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30/01/2014
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Apuntes sobre….
Prof. Fernando Bandrés
Facultad de Medicina
Universidad Complutense de Madrid
Enero 2014
La muerte y el duelo
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Muerte
La muerte es un proceso terminal que consiste en la extinción del proceso homeostático de un ser vivo y, por ende, concluye con el fin de la vida.
El proceso de fallecimiento está definido en algunas de sus fases, neurofisiológico, bioquímico y médico, aún no es del todo comprendido en su conjunto desde el punto de vista termodinámico y neurológico y existen discrepancias científicas al respecto.
No se ha definido científicamente en qué parte del proceso está el umbral en que se pasa de la vida a la muerte.
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Conceptos de la muerte
Percepción de muerte violenta accidental, muerte
súbita, agonía
La muerte desplazada al hospital
Cambios en el luto y conductas funerarias
Avances tecnológicos
Muerte “PROCESO”. Sucesión de fases de desestructuración en el funcionamiento del organismo
como unidad biológica
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1-La muerte, hecho social, cascada de acontecimientos
2-Comprobar la realidad del fallecimiento.
3-Diagnóstico precoz(UCI, transplantes)
4-Diagnóstico/Pronóstico de irreversibilidad
5-Determinar el momento de la muerte (IPM)
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Conceptos de la muerte
Muerte aparente: Abolición aparente de funciones vitales
Muerte relativa: Prolongación agonía. Suspensión de funciones nerviosas, respiratorias, circulatorias. Las maniobras de
reanimación recuperan algunos casos
Muerte intermedia: Se extinguen las funciones biológicas sin posibilidad de recuperación unitaria
Muerte absoluta: Desaparece toda actividad biológica
referida al organismo primitivo.
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“La vida es un desafío provisional para la muerte”
Marcel Sendrail (1900-1976)Historia Cultural de la Enfermedad
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...porque la muerte tiènenos por tan suyos, que muchas
veces viene sin nos avisar, y la vida tiènenos por tan extraños
que muchas veces se nos va sin despedir
Fray Antonio de Guevara (1480-1545) Relox de Principes ABL, Murcia p. 68.
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Alegrémonos, pues
mientras seamos jóvenes.
Tras la divertida juventud,
tras la incómoda vejez,
Nos recibirá la tierra
Gaudeamus Igitur. Estrofa 1
“Alegrémonos pues”
Música de Christian Wilhelm Kindleben. 1781Teólogo evangélico (1748-1785)
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Nuestra vida corta es,
En breve se acabará,
Llega la muerte veloz,
Nos arrebata feroz,
A nadie perdonará.
Gaudeamus Igitur. Estrofa V
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CA DÁ VERcaro data vermibus
Cado, caer, caraver
Caries “lo que se apolilla y se pudre”
Calamitas “lo que se estropea”
Aver. Papaver. Adormidera (pasividad)
“carne entregada a los gusanos”
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Concepto de muerte
1. Muerte biológica.-Se alcanza con la muerte de todas las células(horas o días después del cese
cardiorespiratorio)
2. Muerte clínica .-Se cumplen los criterios médicos aceptados hoy, a saber, cese de la función
cardiorespiratoria/muerte cerebral
3. Muerte legal.-Se cumplen los requisitos del Derecho Positivo, en España: ”la existencia de datos de
irreversibilidad de las lesiones cerebrales”
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Causa de Defunción
“Todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte o
contribuyeron a ella, y las circunstancias del
accidente o de la violencia que produjo
aquellas lesiones”
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sobre el diagnóstico de la muerte
“La muerte de una persona se ha producido cuando un médico competente constata de acuerdo con la
práctica médica establecida que han cesado de manera
irreversible las funciones del tronco cerebral y se ha producido el paro cardio-respiratorio.
En el caso de que tras el cese irreversible de las funciones del tronco cerebral la ventilación y el latido cardiaco se
estén manteniendo gracias a medidas artificiales, estas
deben suprimirse”
Sociedad Española de Neurología, 1992, 1:3-4
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Certificado de defunción
Causa Inmediata
Causa Antecedente
Causa Intermedia (enfermedad o lesión que haya contribuido a la inmediata)
Causa Fundamental o inicial
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La autopsia (1890)Enrique Simonet
Museo de Bellas Artes de Málaga
¡y tenía corazón!
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Signos de muerte
1.- Inicio de fenómenos cadavéricos
Acidificación de líquidos y tejidos Livideces cadavéricas. 20-25 minutos
Típicas 12-15 horas
Rigidez cadavérica (3-6 horas, miembro inferior)
Completa (8-12 horas). Cede a partir de 36 horas Mancha verde. Aparece a las 36 horas
Localización en F.I.D.
2.- Cese de las funciones vitales
Función respiratoria Función circulatoria
Funciones S.N.
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Fenómenos cadavéricos
Son aquellos procesos abióticos, que ocurren en el cuerpo de forma pasiva, una vez extinguidos los
procesos bioquímicos vitales:
• Enfriamiento
• Deshidratación
• Livideces e hipóstasis
• Rigidez
• Espasmo
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Enfriamiento
“Algor Mortis”
Evolución
Se inicia en pies/manos/cara (frías a las 24 h. postmorten) extremidades, pecho, dorso, vientre, axilas, cuello
Termina en 10-12 h. siguiendo la ley de Newton
Causas que lo modifican:
• Causa de la muerte
• Factores individuales
• Medio ambiente
Utilidad médico-legal
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Deshidratación
Debida a la temperatura exterior elevada y la ventilación
Pérdida de peso
Apergaminamiento cutáneo
Desecación de mucosas
Fenómenos oculares:
Pérdida de transparencia de la córnea
Mancha esclerótica de Sommer-Larcher
Hundimiento del globo ocular
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Livideces cadavéricas
“Livor Mortis”
Variedades
• En placas
• Púrpura hipostática
• Paradójicas
Evolución
Transposición
Diagnóstico diferencial
Utilidad médico-legal
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Rigidez cadavérica
“Rigor Mortis”
Evolución
• Inicio en fibra lisa
• Máxima intensidad a 24 h.
• Masas musculares duras, ligero predominio flexor
• Situaciones de errónea interpretación médico-legal
• Ley de la rigidez cadavérica
Interés médico-legal
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Autolisis
Fermentación anaeróbica intracelular
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Putrefacción
Fermentación pútrida de origen bacteriano
Bacteriología
Fases:
• P. Cromático: Mancha verde. Se inicia a las 24 h. Postmorten.
• P. Enfisematoso: Dura hasta 15 días
• P. Colicuativo: Se desprende epidermis. 8-10 meses
• P. De reducción esquelética: Putrílago sobre
huesos (1.5 años).
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Procesos conservadores del cadáver
Naturales
• Momificación
• Saponificación
• Corificación
• Congelación
Artificiales
• Conservación transitoria
• Embalsamamiento
• Conservación con fines docentes
• Refrigeraciónwww.fernandobandres.es
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Muerte
La muerte es un proceso terminal que consiste en la extinción del proceso homeostático de un ser vivo y, por ende, concluye con el fin de la vida.
El proceso de fallecimiento está definido en algunas de sus fases, neurofisiológico, bioquímico y médico, aún no es del todo comprendido en su conjunto desde el punto de vista termodinámico y neurológico y existen discrepancias científicas al respecto.
No se ha definido científicamente en qué parte del proceso está el umbral en que se pasa de la vida a la muerte.
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Duelo
Dolor. Pena, sufrimiento
“Batalla interna”. Aceptar y/o retener lo que ya no está
Engaño. De la eternidad
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Duelo
El duelo es el proceso, normal, de adaptación emocional ,que sigue a cualquier pérdida ( empleo, un ser querido, una relación, etc.)
Tiene una dimensión, no solo emocional, sino física, cognitiva, filosófica y de la conducta
El desarrollo de nuestra especie ha elaborado métodos para aliviar el sufrimiento e integrarlo en el conjunto de la vida y la experiencia. Procesos elaborativos
Demanda sanitaria del doliente
Información al doliente, acompañamiento, asesoría
Intervención específica
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Fases del duelo
Fase de Incredulidad/Negación. Negarse a sí mismo o al entorno que ha ocurrido la pérdida
Fase de Enfado, Indiferencia o Ira: Estado de euforia por no poder evitar la pérdida que sucede. Se buscan razones causales y culpabilidad.
Fase de Negociación. Negociar consigo mismo o con el entorno. Se intenta buscar una solución a la pérdida a pesar de conocerse la imposibilidad de que suceda.
Fase de Dolor Emocional. Se experimenta tristeza por la pérdida
Fase de Aceptación. Se asume que la pérdida es inevitable. No es lo mismo aceptar que olvidar
Duración orientativa: 2 - 12 semanas. Otros autores plantean hasta 2 años
Impacto y shock/turbulencia afectiva/desesperanza reversible/revinculación
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Tipologías del duelo
Duelo Bloqueado. Negación de la realidad y se evita el trabajo del duelo
Duelo complicado. Conductas de riesgo para la salud
Duelo patológico. Se altera y detiene la vida
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Reacciones “normales” frente a la pérdida
Físicas
Cognitivas
Emocionales
Conductuales
Sociales
Espirituales
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Intervenciones recomendadas
Antes del fallecimiento
Detección de factores de riesgo. Duelo complicado
Después del fallecimiento
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¿Cuándo se ha resuelto el duelo?
Cuando el doliente es capaz de recordar y hablar de la persona amada sin dolor, aunque
permanezca la tristeza y es capaz de establecer
nuevas relaciones significativas y de aceptar los retos de la vida
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“Que mi recuerdo no envenene
tus futuras alegrías, pero no permitas que tus alegrías destruyan mi
recuerdo”
George Sand (1804-1876)
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A manera de conclusión
“Conversar es una buena
idea porque, en general, no ignoramos lo mismo”
J. Wagensberg
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Deliberación
Ponderación de factores para buscar lo más adecuado. Puede ser individual o colectiva.
Tras la deliberación se pueden llegar a
conclusiones distintas y por ende a elegir acciones diferentes
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Prudencia
Virtud intelectual que permite tomar decisiones racionales/razonables, en condiciones de incertidumbre. Las decisiones prudentes no son ciertas pero aspiran a ser razonables. Resultan de la deliberación
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Responsabilidad
Aceptar, asumir, contraer, afrontar
Obligación de indemnizar
Deber jurídico de responder
Sentir, pesar, gravitar
Sentido del deber
“respondere”, responder, contestar
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Ética de la solidaridad
Adherido o asociado a la causa. Obligaciones contraídas “in solidum”
Se responde por el todo, no solo por la parte
proporcional
Amistad , para hacer el bien. Comunidad Moral
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Virtud
Es el hábito o disposición para hacer el bien, que se adquiere con la práctica
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El hecho de que nos
consideren mejor de
lo que somos, nos
obliga a serlo
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Salud
Es una manera de vivir,
autónoma solidaria y gozosa
Jordi Gol
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Quien tiene salud tiene
esperanza y quien tiene esperanza lo tiene todo.
Proverbio árabe
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Es más importante saber qué clase de
persona tiene la enfermedad que la clase de enfermedad de una persona
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...Es no cansarse nunca de estudiar y
tener, todos los días, la humildad de aprender la nueva lección de cada
día...
Ser Médico
Gregorio Marañón
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…”Hay trabajos para los que no
existe más galardón que el sentimiento de la propia estima y la
aprobación de los doctos”
Santiago Ramón y Cajal
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