Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de MedicinaCátedra de Farmacología

Caso Clínico

Guerra Marcial Pablo Molina Cisneros Katherine

CASO: ARTRITIS REUMATOIDE

Datos de Filiación Nombre: NN

Sexo: masculino

Raza: mestizo

Edad: 40 años

# HCL: 631026

Estado civil: soltero

Instrucción: secundaria incompleta (3° curso)

Profesión: no refiere

Ocupación: Operario de fábrica

Afiliado al IESS: no refiere

Lugar de nacimiento: Guaranda-Bolivar.

Fecha de nacimiento: 01-07-1972

Residencia actual: Guaranda-Bolivar.

Religión: católico.

Lateralidad: diestro.

Alergia: no refiere.

Tipo de sangre: O RH (+)

Motivo de ConsultaDolor de articulaciones de mano, pies y cuello

Enfermedad Actual

• Hombre de 40 años que refiere cuadro de tres meses de evolución de fatiga y debilidad generalizada. Refiere también que posee rigidez y dolor en el cuello, muñecas y dedos de pies y manos; por lo que le es muy difícil levantarse de la cama en la mañana pero que después de aproximadamente una hora y media, se siente mejor para moverse por la casa. Estos malestares le impiden poder hacer adecuadamente su trabajo ya que su destreza manual está comprometida. Se encuentra especialmente preocupado por su reciente hinchazón y dolor en las articulaciones de los dedos de pies y manos.

Revisión actual de sistemas

General: Astenia, anorexia, perdida de peso, cansancio, fatiga.

Aparato Digestivo: SPA

Aparato Cardio-vascular: SPA.

Aparato Respiratorio: SPA

Aparato Urogenital: SPA

Aparato Endocrino: SPA.

Sistema Nervioso: SPA

Aparato ocular: disminución de agudeza visual

Aparato Hematológico: palidez generalizada.

Sistema locomotor: lo referido en enfermedad actual.

Antecedentes patológicos personales

Clínicos: Apendicitis hace 5 años.

Traumático: no refiere.

Quirúrgico: Apendicetomía hace 5 años.

Antecedentes patológicos familiares

Madre: Artritis reumatoide

Antecedentes socio-económicosPaciente vive en

una vivienda arrendada, de

hormigón, cuenta con todos los

servicios básicos.

Ingresos económicos: 293 USD mensuales.

Examen Físico:• Signos vitales:

TA: 120/80 mmHg

FC: 89 lpm

FR: 16 rpm

T°: 37,2 °C

Sat. O2: 95%

Peso: 51,4 Kg

Talla: 1,53 m

IMC: 21,96

Biotipo: leptosómico

PACIENTE CONCIENTE, LUCIDO ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. PIEL SECA, AMBULATORIO, AFEBRIL.

CABEZA:

• CABELLO: implantación normal.

• OJOS: conjuntivas pálidas y secas, escleras anictéricas. Ardor y prurito en ambos ojos.

• BOCA: mucosa oral seca.

CUELLO: articulaciones del cuello calientes sin rubor, limitado movimiento, no linfadenopatias cervicales, tiroides grado 0-A.

TORAX:

• CORAZON: RsCsRs, no soplos.

• PULMONES: murmullo vesicular disminuido en ambas bases pulmonares, no ruidos sobreañadidos.

ABDOMEN: Globoso, suave, depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda, RHA presentes, no visceromegalias.

EXTREMIDADES SUPERIORES:

Simétricas, pulsos distales presentes, no edema, nódulos subcutáneos en codos y dorso de dedos de las manos, no dolorosos.

Muñecas y articulaciones interfalangicas proximales calientes sin rubor.

EXTREMIDADES INFERIORES: Simétricas, pulsos distales presentes, no edema. Pies calientes sin rubor.

LISTA DE PROBLEMAS

FATIGADEBILIDAD

GENERALIZADA

PALIDEZ GENERALIZA

DA

RIGIDEZ ARTICULAR

HINCHAZON ARTICULAR EN

DEDOS DE PIES Y MANOS.

DOLOR ARTICULAR (CUELLO, MUÑECA,

DEDOS DE LAS MANOS Y LOS PIES)

DISMINUCION DE LA AGUDEZA

VISUAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Katherine Molina C.

Lista de Problemas: ARTRITIS

REUMATOIDE

LUPUS ERITEMATOSO

SISTEMICOARTROSIS GOTA

Fatiga

Debilidad

Palidez

Rigidez articular

Hinchazon articular en dedos de

manos y pies

Dolor articular

Disminución de Agudeza

Visual

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:

•Artritis Reumatoidea

•M-05

•M-05.3

Katherine Molina C.

DEFINICIÓN:

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica autoinmune, caracterizada por inflamación crónica articular, que produce destrucción progresiva

con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional.

Katherine Molina C.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:

Katherine Molina C.

Katherine Molina C.

Katherine Molina C.

LABORATORIO:

Katherine Molina C.

COMPONENTES RESULTADO Valor Relativo

     

Leucocitos 9.00 4.80-10.80 k/ul

Linfocitos 2.02 1.30-2.90 k/ul

Neutrofilos 9.81 2.20-4.80 k/ul

Eosinofilos 0.2 0.0-0.02 k/ul

Monocitos 0.88 0.30-0.80 k/ul

Basófilos 0.14 0.0-0.10 k/ul

Neutrófilos 75.6% 43%-65%

Linfocitos 78.6% 25%-45.5%

Monocitos 6.8% 5.5%-11.7%

Eosinófilos 0.9% 0.9%-2.9%

Basófilos 1.1% 0,2%-1%

Hemoglobina (Hb) 10.2 g/dl 12-16 g/dl

Hematocrito 32.7% 37%-47%

V.C.M 96 fL 8O-100 fL

H.C.M. 31.2 pg/cel 27-31 pg/cel

CMHC 32.6 g/dl 32-36 g/dL

Plaquetas 347K/uL 130-450 k/ul

Elemento Nivel

Glucosa 94 mg/dL

Urea 42,6

Creatinina 1,2

TGO 21

TGP 9

VSG 35

Bilirrubina total 0,45

Bilirrubina indirecta

0,41

Bilirrubina directa 0,04

Proteínas totales 7,07

Albumina 4,17

Globulina 2,9

Valor de Sedimentación Globular:

Katherine Molina C.

Hombres: hasta 15 mm/h.Mujeres: hasta 20 mm/h.Embarazadas: 40 mm/h a 45 mm/h.

Marcador inespecífico, no se relaciona con ninguna enfermedad en concreto.

¿Valores elevados?Causas FisiológicasCausas Patológicas

Proteína C Reactiva:

Katherine Molina C.

Síntesis

HepáticaMás

especifica que VSG

Fosfocolina.Activa ComplementoC1Q

Liberación de IL-6

¿Valores elevados?• Causa

s Fisiológicas

• Causas Patológicas

Valores

Normales:

0.068-8.2mg/

dl

Factor Reumatoide:

Autoanticuerpo

IgM-IgG

Activación del Complemento

Elevación 80%

Menor a 1.300 U/ml

Katherine Molina C.

Anticuerpos antipéptidos citrulinados

AutoanticuerposDetectados en pacientes con AR.

Epítope reconocido: Filagrina.

Peptidil arginina deaminasaCitrulinaFormación de filamentos.

Katherine Molina C.

Osteoporosis periarticular, edema de partes blandas. Luego disminución de espacio articular y erosiones

en los márgenes articulares. En etapa tardía puede aparecer anquilosis.

IMAGENOLOGÍA:

Katherine Molina C.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:Artritis Reumatoide

Katherine Molina C.

M-05M-05.3

FISIOPATOLOGÍA

TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA

TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA

Predisposición genética

Exposición a

antígeno artritógeno

Inflamación articular

TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA

TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA

TRATAMIENTO

Pablo Guerra M.

TRATAMIENTO

Para disminuir el dolor

AINES

SULFASALAZINA

1-2g/8h

CORTICOIDES

PREDNISONA

7,5mg/día por 6 meses

Antirreumáticos

LEFLUNOMIDE

PENICILAMINA

ANTIPALÚDICOS

CLOROQUINA

METROTEXATE

AZATRIOPINA

CICLOFOSFAMIDA

Anticuerpos monoclonales

ANTI TNF α O IL-6

ETANERCEPT

Pablo Guerra M.

EVIDENCIAS

Consenso 2012 de la Sociedad Brasileña de Reumatología para el tratamiento de la artritis reumatoide

• OBJETIVOS: Elaborar recomendaciones para el tratamiento de la artritis reumatoide en Brasil.

• METODOS: Revisión de la literatura con la selección de artículos basados en evidencia y opiniones de expertos del comité de Artritis Reumatoide de la Sociedad Brasileña de Reumatología.

• RESULTADOS Y CONCLUSIONES: 1) La decisión terapéutica debe ser compartida con el paciente, 2) inmediatamente después del diagnostico, un fármaco antirreumático se debe prescribir y ajustar el tratamiento para lograr la remisión, 3) el tratamiento debe ser realizado por un reumatólogo, 4) el tratamiento inicial incluye un fármaco antirreumático sintéticos, 5) el metrotexato es el fármaco de elección, 6) los pacientes que no responden después de dos programas de fármacos antirreumáticos sintéticos deben ser evaluados para el uso de fármacos biológicos, 7) el uso de Anti-TNF son preferentemente recomendados como la terapia inicial biológica, 8) después del fracaso terapéutico de un fármaco biológico, otros agentes biológicos pueden ser utilizados, 9) ciclofosfamida y azatioprina pueden ser utilizados en las manifestaciones extraarticulares graves, 10) el uso de corticoides orales se recomienda en dosis bajas y por periodos cortos, 11) los medicamentos AINE siempre deben ser prescritos en asociación con un fármaco antirreumatico, 12) las evaluaciones clínicas se deben realizar una vez al mes al inicio del tratamiento, 13) se debe indicar: terapia física, rehabilitación y terapia ocupacional, 14) se recomienda el tratamiento quirúrgico para corregir secuelas, 15) se recomienda planificación familiar, 16) se recomienda el tratamiento de comorbilidades, 17) el estado de vacunación del paciente debe ser registrado y actualizado y 18) enfermedades transmisibles endémicas, epidémicas deben ser investigadas y tratadas.

Katherine Molina C.

Katherine Molina C.

TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA

TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA

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