios con sondas urinarias y catéteres intravasculares.catéteres intravasculares.

• Pacientes en diálisisPacientes en diálisis

• Residencias de ancianos o centros de estancias largas.Residencias de ancianos o centros de estancias largas.

3.3. Bacteriemia nosocomialBacteriemia nosocomial

SepticemiasEtiología

Microorganismo Porcentaje

Gram Negativos 70%

Gram Positivos 15-20%

Hongos 5%

Etiología de SepticemiasH.U.V.Macarena. Sevilla.

1986 19910

10

20

30

40

50

60

70

Gram +

Gram -

Hongos

Anaerobios

Etiología de SepticemiasH.U.V.Macarena 1999

Gram Negativos % Gram Positivos %

E. coli 16,7 E.C.N. 21,5

K. pneumoniae 4,6 S. aureus 16,6

Enterobacter spp 3,1 Enterococcus 5,2

A. baumannii 1,9 S. pneumoniae 3,7

Serratia spp 1,8

Proteus spp 1,7

P. aeruginosa 1,6

SepticemiasEtiología por Origen

Bacteria Pulmón Digestivo Urinario CatéterE. coli 14% 30% 52% 4%P. aeruginosa 5,0% 5% 4% 3%S. aureus 22% 6% 10% 46%E.C.N. 3% <0,1% 2% 14%S. pneumoniae 27% 1% <0,1 <0,1

SepticemiasSepticemiasEtiología por adquisiciónEtiología por adquisición

AdquisiciónAdquisición Gram+Gram+ Gram-Gram- HongosHongos AnaerobiosAnaerobios MicroorganismosMicroorganismos OrigenOrigen

ComunitariaComunitaria 31%31% 68%68% 0%0% 1%1%E. coliE. coli

S. pneumoniaeS. pneumoniae

S. aureusS. aureus

UrinarioUrinario

RespiratorioRespiratorio

DesconocidoDesconocido

Asociada a Asociada a

c. sanitariosc. sanitarios 32%32% 64%64% 0.3%0.3% 3%3%E. coliE. coli

S. aureusS. aureus

K. pneumoniaeK. pneumoniae

UrinarioUrinario

NosocomialNosocomial 65%65% 25%25% 10%10% 0-2%0-2%ECNECN

S. aureusS. aureus

EnterococosEnterococos

Catéter IVCatéter IV

DesconocidoDesconocido

SEPTICEMIAORIGEN

ITU

I. RESPIRATORIA

I. PIEL Y T. BLANDOS

1.

2.

3.

SepticemiaPatogenia

Liberación sustancias vasoactivas

Alteración de regulación de Tª

Activación del Complemento

Disminución contactilidad cardíaca

SepticemiaSíntomas

Primarios Complicaciones

Fiebre Hipotensión

Escalofríos Leucopenia

Taquipnea Trombocitopenia

Hipotermia Fallo orgánico

Lesiones cutáneas

Confusión

Endocarditis InfecciosaClasificación

Clásica Actual

Aguda Válvulas Naturales

Subaguda Válvulas Protésicas

Crónica Drogadictos por V.P.

Endocarditis InfecciosaEvolución Edad Media

Año Edad Media

1926 30 años

1943 39 años

2000 50 años

Endocarditis InfecciosaIncidencia/Edad

Edad Incidencia (%) Media

31-60 41-69 54%

<30 12-40 26%

>60 8-38 21%

Endocarditis InfecciosaVálvula Afectada

Válvula Incidencia (%)

Mitral 28-45

Aórtica 5-36

Ambas 0-35

Tricuspídea 0-6

Pulmonar <1

Endocarditis InfecciosaPatogenia

Afectación del endocardio

Bacteriemia transitoria

Colonización del endotelio

Alteraciones inmunológicas

1.

2.

3.

4.

Incidencia de BacteriemiasManipulaciones o Procesos

Proceso Hemocultivos +

Extracción dentaria 18-85%

Masticación 17-51%

Cepillado dientes 0-26%

Broncoscopia 15%

Endoscopia GI alta 8-12%

Enema 11%

Dilatación uretral 18-33%

Parto vaginal 0-11%

Endocarditis InfecciosaEtiología

Microorganismo Incidencia (%)Estreptococos: 60-80

S. viridans 30-40 Enterococos 5-18

Otros 15-25Estafilococos: 20-35

S. aureus 10-27 E.C.N. 1-3

Bacilos Gram - : 1,5-13Hongos: 2-4Polimicrobianas: 1-2Cultivo Negativo: 5-24

Endocarditis InfecciosaHemocultivo Negativo

Tto antimicrobiano previo

Endocarditis por hongos

Bacterias fastidiosas

Patógenos intracelulares

EI subaguda corazón derecho

1.

2.

3.

4.

5.

Endocarditis InfecciosaEtiología en situaciones especiales

DrogadictosV. protésica

precozV. protésica

tardía

S. aureus ECN = a nativa

S. viridans S. aureus

Enterococos BGN

P. aeruginosa Hongos

Candida Corinebacterias

Manifestaciones Clínicas de la EISíntomas y Signos

%

Fiebre 90Soplo 85Escalofríos 40Astenia 40Disnea 40Fenom. embólicos >50Manif. cutáneas 18-50Esplenomegalia 20-57Sudoración 25Anorexia 25Pérdida peso 25

Extracción de hemocultivos

Frascos de hemocultivos

Hemocultivos: resinas

Sistema automático de hemocultivosBactAlert

Sistema automático de hemocultivosBactec

Procesamiento de hemocultivos positivos

HemocultivosNúmero de Extracciones

Washington et al. 1978

Número de sets Positivos

1 80%

2 89%

3 99%

HemocultivosVolumen de sangre

Edad Volumen

Neonatos 1-2 ml/set

1 mes a 2 años 2-3 ml/set

> 2 años 3-5 ml/set

Adolescente 10-20 ml/set

Adulto 20-30 ml/set

Endocarditis Cultivo NegativoDiagnóstico

Incubación prolongada

Medios especiales

Técnicas serológicas

Técnicas moleculares

1.

2.

3.

4.

Infecciones asociadas a catéteres intravasculares. Factores de riesgo.

• Típo de catéter

• Duración del catéter

• Acceso venoso

• Modalidad de inserción

• Número de luces

• Tipo de microorganismo

Infecciones asociadas a catéteresVías de colonización

Formación de una biocapa bacteriana

Adhesión inicial Adherencia Colonización

Tra

nsp

ort

e d

e m

asas

Inte

racc

ion

es e

lect

rost

átic

as

Van

der

Waa

ls

Ad

hes

ina-

rece

pto

r

Inte

racc

ion

es

hid

rofó

bic

as

Fo

rmac

ión

d

e B

ioca

pa

BIOMATERIAL

QuorumSensing

Etiología de bacteriemias asociadas a catéteres intravasculares

MicroorganismoS. epidermidis 45.0%S. aureus 16.5%Otros ECN 16.2%Enterobacterias 10.6%Candida spp 7.2%BGNNF 3.3%Enterococcus spp 3.3%Corinebacterias 2.3%

HUVMacarena. Sevilla 2004

Segmentos del catéter que se reciben en el Laboratorio de Microbiología

conexión punta

segmento subcutáneo

Tipo de recipientes para enviar el catéter al Laboratorio

Bacteriemia asociada a catéterDiagnóstico Microbiológico

• Con retirada del cateter:– Cultivo semicuantitativo de Maki– Cultivos cuantitativos

• Sin retirada del catéter:– Cultivos de superficie y conexiones– Hemocultivos cuantitativos– Diferencias en tiempos de positivización

Cultivo semicuantitativo. (Maki, 1977)

Criterio de positividad: 15ufc

Cultivo cuantitativo del catéter (Cleri, 1980)

Criterio de positividad 103 ufc

Bacteriemia asociada a catéterDiagnóstico Microbiológico

• Con retirada del cateter:– Cultivo semicuantitativo de Maki– Cultivos cuantitativos

• Sin retirada del catéter:– Cultivos de superficie y conexiones– Hemocultivos cuantitativos– Diferencias en tiempos de positivización

Bacteriemia asociada a catéterTratamiento

• Retirada del catéter

• Tratamiento antimicrobiano

• Sellado de catéteres

Bacteriemia asociada a catéterPrevención

• Evitar contaminación extraluminal:– Técnica aséptica de inserción– Tunelización subcutánea– Protocolo de cuidado de catéteres

• Evitar contaminación intraluminal:– Manipulación aséptica de conexiones– Protección de conexiones– Conectores especiales– Protocolo de cuidado de catéteres