Pacientes Médicamente Comprometidos:

Últimas tendencias en el tratamiento dental

Dr. Gerardo Gómez-MorenoProfesor Titular de Odontología en Pacientes EspecialesFacultad de Odontología. Universidad de Granada

1. El paciente diabético en la clínica dental

3. El paciente en tratamiento con anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios

2. El paciente con hipertensión arterial

Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental

4. Interacciones farmacológicas que debemos conocer en la consulta dental

5. Manejo de la Xerostomía por fármacos

6. Halitosis

Pacientes Médicamente Comprometidos:

Últimas tendencias en el tratamiento dental

1. El paciente diabético en la clínica dental

• Tratar y prevenir aquellas patologías

bucodentales derivadas de la diabetes.

• Controlar la salud bucodental para evitar

descompensaciones de su patología.

• Revisar las consideraciones especiales en

el tratamiento de estos pacientes.

• Evitar situaciones de emergencia por

hipoglucemia.

Objetivos del tratamiento dental

1. El paciente diabético en la clínica dental – Pacientes Médicamente Comprometidos

Crisis de HIPOGLUCEMIA

• Ansiedad

• Irritabilidad

• Hambre

• Pulso fuerte

• Taquicardia

• Piel húmeda

• Pérdida conocimiento

1. El paciente diabético en la clínica dental – Pacientes Médicamente Comprometidos

¿Qué hacer durante el tratamiento dental?

Si niveles de insulina o antidiabéticos orales son mayores que las necesidades fisiológicas

NUNCA INSULINA

Glucosa v.o. (zumos, terrones de azúcar)

Glucosmón® iv: 1 ampolla (20-50mL al 33-50%)

• Prescribir tratamiento antibiótico

a los pacientes con mal control

de la glucosa o ante tratamientos

quirúrgicos orales extensos.

• Valorar ajustar la dosis de

insulina y la dieta en función de

la intervención oral y de si puede

o no comer normalmente.

Glucemia

Riesgo de infección

Resistencia a la insulina

1. El paciente diabético en la clínica dental – Pacientes Médicamente Comprometidos

¿Qué hacer después del tratamiento dental?

Pacientes Médicamente Comprometidos:

Últimas tendencias en el tratamiento dental

2. El paciente con hipertensión arterial

• Conocer si está o no controlado y si cumple

con su medicación:– Derivarlo si no está controlado.

• Controlar el dolor antes, durante y después de

la intervención:– Analgésicos y anestesia local correcta.

2. El paciente con hipertensión arterial – Pacientes Médicamente Comprometidos

Hipertensión Arterial. Manejo odontológico.

• Cuidado con el uso del vasoconstrictor

en pacientes que toman metildopa.

• Alguno antihipertensivos producen un

mayor reflejo de náuseas y vómitos.

• Tratar los efectos adversos orales de los

antihipertensivos.

• Aspirar varias veces durante la

anestesia.

2. El paciente con hipertensión arterial – Pacientes Médicamente Comprometidos

Hipertensión Arterial. Manejo odontológico.

• Control de la ansiedad y el estrés.

‐ Citas a 1ª hora de la mañana.

‐ Duración no supere los límites de

tranquilidad del paciente.

‐ Control dolor: analgesia preventiva y

postoperatoria.

2. El paciente con hipertensión arterial – Pacientes Médicamente Comprometidos

Hipertensión Arterial. Manejo odontológico.

Pacientes Médicamente Comprometidos:

Últimas tendencias en el tratamiento dental

3. El paciente en tratamiento con anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios

MEDIDAS A ADOPTAR POR NOSOTROS:

• Previa exodoncia:

o Irrigar la zona con Ácido Tranexámico.

• Post exodoncia:

o Compresión local con gasa empapada con ácido

tranexámico durante 20 minutos.

o Dar puntos de sutura (exodoncias traumáticas,

etc.)

o No prescribir AINES ni anti COX2.

3. El paciente con anticoagulantes o antiagregantes: Pacientes Médicamente Comprometidos

Protocolo de Actuación Odontológica en pacientes en tratamiento con anticoagulantes

• No realizar cirugía en pacientes con procesos

infecciosos agudos y además anticoagulados.

• Controlaremos el INR postoperatorio si toman fármacos

que interaccionen con los derivados cumarínicos.

• Medidas hemostáticas locales: suturar y taponar.

• Consejos: no escupir, no fumar, no enjuagarse fuerte en

24 horas.

CONSIDERACIONES

3. El paciente con anticoagulantes o antiagregantes: Pacientes Médicamente Comprometidos

Pacientes en tratamiento con dardos cumarínicos

Pacientes Médicamente Comprometidos:

Últimas tendencias en el tratamiento dental

4. Interacciones farmacológicas que debemos conocer en la consulta dental: un problema subestimado

Modificación del efecto de un fármaco por:

• Fármaco. • Alimento, dieta, estado nutricional.• Patología de base.

MECANISMO de interacción farmacológica:

• Farmacodinámico• Farmacocinético

12% personas que toman fármacos plantean problemas con éstos. 7% presentan problemas por interacciones farmacológicas.

4. Interacciones farmacológicas: Pacientes Médicamente Comprometidos

Concepto de Interacción Farmacológica

Interacciones AINES y Antihipertensivos

• Evidencia de esta IF: numerosos casos

publicados y ensayos clínicos en que AINES

↑↑ la media de P.A.

• Indometacina parece estar implicada de forma

+ importante.

• Fármacos antihipertensivos que no dependen

de PGs: Nifedipino, Verapamil, Diltiazem NO

INTERACCIONAN con los AINES.

4. Interacciones farmacológicas: Pacientes Médicamente Comprometidos

Pacientes mayores en

tratamiento con:

• Warfarina

• IECA

• Digoxina

• Teofilina

Brown KE. Multidisciplinary Medication Management Project: Top Ten Dangerous Drug Interactions in Long-Term Care. 2003. Disponible en: http://www.scoup.net/M3Project/topten/index.htm

POSIBILIDAD DE

INTERACCIONES

FARMACOLÓGICA

S

4. Interacciones farmacológicas: Pacientes Médicamente Comprometidos

Pacientes Médicamente Comprometidos:

Últimas tendencias en el tratamiento dental

5. Manejo de la Xerostomía por fármacos

• Producen xerostomía en 13% pacientes.

Mangrella M, Motola G, Russo F, Mazzeo F, Giassa T, Falcone G, et al. (1998). [Hospital intensive monitoring of adverse reactions of ACE inhibitors]. Minerva Med 89:91–97

• IECA: captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril (Capoten®,

Cesplon®, Tensoprel® )

5. Manejo de la Xerostomía por fármacos: Pacientes Médicamente Comprometidos

Antihipertensivos y Xerostomía

● da Mata et al; 2009.

● Ácido málico (4.7%) combinado

con xilitol y fluoruros.

● No alcanza pH crítico (5.5) de la

hidroxiapatita.

Sialogogos tópicos. Ácido málico

Fórmula química del ácido málico

da Mata AD, da Silva Marques DN, Silveira JM, Marques JR, de Melo Campos Felino ET, Guilherme NF. Effects of gustatory stimulants of salivary secretion on salivary pH and flow: a randomized controlled trial. Oral Dis. 2009;15(3):220-8

5. Manejo de la Xerostomía por fármacos: Pacientes Médicamente Comprometidos

Tratamiento de la Xerostomía por fármacos

• Cepillado frecuente de los

dientes, uso de hilo dental.

• Limpieza de la lengua

• Humidificación de la boca durante

todo el día.

• Óptimo estado nutricional.

5. Manejo de la Xerostomía por fármacos: Pacientes Médicamente Comprometidos

Tratamiento Preventivo de la Xerostomía

Pacientes Médicamente Comprometidos:

Últimas tendencias en el tratamiento dental

6. Halitosis

1. Halitosis genuina o verdadera:

-Fisiológica

-Patológica: oral o extraoral

2. Pseudohalitosis: percepción subjetiva de mal aliento

no objetivada por ningún método.

3. Halitofobia: el paciente cree que sigue padeciendo

halitosis, tras haber sido tratado.

Halitosis

6. Halitosis: Pacientes Médicamente Comprometidos

Tratar enfermedades orales y condiciones que puedan haber

contribuido la aparición de halitosis:

• Gingivitis

• Enfermedad periodontal

• Prótesis defectuosas

Halitosis

6. Halitosis: Pacientes Médicamente Comprometidos

Para más información e inscripciones

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