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APRAXIA DEL HABLA
FLGO. RODRIGO TOBAR F.
TEMARIO DE LA CLASE
TEMA I: Introducción a las Apraxias
TEMA II: Apraxia del Habla
TEMA III: Evaluación Fonoaudiológica de la Apraxia del Habla (AOS)
TEMA IV: Tratamiento Fonoaudiológico de la Apraxia del Habla (AOS)
TEMA I:
INTRODUCCIÓN A LAS APRAXIAS
TEMA I: INTRODUCCIÓN A LAS APRAXIAS
PROGRAMAS SENSORIOMOTORES CENTRALES
Pueden desarrollarse sin experiencia
Practica puede originar programas motores centrales: • Agrupamiento de la respuesta • Transferencia del control a niveles
inferiores.
Estudios de imágenes y aprendizaje motor: • Confirman procesamiento paralelo y
segregación funcional, que varía entra conductas nuevas y ya practicadas
TEMA I: INTRODUCCIÓN A LAS APRAXIAS
PRAXIAS Y PRAXICONES PRAXIA: Es una secuencia de movimientos que implica planificación para
poder alcanzar una meta.
PRAXICONES O REPRESENTACIÓN GESTUAL (Heilman, 1992) • Son representaciones motoras organizadas en tiempo y espacio. Son los
almacenes de secuencias aprendidas, que poseen la estrategia para realizar un movimiento.
• Dos tipos. Uno de entrada que permite reconocer los gestos. Y uno de salida que facilita la ejecución
• Las posibles áreas cerebrales de los praxicones está en el LP dominante (Giro angular y Giro Supramarginal) y en los GB.
TEMA I: INTRODUCCIÓN A LAS APRAXIAS
PRAXICONES: EL MODELO DE HEILMAN
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TEMA I: INTRODUCCIÓN A LAS APRAXIAS
APRAXIAS
Huglings-Jackson (1870) describió a un paciente con dificultad para realizar movimientos orales y torácicos ante órdenes verbales, pero podía hacerlo en la vida cotidiana.
Seinthal (1871) acuñó término Apraxia para describir trastorno del movimiento no debido a deterioro motor o sensorial primario.
Liepmann inició primer gran estudio de grupo dirigido en Neuropsicología, para investigar sistemáticamente la apraxia, intentando formular una base teórica: • Caracterizó más precisamente la apraxia como trastorno del movimiento
propuesto no explicado por disfunción Motora Primaria o deterioro del reconocimiento de objetos.
• Conceptualizó “fórmulas del movimiento” contenidas en el Hemisferio Izquierdo.
TEMA I: INTRODUCCIÓN A LAS APRAXIAS
CLASIFICACIÓN DE APRAXIAS DE LIEPMANN
TEMA I: INTRODUCCIÓN A LAS APRAXIAS
APRAXIAS IDEOMOTORAS
GESTOS EXPRESIVOS - INTRANSITIVOS Decir adiós con la mano Amenazar a alguien con el puño Hacer saludo militar Enviar un beso Prestar un juramente
TEMA I: INTRODUCCIÓN A LAS APRAXIAS
APRAXIAS IDEOMOTORAS
GESTOS QUE IMITAN LA UTILIZACIÓN DE UN OBJETO - TRANSITIVOS Beber un vaso con agua Cepillarse los dientes Peinarse Coger el teléfono para escuchar Limarse las uñas
TEMA I: INTRODUCCIÓN A LAS APRAXIAS
APRAXIAS IDEOMOTORAS
REFLEXIVAS Clavar un clavo Atornillar Girar una llave de una cerradura Pintar un muro Aserruchar una tabla
TEMA I: INTRODUCCIÓN A LAS APRAXIAS
APRAXIAS CONSTRUCTIVAS
Incapacidad para realizar construcciones
Incapacidad para juntar elementos en dos o tres planos en el espacio.
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TEMA I: INTRODUCCIÓN A LAS APRAXIAS
APRAXIA DEL VESTIR
Única apraxia reflexiva que tiene como objeto el propio cuerpo
Lesiones posteriores derechas
TEMA I: INTRODUCCIÓN A LAS APRAXIAS
APRAXIA DEL HABLA
No encuentran la posición correcta, esfuerzo por corregir
Alteración evidente al inicio de la palabra (temporal – espacial)
No hay disfunción muscular específica
Mejora con el ensayo
La prosodia se afecta en forma secundaria al esfuerzo
TEMA I: INTRODUCCIÓN A LAS APRAXIAS
APRAXIA BUCOFACIAL
Dificultad para realizar movimientos voluntarios con músculos orolinguofaciales
Movimientos no funcionales del habla (sin fin lingüístico)
TEMA I: INTRODUCCIÓN A LAS APRAXIAS
APRAXIA FONATORIA
Dificultad para iniciar la fonación
Asociada a otros trastornos apráxicos y afasia
TEMA II:
APRAXIA DEL HABLA
TEMA II: APRAXIA DEL HABLA
CONCEPTO DE APRAXIA DEL HABLA (AOS)
“Trastorno motor de la capacidad para elegir, programar y/o ejecutar con secuencias temporales normales y coordinadas; las posiciones de la
musculatura del habla en la producción voluntaria de los sonidos”
(Wertz, LaPointe & Rosenbeck, 1984)
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TEMA II: APRAXIA DEL HABLA
CONCEPTO DE APRAXIA DEL HABLA (AOS)
Aunque la AOS frecuentemente coexiste con disartria y afasia, los distintivo de sus características clínicas, su aparente naturaleza como una alteración en la planeación o programación motora, y su emergencia (muy ocasional) como el único desorden en la comunicación; justifican su identificación como un tipo
diferente de desorden del habla.
TEMA II: APRAXIA DEL HABLA
CONCEPTO DE APRAXIA DEL HABLA (AOS)
• A diferencia de las disartrias… … la AOS puede existir sin un deterioro aparente en los módulos involucrados en el habla, durante tareas que no son del habla.
• A diferencia de las afasias,… … en las que casi siempre existen alteraciones multimodales del lenguaje, la AOS puede existir independiente de problemas de comprensión verbal y escritura, así como de errores verbales que no estén relacionados con la articulación y/o prosodia.
SISTEMA FUNCIONAL DEL HABLA:
• Componente cognitivo – lingüístico (AFASIA, MUTISMO, ETC.)
• Componente de la planificación y programación (APRAXIA DEL HABLA)
• Componente de la ejecución (DISARTRIA)
TEMA II: APRAXIA DEL HABLA
CONCEPTO DE APRAXIA DEL HABLA (AOS)
RECORDAR… SISTEMA DE INTEGRACION MOTORA DEL HABLA: CORTEZA CEREBRAL
• ÁREA DE BROCA a) Pars Triangularis (45)
- corteza terciaria de información plurimodal - formulación y programación morfosintáctica - lenguaje
b) Pars Opercularis (44) - corteza secundaria - programación motora del habla - habla
TEMA II: APRAXIA DEL HABLA
CONCEPTO DE APRAXIA DEL HABLA (AOS)
ZONAS CEREBRALES LESIONADAS ASOCIADAS A AOS:
• Pars Opercularis (Área de Broca)
• Ínsula (asociada a apraxias crónicas) - zona anterior izquierda - circunvolución precentral izquierda (con mayor asociación)
TEMA II: APRAXIA DEL HABLA
CONCEPTO DE APRAXIA DEL HABLA (AOS) TEMA II:
APRAXIA DEL HABLA ETIOLOGÍA
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TEMA II: APRAXIA DEL HABLA
CARÁCTERÍSTICAS DISTINTIVAS
Se presenta en ausencia de déficit motor o cognitivo que pueda explicarlo
Afecta los movimientos voluntarios o intencionales aprendidos (praxias)
Contraste entre las ejecuciones voluntarias e involuntarias
Variabilidad en el error
TEMA II: APRAXIA DEL HABLA
CARÁCTERÍSTICAS CLÍNICAS
Esfuerzo, ensayo y error; movimientos articulatorios agrupados e intentos de autocorrección
Disprosodia no mejorada, por extensos períodos de ritmo normal
Inconsistencia articulatoria en producciones repetidas del mismo enunciado
Dificultad evidente al inicio de los enunciados
TEMA II: APRAXIA DEL HABLA
PROCESOS MOTORES BÁSICOS ALTERADOS
ARTICULACIÓN
Puntos articulatorios
Más alterados fonemas consonánticos que vocálicos
No atribuible a disfunción mandibular
Se caracteriza por sustituciones, adiciones, repeticiones y prolongaciones de fonemas
El paciente puede reconocer sus errores de articulación
TEMA II: APRAXIA DEL HABLA
RASGOS DIFERENCIADORES CON DISARTRIA
TEMA II: APRAXIA DEL HABLA
RASGOS DIFERENCIADORES CON DISARTRIA TEMA II:
APRAXIA DEL HABLA RASGOS DIFERENCIADORES CON DISARTRIA