Ateneos de la Sociedad de Cardiología de Neuquén

Comité Científico de Imágenes en Cardiología

Coordinadora: Dra. Cecilia Presti

Servicio de cardiología Hospital Provincial Neuquén

Federación Argentina de cardiología

Agosto de 2014

Recoartación Aortica

• Complicaciones tardías del paciente con coartación de aorta intervenidos en la niñez y adolescencia.

• Tratamiento endovascular • ¿Existen predictores imagenologicos de

evolución?

Recoartación

• Complica hasta un 26% de los pacientes operados.

• Estrecha relación con la edad de la primera cirugía.

• Tipo de cirugía usada (menor con anastomosis termino-terminal)

Mortalidad reoperatoria 14 a 23%.

Recoartación

• El tratamiento percutáneo de la CoAo y recoartación en la edad adulta puede considerarse electivo frente a la cirugía, con resultados altamente comparables a los quirúrgicos con menor morbilidad y estancia hospitalaria.

• De elección covered CP Stent y catéteres doble balón ( BIB balón).

Condiciones para su indicación

• Tratamiento percutáneo de CoAo en toda lesión obstructiva evidente, a nivel ístmico o en la aorta torácica con gradiente transcoartación de 30 mmHg o 20 mmHg con incremento al ejercicio e hipertrofia o disfunción diastólica del VI.

Las guías europeas desaconsejan su utilización en paredes de aorta patológicas.

Golden AB, Hellenbrand WE. Coarctation of the aorta: stenting in children and adults. Catheter Cardiovasc Interv. 2007;69:289-99.

Outcomes de ambos

ANGIOPLASTIA CIRUGIA

MORTALIDAD 2.5% 16%

REINTERVENCION 26% 12%

ÉXITO ( GRAD <10MMHG) 80% 95%

Recoartación condiciones adversas

• Hipertensión basal y en ejercicio.• Patrón de relajación prolongada en el DP.• Gradiente transcoartación por DC mayor a 45

mmHg1.

1 Moss and Adams, heart disease in infannt , childrend and adolescents , 6th ed.

Ecocardiografía en la coartación y recoartación

• Se aconseja NO medir el diámetro por eco 2D solamente.

• Ha demostrado mayor rendimiento para la medición de diámetros el doppler color1.

• No hay medidas ecocardiograficas predictivas.

1-Color Doppler flow mapping in patients with coarctation of the aorta: new observations.Circulation. 1988;77:736-744

Pseudoaneurisma

• Complica menos del 0,5% de los POP de aorta1.• Mortalidad quirúrgica 29-46%• Se observo mayor incidencia en defectos del tabique,

reparación con parche, gradiente preoperatorio mayor a 70 mmHg, válvula Ao bicúspide, TA elevada en pop y mas de 13,5 años2.

• Se ha reportado mayor éxito con Stent vs cirugía.

1- Annals of pediatric cardiologi2014: 7 issue 22 -Predictors of aneurysmal formation After Surgical of Aortic Coarctation, jacc2002;39:617-24