- 1. Artritis Reumatoidea: clinica y tratamiento Dr Pablo De Caso
Servicio de Reumatologia del HospitalAustral
2. Artritis creencias
- Ah !!! Ud es reumatologo: o sea todos sus pacientes son
ancianos ??
- todos sus pacientes estan en silla de ruedas?
- la artritis no debe ser tan importante dado que no pone en
riesgo la vida
3. Todos los pacientes con artritis son ancianos?
- Existen muchas formas de artritis La artritis reumatoide afecta
frecuentemente a mujeres jvenes en edad de procrear La
osteoartritis afecta a personas ms jvenes que corren, han
traumatizado a sus articulaciones, sobrepeso, etc .... La gota
puede afectar a personas de todas las edades
4. La artritis no pone en riesgo la vida
- Las enfermedades sistmicas inflamatorias que cursan conartritis
puede afectar otros rganos y conducir a complicaciones
potencialmente mortales La inflamacin crnica ha sido relacionada
con enfermedades cardiovasculares :como laaterosclerosis
acelerada
- La osteoartritis avanzada limita la movilidad y puede conducir
a problemas de salud secundarios (obesidad, problemas cardacos, etc
...)
5. Tipos de Artritis
- Enfermedades de los tejidos blandos
6. Artritis : caracteristicas generales
- Inflamacin de las articulaciones
- Calor Enrojecimiento de la articulacin Dolor y rigidez
articular Sintomas son >MaanaTarde
- El reposo empeora los sintomas , mejoran con el uso
(congelamiento) Pueden tener componentes sistmicos
7. Artritis Reumatoidea
- Es una enfermedad inflamatoria sistmica, que afecta
principalmente a la membrana sinovial de las articulaciones
diartrodiales
- Ms prevalente en mujeres en edad frtilPuede ocurrir en
cualquier persona a cualquier edad
8. ACR Criterios para el diagnostico de AR (4 of 7)
- Rigidez matinal >1 hr. duracion
- Artritis de3 omas articulaciones
- Artritis de las articulaciones de las manos
- Factor reumatoideo positivo
9. RA, Etiologia
-
- 2.5-3.0 veces masprevalente en mujeres >hombres
- Probablemente factores ambientales gatillen la enfermedad en
personas geneticamente suceptibles
10. Factores de riesgo genetico
- Genes especificos : HLA-DR4
- Region especifica en genHLA DRB1confiere incremento en el
riesgo de AR y la severidad
11. Factores de riesgo no geneticos
- ? Agentes Bacterianos o Virales
-
- Parvovirus, Hepatitis, Lyme,Rubeola
- ?ambientales :Tabaco , Cafe
12. RA, Cuadro clinico
- Usualmente son afectadas pequeas a medianas articulaciones
- Generalmente es una enfermedad cronica
- A menudo evoluciona hacia una enfermedad erosiva, deformante e
incapacitante
- 20% tiene enfermedadextra- articular
13. Pregunta Etica : tiene que poner en riesgo la vida una
enfermedad para ser considerada importante?..... los efectos de una
enfermedad cronica cuando no es controlada . Como puede esta
persona caminar ???? 14. AR es una enfermedad sistemica que puede
causar ceguera
- Interstitial Lung Disease
15. Nodulos Reumatoideos 16. RA Vasculitis. 17. RA Sinovitis :
esto es lo que observamos en una artritis reumatoidea 18. RA D>
ISinovitis 19. Inhibicion de la destruccion articular progresiva en
AR es nuestro objetivo primario ?
- A pesar de la introduccion de nuevos biologicos en AR, los
pacientes continuan con una sustancial disabilidad funcional1
- Tratamiento agresivo con DMARDs (usualmenteMTX) tempranamente
en el curso de la AR es ahora el paradigma aceptado para mejorar
los resultados y prevenir el dano articular . 2
- La adicion de unDMARD biologico a MTX en un estadio temprano
puede proveer un gran beneficio al tratamiento de pacientes , mayor
al de MTX solo 36
1Symmons et al.Rheumatology2006;45:558565; 2Goekoop-Ruiterman et
al.Arthritis Rheum2008;58(2 Suppl):S126353 Breedveld et
al.Arthritis Rheum2006;54:2637; 4St Clair et al.Arthritis
Rheum2004; 50:34323443; 5Klareskog et al.Lancet2004;363:675681 6
Westhovens et al. 2009Ann Rheum Dis[Epub ahead of print].
-
- La inhibicion de la destruccion articular progresiva deberia
ser ahora un objetivode oro en el tratamiento de la AR
20. Dao Radiologico es un determinante mayor de disabilidad en
el tiempo Severidad (arbitrary units) 0 Duracion de la enfermedad
(anos) 5 10 15 20 25 30 Early RA Intermediate Late Adapted from
Kirwan et al.J Rheumatol1999;26:720 725 Inflammation Disability
Radiographs 21. Rheumatoid Arthritis
- Disability costs are high, both in terms of direct and indirect
medical costs
-
- 35% of patients with 10 years disease duration are
work-disabled
-
- Decline from 50% rate reported in 1987
-
-
- Arthritis Rheum. 2008 Mar 27;59(4):474-480
22. RA: Que podemos hacer para prevenir ? 23. Llegar
tempranamente : en el periodo denominado ventana de oportunidad 24.
The Window of Opportunity Eventually Closes for Many.
- Chronic disease progression leads to permanent joint deformity,
destruction, and disability
- RA is progresses without effective control
-
- More difficult to suppress activity and treat
-
- More extra-articular disease?
25. RA terapia farmacologica : DMARDs
26. RA Rheumatoid Nodules 27. Tratamiento actual de la AR
- Iniciar tempranamente y titular losDMARD
- Si la respuesta es incompleta a los DMARDsolos ,despues de una
razonable titulacion , adicionar un biologico
Methotrexate MTX + Biologico 2 lineaBiologico ? 28. Terapias
Biologicas
- Que es unaterapia Biologica ?
-
- Son compuestosfabricados por celulas vivas
-
- A diferencia de los productos realizadospor quimica en el
laboratorio-
-
- Modifican la respuesta celular
-
-
- Interaccion Antigeno anticuerpo
-
-
- Interaccion citoquina receptor
29. Familia de Terapias Biologicas
-
- Etanercept (cytokine receptor fusion protein)
-
- Infliximab(anti-cytokine antibody)
-
- Adalimumab (anti-cytokine antibody)
-
- -Golimumab ( anti cytokine antibody)
- B-cell depleting agents (monoclonal antibody)
- T-cell costimulation inhibitors (receptor-ligand )
- Il-6 Inhibitors ( monoclonal antibody )
30. Medicinapersonalizada en AR en donde estamos parados ?
- Biomarcadores en el manejo de AR:
-
- Decisiones terapeuticas tempranas
- Biomarcadores comopredictores de respuesta a:
31. Biomarcadores para el diagnostico y pronostico de AR 32. RF
y anti-CCPson los principales factores predictivos pararapida
progresionradiografica(RRP) en pacientes con AR Riesgo de RPR como
factor predictivo ,mostrando queRF, anti-CCP , PCR basal y score de
erosion fueron predictoressignificativos independiente de RPR
Adapted from Visser et al.EULAR2009 50 Riesgo de RPR (%) 2050
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