Post on 05-Feb-2018
En Equinos
Diego Quinteros Vet. DACVS.
• Respirador nasal obligado
• Estabilización de vias aereas superiores
• Soporte externo
• Posición de la cabeza: afecta impedancia
• Narices
• Región de los etmoturbinados y conchas nasales
• Nasofarínge
• Paladar blando
• Larínge
Fisiología
Fisiología
Efecto Venturi; principio de Bernoulli
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
Ruido?
Disfagia?
Intolerancia al ejercicio?
Tos?
Descarga nasal?
Tratamientos previos y/o cirugía?
Vacunaciones?
Anamnesis (hist0ria)
Observación Percusión
Asimetría
Secreción nasal u ocular
Deformidad facial debido a sinusitis
Poner las manos frente a cada naríz
Buscar cicatrices
Examen físico
Palpación Narices
Areas de los senos paranasales
Larínge
Examen físico
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
Endoscopía
Hiperplasia linfoidea
Procesos corniculados
Neuropatia laríngea recurrente
Abertura de las bolsas guturales
Enfermedad de los temporoioides
Etmoides
Region del septum
Aberturas nasomaxilares
Diagnóstico por imágenes
Endoscopia en descanso
Diagnostico por imágenes
Endoscopia en descanso
Diagnóstico por imágenes
Diagnóstico por imágenes
Etmoides Meatos, entrada al seno maxilar
http://search.babylon.com/imageres.php?iu=http://cal.vet.upenn.edu/projects/eqairway/images/guttural-pouch/guttural1.jpg&ir=http://cal.vet.upenn.edu/projects/eqairway/pop/popgutt1.htm&ig=http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTMLEVv_Myf_1PxVKusJ6b3YylSMe5RqSVSmnzvQfL6Jm4g5RBbmrP0Aw-J&h=505&w=438&q=guttural+pouch&babsrc=home
http://search.babylon.com/imageres.php?iu=http://cal.vet.upenn.edu/projects/eqairway/images/guttural-pouch/guttural2.jpg&ir=http://cal.vet.upenn.edu/projects/eqairway/pop/popgutt2.htm&ig=http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTDlRkfrSWNd62QUwa_bdXF3wD27ZAEe5IAnY_BGFr-VjrEkJr-jhHMlqIl&h=429&w=550&q=guttural+pouch&babsrc=home
Bolsas guturales
Bolsas guturales
Endoscopia en ejercicio
Radiografías
Cintigrafía
CT
MRI
Análisis de sonido
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
Tomografía Computada
Cintigrafía
6 pares de senos
Pasajes nasales y senos paranasales
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
6 pares
Maxilar
Frontal
Concha nasal dorsal
Concha nasal ventral
Esfenopalatino
Endoturbinados
Senos paranasales
http://evrp.lsu.edu/healthtips/Sinus_Cysts.htm
6 pares
Maxilar
Frontal
Concha nasal dorsal
Concha nasal ventral
Esfenopalatino
Endoturbinados
Senos paranasales
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
Todos los compartimentos se comunican y comparten una abertura común en la cavidad nasal
Senos paranasales
Limites de los senos paranasales
Descarga nasal Uni- bilateral
Deformación facial
Olor nauseabundo
Signos clínicos de enfermedad paranasal
Sinusitis primaria
Absceso de raíz dental
Pus densa en la concha nasal dorsal
Quiste de seno
Neoplasia
Hematoma etmoidal
Trauma
Diagnósticos diferenciales
Signos e historia
Examén físico
Endoscopía
Exámen oral
Radiografías de cabeza
Plan diagnóstico
NO es común
Streptococcus sp.
Cualquier edad y raza
Usualmente unilateral
Secreción mucopurulenta
No hay dolor
No hay distorsión facial
Sinusitis primaria
Usualmente en el seno maxilar
Liquido libre en las radiografías
No hay anormalidades óseas
Antibióticos
Lavaje de seno paranasal
Tratamiento de sinusitis primaria
Absceso de raíz dental
Causa mas común de sinusitis
Descarga nasal
Mal olor
Responde a antibióticos
Recidiva cuando se suspenden los antibioticos
RX:
• tomar una RX antes y después de drenar
• Usar marcador radiopaco o fistulograma
Sinusitis secundaria
Esencial examen oral
Ventana o flap sinusal
Ventana frontonasal
Ventana o flap sinusal
Ventana o flap sinusal
Post quirúrgico
Descarga nasal
• Viscosa, clara
• Examen oral normal
Quiste paranasal
• Cualquier edad
• < 2 años y 10-15 años
• Deformación facial progresiva
• Disminuye el flujo de aire
• Los huesos se ablandan
• No hay olor
Quiste sinusal
Quiste sinusal
Quistes paranasales
Origen desconocido
Etiología dental ?
Puede tener un origen común con hematomas de etmoides
Contenido amarillo, líquido viscoso a menos que se infecten secundariamente
MRI
Trauma (fracturas faciales)
Trauma
Trauma (fracturas faciales)
Deformidad de los pasajes nasales
No hay deformación facial
Caballos adultos
Descarga nasal sanguinolenta
Hematoma etmoidal
Inyección intralesional de formol
Laser
Ablación quirúrgica
tratamiento
Punción
Trepanación
Endoscopía (senoscopía)
Otros métodos de diagnóstico
Colapso rostral faríngeo
Palatoplastía térmica
Palatoplastía de tensión
Colapso nasofaríngeo dorsal/ lateral
Desplazamiento dorsal del paladar blando
• Posibles etiologías
• Anamnesis
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Cirugía: estafilectomía, miectomía, miectomía minimamente invasiva, inducción de fibrosis del paladar, avance laringeo (tie forward)
Desordenes funcionales de la nasofarínge
Desplazamiento dorsal del paladar blando
Equine Surgery 4ta ed. Auer & Stick
Patofisiología:
• Deficit funcional de la contracción de la musculatura intrinseca de la laringe, incrementa la compliance del paladar blando que lleva a inestabilidad y posterior desplazamiento
• Estructurales:
• Quistes de paladar
• Masas subepiglóticas
• Atrapamiento de epíglotis
• Quiste subepiglótico
• Deformidad epiglótica
Desplazamiento dorsal del paladar blando
Anamnesis y signos clínicos:
• Intolerancia al ejercicio
• Abrupta disminución de la performance
• Ruidos y ronquidos durante la exalación
Desplazamiento dorsal del paladar blando
Diagnóstico:
• Endoscopía en reposo: equivoca, en un 35% de los casos no es diagnóstica
• Endoscopía en cinta de ejercicio
• Endoscopía durante el ejercicio a campo
Desplazamiento dorsal del paladar blando
Diagnóstico:
• Endoscopía en cinta de ejercicio
• Endoscopía durante el ejercicio a campo
Desplazamiento dorsal del paladar blando
Tratamientos:
• Causas estructurales: quistes subepiglóticos, atrapamientos de epíglitis, etc.
• Manejo médico:
• Tratar inflamaciones locales (faringitis, bolsas guturales)
• Aines (fenilbutazona)
• Spray laringeo (dexametasona, nitrofurazona, DMSO)
• Banda nasal
• Atado de lengua
Desplazamiento dorsal del paladar blando
Tratamientos:
• Manejo quirúrgico:
• Estafilectomía
• Miectomia parcial, mitad de cuello (esternohioideo y esternotiroioideo)
• Miectomia minimamente invasiva o procedimiento de Llewellyn (esternotiroidectomia)
• Avance laríngeo o tie foward
Desplazamiento dorsal del paladar blando
Tratamientos:
• Manejo quirúrgico:
• Avance laríngeo o tie foward
Desplazamiento dorsal del paladar blando
Equine Surgery 4ta ed. Auer & Stick
Hemiplegia laríngea Desplazamiento dorsal del paladar blando
Atresia de coanas
Disfunción nasofaríngea
Paladar hendido
Desordenes nasofaríngeos en potrillos
Hemiplegia laríngea
Diagnóstico
Tratamiento
Cirugía: laringoplastía, ventriculectomía, ventriculocordectomía, aritenoidectomía, injerto de pedunculo neuro-muscular
Desplazamiento rostral del arco palatofaríngeo
Condritis de aritenoides
Granuloma
Larínge
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
Hemiplegia laríngea
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
Anamnesis:
• Duración
• Ruido
• Tipo de ruido
• Enfermedad infecciosa
Examen:
• Palpación de laringe
• Escuchar al caballo en ejercicio
• Diagnóstico
• Endoscopía:
• 4 grados de parálisis
Hemiplegia laríngea
Hemiplegia laríngea
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
Tratamiento:
Cirugía: laringoplastía, ventriculectomía, ventriculocordectomía, aritenoidectomía, injerto de pedunculo neuro-muscular
Hemiplégia laríngea
Equine Surgery 4ta ed. Auer & Stick
Epíglotis
Atrapamiento de epíglotis
Epliglotitis
Quiste subepiglótico
Hipoplasia
Retroversión
Desviación axial de los pliegues ariepiglóticos
Atlas of Equine endoscopy, Slovis
Atrapamiento del pliegue ariepiglótico
Atrapamiento del pliegue ariepiglótico
Tratamiento: • Quirúrgico:
• Laringotomía • Resección con gancho • Laser
Equine Surgery 4ta ed. Auer & Stick
Bolsas guturales Anatomía
Exámen
Enfermedades
Timpanismo
Empiema
Micosis
Ruptura de los músculos rectos ventrales del cuello
Osteoartropatía temporohioidea
Cirugía de las bolsas guturales: abordajes: hivertebrotomia, triángulo de viborg, White house.
Micosis: oclusión de las arterias
Bolsas guturales
Timpanismo
Distensión por aire uni o bilateral no dolorosa de la bolsa gutural que puede producir el engrosamiento de la región parotídea.
• Mas común en potrancas
• Rara vez en caballos adultos
Bolsas guturales
Bolsas guturales
Timpanismo
• Causas: No se sabe, probable defecto funcional
• Signos: Compresión de la nasofaringe, respiración estertorosa, distrés respiratorio, disfagia, descarga nasal, regurgitación de leche
• Diagnóstico: inflamación del area del triángulo de Vivorg
• Radiografias: Bolsa llena de aire
Equine internal medicine 3rd ed. Sellon
Tratamiento:
• Aspiración percutanea (temporal)
• Cirugía:
• Fenestración del septum
Empiema
Atlas of Equine endoscopy, Slovis
Es la acumulación de exudado en la bolsa gutural y es una secuela de infecciones de vias aéreas superiores (Streptococcus equi) Puede ser uni o bilateral
• Signos:
• Descarga nasal uni o bilateral
• Linfoadenopatía
• Respiración estertorosa
• Endurecimiento del pus forma
condroides
• Diagnóstico:
• Radiografías: opacidad
• Endoscopía
Empiema
Tratamiento:
Aislamiento!!!
Irrigar con solución fisiológica, penicilina x endoscopía
Remoción de condroides
Penicilina sistémica
Vias respiratorias bajas
RAO: Obstruccion recurrente de vias aéreas
En adultos
• Enfermedad alérgica de las vias aéreas
• Patogénesis
• Enfermedad obstructiva de las vias aereas bajas
• Dificultad expiratoria
• Inflamación neutrofílica
• Signos clínicos:
Broncoconstricción
Exceso de moco
Vias respiratorias bajas
Lavaje transtraqueal
Lavaje broncoalveolar
Diagnóstico
Pasto mojado, de box a piquete o campo
Cambiar el ambiente
Glucocorticoides (aerosoloes)
Broncodilatadores (clenbuterol)
Dexametasona (oral)
Prednisolona (oral)
Tratamiento
Agentes parasimpaticoliticos:
• Atrovent
• Atropina?
• Ipratropio
Patogénesis:
• Después de eventos de ejercicio
• Después de enfermedades virales
• Viajes
• Anestesias
• Pobre nutrición
• Clima
• - clereance mucociliar
• Ejercicio ++ bacterias en el tracto respiratorio
Inmunosupresión
• Strep equi zooepidemiccus (B hemolitico)
• Stafilococcus aureus
• S. pneumoniae
• Pasteurella
• Actinobacillus
• E.Coli
• Klebsiella
• Pseudomonas
Neumonía bacteriana
Diagnóstico:
X signos
Neutrofilia con desvio a la izquierda
Hiperfibrinogenemia
Hiperglobulinemia
Endoscopía
Ultrasonido
Radiografías
Lavaje transtraqueal
Lavaje bronquioalveolar
Signos:
• Estertores
• Fiebre
• Depresión
• Taquipnea
• Distres respiratorio
• Descarga nasal
• Tos
• Inapetencia
• Perdida de peso
• Epistaxis
Neumonía bacteriana
• Flunixin
• Reducir el polvo del ambiente
• Drenar liquido del torax
• Tratamiento:
• Antibioticos de amplio espectro hasta tener resultados de cultivo y antibiograma
• En general: Penicilina, Gentamicina , Metronidazol
Neumonía bacteriana
• Equine Internal Medicine 3rd ed Sellon
Neumonía bacteriana
Hemorragia pulmonar inducida por ejercicio
Atlas of Equine endoscopy, Slovis
Hemorragia de la vasculatura capilar en los alveolos, particularmente en la parte caudo-dorsal del pulmon
Causas:
• Ejercicio extremo
Hemorragia pulmonar inducida por ejercicio
Atlas of Equine endoscopy, Slovis
Signos:
• Epistaxis
• Tos
• Intolerancia al ejercicio
• Respiración dificultosa
Diagnostico:
• Endoscopia
• BAL
Tratamiento:
• Furosemida
• Antiinflamatorios
• Descanso