Post on 11-Aug-2015
ATENCIÓN DEL PARTO
Alfonso E. Estrada Albino MPSS
Parto normal:
Parto en que los cambios anatómicos, expulsión del feto, pérdida sanguínea y dinámica uterina ocurren en secuencia, magnitud y duración normales sin necesidad de intervención terapéutica.
1º Periodo TP (Dilatación): 10 hrs en nulíparas; 8 hrs en multíparas Fase Latente: dilatación hasta 4-5 cm; 6.5 hrs en nulíparas
y 5 hrs en multíparas Fase Activa: A partir de los 4-5 cm de dilatación
2º Periodo TP (Expulsión): 33 min (50 min) en nulíparas; 8.5 (20 min)min en multíparas
3º Periodo TP(Alumbramiento): 5 minutos
Parto vaginal indicado en pacientes sin patología asociada ni condiciones maternas y/o fetales que lo contraindiquen
Pacientes con cesárea previa con periodo intergenésico mayor a 18 meses, prueba de TP
Uso de partograma para evaluar progreso del TP
Vigilancia de FCF
Amniotomía y oxcitocina sólo en fase activa.
VIGILANCIA
Borramiento: Longitud del conducto cervical, expresado en porcentaje
Dilatación: Diámetro de la abertura del cérvix, medida en cm
Posición del cuello: anterior, central o posterior
Altura de la presentación: Planos de Hodge
No amniotomía de rutina
Monitoreo de FCF cada 30 y 15 min en 2º periodo TP
Monitoreo electrónico continuo de FCF en embarazo de alto riesgo (15 min 1º periodo y 5 min 2º periodo)
No hacer pujar a la paciente si no lo desea
No maniobra de Kristeller en 2º periodo TP
Posición de semifowler en 2º periodo TP
Protección del periné y control de salida de cabeza del feto en 2º periodo TP
Sin evidencia suficiente para masaje o depresión perineal
Episiotomía selectiva
No suturar desgarros de primer grado si están bien afrontados y sin sangrado
Colocar RN debajo o a nivel de vulva 3 minutos y pinzar cordón umbilical hasta que deje de latir
Ligadura tardía no recomendada si: Madre Rh negativa sensibilizada Circular de cordón apretada a cuello SFA con asfixia al nacer RN pretérmino
Administrar 10 UI oxcitocina inmediatamente post a nacimiento
Evaluar placenta por caras fetal y materna
Binomio debe permanecer junto
Evaluar SV de la madre, loquios, involución uterina y estado emocional
TP Falso vs VerdaderoVerdadero:
AU regularIntervalos se acortanIntensidad aumenta Molestias en dorso y abdomenDilatación cervicalMolestias no ceden
Falso:AU irregularIntervalos prolongadosIntensidad sin cambiosMolestias en abdomen inferiorSin dilatación cervicalMolestias no ceden
Si se usa SG 5%, no administrar más de 25 gr glucosa en TP
No Sol. IV en fase temprana, hasta analgesia obstétrica u oxcitócicos
No analgesia epidural rutinaria. Usarla posterior a 5 cm dilatación
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Enseñar a embarazada signos de TP verdadero
Facilitar deambulación y posición libremente escogida en embarazada
Permitir ingesta de líquidos, según necesidades
No rasurado perineal, sólo si es necesario al realizar sutura
No enema en forma rutinaria
* Incapacidad por 42 días desde fecha del parto
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Menor número de intervenciones posibles
Tecnología apropiada y uso de MBE
Sistema eficiente de referencias a unidades especializadas
Multidisciplinario
Centrado en las familias y tomando en cuenta pautas culturales
Respetar privacidad, dignidad, confidencialidad y decisión de las mujeres
CUIDADO PERINATAL
Revisión HC
Medición SV maternos cada 4 hrs
Duración, fuerza y frecuencia de contracciones cada 30 min
Vigilar pérdidas transvaginales
Auscultación FCF
Realizar TV justificado, con privacidad y dignidad y explicar hallazgos
Durante 1º Periodo TP…
Durante 2º Periodo TP…Dilatación completa Pujo y descenso urgencia defecar
Pujo es reflejo y espontáneo. Dirigir a la paciente si es necesario
Posición de la paciente
Limpieza vulvar y perineal
Maniobra de Ritgen y nacimiento de hombros
Aspiración de secreciones, pinzamiento y corte del cordón
Trabajo de Parto AnormalNulíparas Multíparas
Fase latente prolongada > 20 horas > 14 horas
Fase activa dilatación prolongada
< 1.2 cm/hr < 1.5cm/hr
Descenso prolongado < 1 cm/hr < 2 cm/hr
Detención de dilatación > 2 hr > 2 hr
Detención del descenso < 1 hr < 1 hr
Descenso ausente Falta de descenso en 2º periodo
Falta de descenso en 2º periodo