Post on 03-Jul-2015
Atención Primaria de Salud(renovada)
Rumbo a las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
Luis Fernando Leanes
Representante de la OPS/OMS en el Perú
ALMA ATA: La atención primaria de
salud es la asistencia sanitaria
esencial accesible a todos los
individuos y familias de la comunidad a
través de medios aceptables para
ellos, con su plena participación y a un
costo asequible para la comunidad y el
país. Es el núcleo del sistema de salud
del país y forma parte integral del
desarrollo socioeconómico general de
la comunidad.
Salud para
todos en el año
2000
Cuidado
de las
salud para
todos y
por todos
…pese a los enormes
progresos de la salud en el
plano mundial, nuestros
fracasos colectivos a la hora
de materializar esos principios
(los de APS de Alma Ata) son
demasiado obvios …
… recabar datos
científicos sobre
posibles
medidas e
intervenciones
en favor de la
equidad
sanitaria…
Organización
Panamericana
de la Salud
¿Por qué renovar la APS?
• Cambios demográficos, epidemiológicos, políticos, económicos, sociales, culturales y tecnológicos
• Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social.....
• Lecciones aprendidas y buenas prácticas
• Visión incomprendida sobre APS
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¿Por qué hay que fortalecer la
APS en los Sistemas de Salud?
1. Atención inversa
2. Atención empobrecedora
3. Atención fragmentada
4. Atención peligrosa
5. Orientación inadecuada de la atención
Informe de la Salud del Mundo 2008
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La Agenda Inconclusa: Mortalidad Materna
Source: CDC. Achievements in Public Health, 1990-1999: Healthier Mothers and Babies 48 (38) 849-58 1999
Per 100.000 Live Births
Haití
Bolivia
Perú
Honduras
Jamaica
Guatemala
Parag.
Nicarag
Ecuador
Colomb
Méx
Venezuela
Panamá
El Salvador
Brasil
Cuba
Argent.
C. Rica
Chile
Urug.
USA
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Tasas de Mortalidad Infantil en la Región
de las Américas por 1,000 nacidos vivos
> 30 < 10
Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005
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Esperanza de vida al nacer (varones)
Organización
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Dengue-20101.7 millones de casos
1,194 muertes
2011600,000 casos
310 muerte
Agenda Inconclusa:
Enfermedades emergentes y re-
emergentes
Influenza H1N1
(Fase Aguda)
8,536 muertes
Cólera
(Haití)324,299 casos
5,342 muertes
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45%
30%
8%
7%
10%
Diabetes
Respiratorias crónicas
Cáncer
CardiovascularesTOTAL DE MUERTES 2007
3,9 M
Otras ECNT
Carga de Enfermedad en las
Américas: Enfermedades Crónicas
Aproximadamente 250 millones
de personas en Las Américas
viven con Condiciones Crónicas.
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Las Limitaciones de la APS Selectiva
• Ignora el contexto de las personas, familias
(determinantes de la salud)
• Genera brechas en el cuidado de la salud (grupos
poblacionales, problemas de salud)
• Desconoce la co-morbilidad
• Problemas de sostenibilidad
• Compite y debilita otros programas de salud no
priorizados
• No contribuye al fortalecimiento de los sistemas de salud
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Beneficios generales de la APS
• Mejores resultados de salud a nivel poblacional
• Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los
servicios
• Mejor eficiencia global del sistema, menores costos
• Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de
salud
(OPS, Marzo 2007)
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APS Y ODM
• Previene el enfoque programático exclusivo
• Fortalecimiento del sistema de salud como un todo, en todos sus ámbitos y niveles
• Aporta foco en equidad
• Los ODM no son la única preocupación de la APS
• APS trasciende en el tiempo
ODM
APS
EstrategiaOportunidad
política
Declaración de las Américas sobre la renovación de
la Atención Primaria de Salud (Montevideo)
Los países se comprometen a:
• Facilitar la inclusión social y la equidad en materia de salud
• Promover los sistemas de salud basados en la APS
• Potenciar la promoción de la salud y la atención integral e integrada
• Fomentar el trabajo intersectorial
• Orientar hacia la calidad de la atención y la seguridad del paciente
• Fortalecer los recursos humanos en materia de salud
• Establecer las condiciones estructurales que permitan la renovación de la atención primaria de salud
• Garantizar la sostenibilidad financiera
• Impulsar la investigación y el desarrollo y la tecnología apropiada
• El fortalecimiento de las redes y asociaciones de cooperación internacional en apoyo a la atención primaria de salud
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Primera experiencia aprendida
La integración de redes es un proceso complejo que:
• Requiere de voluntad política a todos los niveles
• Involucran Estado y Sociedad Civil; Organismos Gubernamentales y no gubernamentales
• Desarrollado por varias gestiones gubernamentales: pacto o nuevos contratos sociales
• Desarrollo de capacidades políticas y gerenciales: Gobernanza compleja
• Desarrollo de recursos humanos: nuevas competencias
• Definición de Espacios Población: composición EAPS y tamaño EEPP
• Financiamiento adecuado
• Heterogeneidad de modelos en función heterogeneidad social
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Segunda experiencia aprendida
En relación al financiamiento:
• A menor gasto público, menores posibilidades de
integración de los redes y sistemas de salud, ya que los
fondos públicos son incentivos económicos para la
integración funcional, orgánica o virtual.
• A mayor gasto de bolsillo, mayores posibilidades de que los
sistemas sean atomizados y fragmentados, ya que no se
incentivan las economías de escala, la eficiencia, la
equidad y los ahorros con interés público
• “Menos 6 % PIB difícil coberturas universales e
integración de redes de servicios y sistemas de
adecuada calidad y equidad”
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Tercera experiencia aprendida
En relación a la equidad en el financiamiento:
• Sin subsidios cruzados de los jóvenes a los adultos mayores, de los ricos a los pobres, de los sanos a los enfermos, de los empleados a los desempleados no es posible la solidaridad de los sistemas de salud.
• Es por ello que se prefieren los fondos mancomunados a la dispersión de fondos que conllevan segmentos de mercado y fragmentación de servicios
• La complejidad de mecanismos de pago a los proveedores de servicios de salud termina perjudicando al ciudadano y al erario público
• La complejidad o la ocupación por grupos de interés de los mecanismos de supervisión y control tampoco favorece buenos desempeños
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Cuarta experiencia aprendidaSobre la gestión territorial de las sistemas de salud y la descentralización:
• Hay que fortalecer mecanismos de planificación, gerencia y control en los territorios
• Esos planes implican responsabilidades compartidas: políticas, económicas, técnicas y logísticas
• Por distintos niveles: nacionales, regionales y locales
• No siempre es posible lograr compatibilizar las lógicas epidemiológicas, de economía de escala y de los servicios de salud continuos (redes integradas) con la división político administrativa
• La regionalización funcional requiere mecanismos de mancomunación de municipios, acuerdos de gestión u otros
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Quinta experiencia aprendida
Sobre la necesidad de la integralidad de la atención en los espacios población:
• Las prestación de servicios en los sistemas de salud no deben separar la atención individual, curativa y biológica de la promoción, prevención y otras acciones de salud colectiva
• Ello no implica que no existan otros actores (centros de educación para la salud, centros de día, redes sociales de apoyo, centros de abuelos, clubes de diabéticos o asmáticos, etc.) con acciones promocionales y preventivas y de salud pública
• La integración es para toda la respuesta social organizada en salud (sectorial e intersectorial)
• En los casos en que se privilegian las acciones personales e individuales, aún sean estas extramurales, la salud pública puede deteriorarse
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Sexta experiencia aprendidaSobre la coordinación intra e intersectorial de los de los sistemas de salud urbanos:
• La integración de sistemas segmentados son procesos paulatinos y largos, que requieren un diseño y la gerencia del cambio,
• Es factible ir por pasos alcanzando grados variables de coordinación intrasectorial
• En sistemas segmentados y fragmentados el acceso universal y la calidad de los sistemas y servicios de salud está comprometido
• En esos casos, la legitimidad del sector para convocar a otros sectores para las políticas públicas y el abordaje de los determinantes sociales se ve muy debilitada
• Los políticos locales empoderan al sector salud cuando el mismo les aporta legitimidad y credibilidad ante los electores
• En esas circunstancias son sus aliados para la planificación del desarrollo económico y social municipal o regional
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Séptima experiencia aprendidaLas redes integradas de servicios de salud implican especialistas y generalistas:
• Que tienen que responder a los problemas de salud más frecuentes
• Que tienen que adecuar su poder de resolución a las características sociales, económicas, demográficas, sanitarias y epidemiológicas
• En las cuales los establecimientos más complejos apoyan a los menos complejos: atención continuada, progresiva y supervisada
• Lo urbano concentrado; lo urbano marginal; lo rural concentrado; lo rural disperso
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Panamericana
de la Salud
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Panamericana
de la Salud
CONCLUSIONES
• APS: cuidado integral de la salud para todos y por
todos
• Abordar los determinantes y fortalecer los sistemas
de salud
• Acuerdo mundial: sin oposición ni controversia
¿Qué falta? …
Capacidad Gerencial (opinión personal)
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Gracias