APROXIMACIÒ GENERAL AL TRACTAMENT

• ETAPA 1: *Establir el diagnòstic*Determinar el estadi

• ETAPA 2: *Expectatives terapèutiques -Curació *Prolongació de supervivència

(conceptes de interval lliure de enfermetat i temps de supervivència) *Pal.liació de símptomes

• ETAPA 3: *Definir la estratègia terapèutica *Tractament loco-regional *Tractament sistémic *Combinacions terapèutiques

TRACTAMENT DEL CÀNCER TRACTAMENT SISTÈMIC

HORMONOTERÀPIA

Ablativa

Aditiva

QUIMIOTERÀPIA

Adjuvant

Neo-adjuvant

Enfermetat metastàsica

Intensificació

BIOTERÀPIA

Anticossos monoclonals

Citocinas i inhibidors de la proliferació cel.lular

Teràpia gènica

PROTOCOLS I ASSAJOS CLÍNICS

QUIMIOTERÀPIA

• Objetiu:

- Destruir le màxim de cèl.lules malignes: efecte antitumoral

- Destruir el mínim de cèl.lules normals (toxicitat)

• Fàrmacs actuen en diferents moments del cicle cel.lular

• Toxicitat diferent

Combinació de fàrmacs

ONCOLOGÍAAgentes

Citotóxicos Ciclo celular yCiclo celular yoportunidadesoportunidadesde los citotóxicosde los citotóxicos

DIFERENCIACIÓNDIFERENCIACIÓNCELULARCELULAR

CICLOCICLOCELULARCELULAR

TIEMPOTIEMPO

DIVISIÓNDIVISIÓNCELULARCELULAR

FASE GFASE G22

(REPLICACIÓN CROMOSÓMICA) (REPLICACIÓN CROMOSÓMICA) FASE SFASE S

FASE GFASE G11

TRACTAMENT DEL CÀNCER

Tumors curables amb quimioteràpia

Leucèmies/Limfomes

Carcinoma de testícle

Carcinoma d’ovari

Tumor de Wilms

Rabdomiosarcoma embrionari

Sarcoma de Ewing

Carcinoma microcític de pulmó (?).

QUIMIOTERÀPIA

• Màxima eficàcia: mínima càrrega tumoral

• Importància del tractament precoç

• Efecte dosi depenent

• Toxicitat: concepte de nadir

• Importància de les vies d’administració: catéters centrals

• Distribució: concepte de santuaris

QUIMIOTERÀPIA

• Pautes d’administració

• Combinació amb Rt

• Factors predicitius de resposta

• Avaluació i definició de resposta

• Avaluació de toxicitat

QUIMIOTERÀPIA

• Tipus de Qt:

- Qt neoadjuvant

- Qt adjuvant

- QT de malaltia extensa

- Primera línea

- 2ª i més línees

- Consolidació

- Manteniment

TRACTAMENT DEL CÀNCER TRACTAMENT SISTÈMIC

Paràmetres utilitzats per a definir resultats

– Resposta terapèutica: RC RP EE PE

– Supervivència SG SLMTemps a la progressió

Manifestacions tòxiques de la QT

• Relacionades en el tipus de citotòxic

• Relacionades amb la dosi

• Factors depenents del pacient

• Classificació - Segons la gravetat: Graus 0-4- Segons la freqüència

• Importància:- Causa de mortalitat

- Retràs i disminució de dosi

Mucositis

Náuseas/vómitos

Diarrea

Cistitis

Esterilidad

Mialgia

Neuropatía

Alopecia

Fibrosis pulmonar

Cardiotoxicidad

Reacción local

Fallo renal

Mielosupresión

Flebitis

Principios de la quimioterapiaEfectos secundarios de la quimioterapia

FORMES D’APARICIÓ DE L’EMESI PER QT

• EMESI AGUDA: a les 2h de la administració QT i en les primeres 24h.

• EMESI RETARDADA: a partir de 24h en pacients que reben dosis plenes de cisplatí

• EMESI ANTICIPATÒRIA: 24h abans del inici QT.

TRACTAMENT DEL CÀNCER Principals efectes secundaris de la quimioteràpia

Efectes Tractament

CardiacsMiocarditis Prevenció

Renals Glomerulonefritis PrevencióNefritis intersticial Hidratació, manitol Cistitis Hidratación, mesna NeurològicsSíndrome cerebelós PrevencióIleo paralític DomperidonaOtotoxicitat Prevenció

QUIMIOTERAPIA

• Efectes secundaris

- Prevenció

- Suport: anèmia

- Tractament

• Intervenció

- Ajustament de dosi

- Retrard de tractament

COMBINACIONS DE FÀRMACS

• Antiserotoninèrgics+ corticoides ±benzodiazepines + inhibidores de neurofisinas

• Antiserotoninérgicos + corticoides

• Corticoides

• Inhibidors de neurofisines