Post on 16-Jan-2016
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Atención prehospitalaria al Síndrome Coronario agudo
Objetivos
• Entender los distintos tipos de SCA
• Conocer la fisiopatología
• Insistir en la importancia del factor TIEMPO
• Iniciar el tratamiento antes de llegar al hospital
Síndrome coronario agudo
• Engloba tres entidades diferentes– Infarto de miocardio con elevación de ST– Infarto de miocardio sin elevación de ST– Angina inestable
• Las tres tienen la misma fisiopatología: Rotura o erosión de una placa aterosclerótica
SCA: Clasificación previa según ecg y diagnósticos finales
Clasificación clínica del SCA
Fisiopatología
ATEROSCLEROSIS
Enfermedadvascular
Enfermedadvascular
1. Acumulo/Proliferación de cels. musculares.
2. Depósito de fibras (tejido conjuntivo).
3. Deposito de GRASAS (colesterol).
1. Acumulo/Proliferación de cels. musculares.
2. Depósito de fibras (tejido conjuntivo).
3. Deposito de GRASAS (colesterol).
TROMBOSIS DE LA
PLACA DE ATEROMA
TROMBOSIS DE LA
PLACA DE ATEROMA
Factores de riesgoFactores de riesgo
Predisposicióngenética
Predisposicióngenética
ACCIDENTE DE PLACAACCIDENTE DE PLACA
IAM
RESOLUCIÓN TEMPORAL PLACA DE ALTO RIESGO
ANGINA INESTABLE
Accidente de Accidente de placaplaca
Reconocimiento de síntomas de SCA por la población
• El ERC recomienda:– Público general:
• Conocer síntomas típicos de SCA
– Pacientes de riesgo y familia: • Conocer síntomas más en detalle
• Comprender la importancia de activar rápidamente el sistema de urgencias
• Idealmente: Entrenamiento en SVB
Signos y síntomas de IAM / SCA
Características del dolor:
• Intensidad variable.Intensidad variable.
• Descrito como peso, nudo, desasosiego-Descrito como peso, nudo, desasosiego-angustia, quemazón o indigestión.angustia, quemazón o indigestión.
• Prolongado (Prolongado (> de 30 minutos).> de 30 minutos).
• No modificado por respiración o No modificado por respiración o cambio postural.cambio postural.
• Irradiación a m. sup., garganta, espalda.Irradiación a m. sup., garganta, espalda.
• Límites mal definidosLímites mal definidos..
NO SON LO SUFICIENTEMENTE ESPECÍFICOS PARA DIAGNOSTICAR DE MANERA FIABLE UN IAM
Diagnóstico clínico (III)
• Sintomatología acompañante:– Sudoración (hipertonía simpática).– Náuseas-vómitos (hipertonía vagal).
• Presentaciones distintas de la anginosa:– Insuficiencia cardiaca.– Síncope.– Muerte súbita.– Cuadro pseudo-digestivo (dolor epigástrico,
sudoración, vómitos).– Asintomático.
Las presentacionesinusuales o síntomasatípicos pueden ocurriren ancianos, mujeres y diabéticos
Diagnóstico clínico (IV)
• Diagnóstico diferencial:– Disección aórtica.– Pericarditis/miocarditis.– Perforación esofágica.– Embolismo pulmonar.– Patología neuromuscular.– Síndrome de Tietze.– Neurosis.
Electrocardiograma 12 derivaciones
• Prueba clave del diagnóstico del SCA
• Indicada su realización prehospitalaria– Se pierden menos de 5 minutos– Se reduce el tiempo puerta hospital – terapia de
reperfusión en 10-60 minutos– Puede ser interpretado por personal del servicio
de emergencias extrahospitalario o bien transmitido
Principios de Trombólisis
Infarto anterior
Infarto anterior
I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
Arteria coronaria izquierda 7.19
INFARTO ANTERIOR
Principios de Trombólisis
Infarto inferior
Infarto inferior
I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
Arteria coronaria derecha 7.20
INFARTO INFERIOR
Principios de Trombólisis
Infarto lateral
Infarto lateral
I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
Arteria coronaria circunfleja izquierda
7.21
INFARTO LATERAL
Principios de Trombólisis
Localización de infartos combinados
aVR V1 V4
7.22
I
II
III
LATERAL
INFERIOR
ANTPOST ANT
SEPTAL
ANT
LAT
aVL
aVF
V2
V3
V5
V6
LOCALIZACIÓN DE INFARTOS POR EL ECG
Tratamiento
• Objetivos terapéuticos en el SCA– Tratar inmediatamente situaciones de riesgo
vital:• Fibrilación ventricular
• Bradicardias extremas
– Minimizar la extensión del daño miocárdico para preservar la función del ventrículo izquierdo
Tratamiento inicial del SCA
• Nitratos• Morfina• Oxígeno• Aspirina• Terapia de reperfusión
– Fibrinolisis– Angioplastia– Terapia adjunta en reperfusión: HNF, HBPM, inhibidores GP
IIb-IIIa, clopidogrel
• Intervenciones de prevención primaria y secundaria
MONAC
• Morfina– Analgesia
– Dilatación venosa
– Ansiedad
– 3-5 mg, repetibles
• Oxígeno– Si Sat O2< 90%:
Imprescindible
– Si Sat O> 90%
• Aspirina– Dar 160-325 mg de AAS
masticada, tan pronto como sea posible, en todos los pacientes con sospecha de SCA, excepto si hay alergia real a la aspirina
– Pueden ser útiles AAS soluble o iv. No preparaciones liberación prolongada
– CLOPIDOGREL
MONAP
• Nitratos– Tratamiento efectivo dolor coronario– Efectos hemodinámicos beneficiosos
• Dilatación venosa
• Dosis >: dilatación coronaria y arterial
– Útil en tratamiento EAP– Usar si TAS>90
Abrir la arteriaAbrir la arteria
¿Por qué abrir la ¿Por qué abrir la arteria?arteria?
¿Por qué abrir la ¿Por qué abrir la arteria?arteria?
Pero su éxito depende Pero su éxito depende de...de...
Pero su éxito depende Pero su éxito depende de...de...
Fibrinolisis
• La fibrinolisis es más eficaz en las tres primeras horas, aunque es útil en las primeras 12.
• La administración prehospitalaria reduce el tiempo médico aguja en un tiempo medio de 60´.
• Debe administrarse fibrinolítico, tan pronto como sea posible en todo IAM con elevación de ST, excepto:– ACTP disponible en menos de 90´– Contraindicaciones para la fibrinolisis
Riesgos fibrinolíticos
• Más riesgo:– Si > 75 años
– Si HTA
– Fibrinolíticos fibrino-específicos (TNK) (Mayor riesgo de sangrado intracraneal pero menor mortalidad global)
• Mayor beneficio:– IAM anterior > inferior
– IAM grandes > IAM pequeños
Angioplastia primaria
• Superior a FBL si se comparan muerte + reinfarto + ACV.
• Pero:– Personal experto en Centros de alto volumen– Retraso no mayor de 90´
• No superior si síntomas < 3h• Transferencia para realizar ACTP primaria, si
sistema de transporte eficiente, idealmente<90 min• No hay evidencia clara que apoye ACTP diferida
(estrategia del día siguiente)
Terapia de reperfusión
• Trombolisis preferida si:– No contraindicaciones y
retraso para ACTP >90 min
– Duración síntomas < 3 horas y retraso ACTP >60 min
• Terapia adjunta– HNF. HBPM aceptable si
paciente < 75 años
• ACTP primaria preferida si:– ACTP disponible en <90´
(Si síntomas < 3h, retraso < 60´)
– Contraindicaciones FBL
– Duración síntomas > 3 h
– Shock cardiogénico
• Terapia adjunta– HNF, considerar anti IIb-
IIIa
PROGALIAMPROGRAMA GALLEGO DE ATENCIÓN AL IAM
• Tratamiento integral del IAM
• Dar la oportunidad del mejor tratamiento posible a todos los gallegos.
• ACTP primaria o fibrinolisis o angioplastia de rescate
IAM
Emisor
Hospital
TrasladoAM
ActivaciónEquipo HD
ACTP
Ingreso H. receptorRetorno
Código 1
CCUS 061
AM
Prehospitalaria
1ariaRTSU
FBLFBL
Novedad: Se saltan barreras administrativas
Resumen