Post on 26-May-2020
RENATO PICCOLO
• 1994: graduação em medicina veterinária (Alfenas/MG)
• 2014: especialização em anestesiologia (Qualittas)
• 2018: mestrado em patologia ambiental e experimental (UNIP)
Índice de óbitos pós-anestésicosem cães e gatos até 48h (%)
012345678
Saudáveis Compatologias
1.4
7.4
Índice de complicações em 1153 anestesias em cães (%)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
ASA I ASA II ASA III ASA IV ASA V
1926
38
16
1
A grande descoberta!
• Os pacientes dentro de um hospital tem
pelo menos 1.000 vezes mais
probabilidade de morrer de erros do que
os passageiros das companhias aéreas!
Principais causas de danos e mortes no Hosp. Sírio-Libanês (%)
0
10
20
30
40
50
60
7065 58
36
13 111
Tranquilização X sedação
• Tranquilização
–relaxado, consciente do entorno
• Sedação
–sonolência, desconectado do entorno
Hipnose X narcose X catalepsia
• Hipnose
–sono artificial
• Narcose
–sedação profunda, com ou sem hipnose
• Catalepsia
–rigidez maleável, não responde a estímulos
Analgesia X anestesia
• Analgesia
–ausência de estímulo doloroso
• Neuroleptoanalgesia
–hipnose + analgesia
• Anestesia
–perda da sensação local ou em todo organismo
Local X regional X geral
• Anestesia local
–analgesia limitada a uma área
• Anestesia regional
– limitada a uma zona
• Anestesia geral
–perda total da consciência
Plano cirúrgico X dissociação
• Anestesia cirúrgica
– imobilização, perda de consciência, insensibilidade, relaxamento muscular e analgesia
• Anestesia dissociativa
–catalepsia, analgesia e alteração da consciência
Protocolo
• Espécie
–Cães, gatos
• Pediátrico
–Hipotermia, acesso IV, intubação
• Geriátrico
–Cardiopata/nefropata
E uma boa anamnese...
• Tosse
• Dispneia
• Diabetes
• Hipo/hipertireoidismo
• Convulsão
• Anemia
• Interações medicamentosas
Protocolo
• Braquicefálicos
• ECG congênito
• Síndrome da morte súbita
• Raças pequenas X grandes
• Temperamento
Finalidade
• Contenção
• Procedimentos diagnóstico
• Antes de uma cirurgia
• Durante uma cirurgia
• Depois de uma cirurgia
Protocolo
• Contraindicação
• Indicação para objetivos específicos
• Considerar combinações
–Efeitos adversos
–Efeitos anestésicos
• Considerar antagonização
Antagonista (alfa 2)
• Ioimbina (Xilazina)
–Cães: 10:1 (p. ex. 10mg Xilazina,
reverte com 1mg de Ioimbina)
–Gatos: 2:1
Tranquilizantes
• Fenotiazínicos
–Acepromazina
•0,05 a 0,2 mg/kg
–Clorpromazina
•0,5 a 1 mg/kg
–Levomepromazina
•0,5 a 1 mg/kg
Sedativos
• Agonistas α₂ adrenérgicos
–Dexmedetomidina
•3 a 9 μg/kg (cães)
•4 a 10 μg/kg (gatos)
–Xilazina
•0,5 a 1 mg/kg
Relaxantes musculares• Benzodiazepínicos
–Diazepam
•2 mg/kg (cães)
•5 a 20 mg/kg (gatos)
–Midazolam
•0,2 a 0,5 mg/kg
–Zolazepam
•4 a 13 mg/kg
Analgésicos
• Opiáceo e opioides
–Morfina
•0,3 a 2 mg/kg (cães)
•0,05 a 0,2 mg/kg (gatos)
–Metadona
•0,05 a 0,2 mg/kg (cães)
•0,05 a 0,3 mg/kg (gatos)
Analgésicos
• Opioides
–Fentanil
•4 a 8 μg/kg (cães), 2 a 3 μg/kg (gatos)
–Butorfanol
•0,1 mg/kg (cães), 0,4 mg/kg (gatos)
Quarteto Congelante
• 1,25 ml Acepromazina
• 3,0 ml Midazolam
• 1,5 ml Cetamina
• 3,0 ml Petidina
• 1,0 ml água para injeção
0,2 ml/kg
Exemplos
• Xilazina + petidina
• Morfina + midazolam
• Lidocaína + fentanil
• Midazolam + tramadol + cetamina
• Dexmedetomidina + metadona
Volume para cristalóide
• Manutenção
–3 ml/kg/h
–90 ml/kg/h
• Reposição volêmica
–Cão = 10 ml/kg/15min
–Gato = 6 ml/kg/15min
Finalidades dos anestésicos gerais intravenosos
• Indução da anestesia
• Manutenção da anestesia
• Analgesia
• Contenção química
Objetivos dos anestésicos gerais IV
• Hipnose, analgesia, relaxamento
muscular
• Recuperação rápida e tranquila
• Estabilidade hemodinâmica e
cardiovascular
Classificação
• Feniciclina
–Cetamina racêmica 4 a 8mg/kg
–Cetamina S+ 2 a 4mg/kg
–Tiletamina 4 a 13mg/kg
Associações na mesma seringa
• Propofol e Cetamina S+
• Propofol, Cetamina S+ e Fentanil
• Propofol e Midazolam
Associações em seringas separadas
• Lidocaína / Propofol e Cetamina S+
• Lidocaína / Propofol, Cetamina S+ e
Fentanil
• Midazolam / Etomidato
Estágios da anestesia
• Estágio III → inconsciente (anestesia)
–Plano I → cessa reflexo laringotraqueal
–Plano II → cessa reflexo palpebral
–Plano III → cessa reflexo corneal
–Plano IV → cessa reação à luz, pupilas dilatadas
Fisiologia da respiração
• Suprir o organismo com O2
• Remover o CO2
• Participar do equilíbrio térmico
–Filtra
–Umidifica
–Aquece
Fluxômetro
CIRCUITOS
sem reinalação
de gases0,2 l∕kg∕min
com reinalação parcial
de gases0,01 l∕kg∕min
com reinalação total
de gases0,002 l∕kg∕min
Fármacos mais utilizados na anestesia local
• Lidocaína 2%
–2mg/kg
–dose tóxica 20mg/kg
–Latência 5-10min
• Bupivacaína 0,5%
–0,5mg/kg
–dose tóxica 4mg/kg
– latência 10-20min
Anestesia por tumescência
• Usada principalmente em mastectomia
–210 ml de solução NaCl 0,9%
–40 ml de Lidocaína 2%
–0,25 ml de adrenalina
–Dose 15 ml/kg
Anestesia locorregional
• Animal sempre sedado ou sob anestesia
inalatória geral superficial
• Tricotomia da região e antissepsia
• Luvas e panos de campo estéreis
Fármacos mais utilizados no espaço epidural
• Lidocaína 2%
–5-8mg/kg
• Bupivacaína 0,5%
–0,25mg/kg
• Morfina
–0,01mg/kg
Epidural
• Espaço lombossacro: entre a últimavertebra lombar (L7) e a primeira sacral(S1)
• Utilizar agulha de Tuohy
• Técnica da gota no canhão da agulha
• Bisel voltado para a cabeça
• Aguardar de 5-10 min.
Analgesia por infusão contínua
• MLK
–250ml cristaloide (NaCl 0,9%)
–Taxa de infusão 5ml/kg/h
•6 a 12mg Morfina
•25 a 150mg Lidocaína
•30mg Ketamina
MLK de 250 ml
DOSEDOSE TOTAL
CONCENTRAÇÃOVOLUME
TOTAL
Morfina 120µg/kg/h 6mg 10mg/ml 0,6ml
Lidocaína 0,5mg/kg/h 25mg 20mg/ml 1,25ml
Cetamina 0,6mg/kg/h 30mg 50mg/ml 0,6ml
Analgesia por infusão contínua
• FLK
–250ml cristaloide (NaCl 0,9%)
–Taxa de infusão 5ml/kg/h
•180 a 550μg Fentanil
•25 a 150mg Lidocaína
•30mg Ketamina
FLK de 250 ml
DOSEDOSE TOTAL
CONCENTRAÇÃOVOLUME
TOTAL
Fentanil 5µg/kg/h 250µg 50µg/ml 5,0ml
Lidocaína 0,5mg/kg/h 25mg 20mg/ml 1,25ml
Cetamina 0,6mg/kg/h 30mg 50mg/ml 0,6ml
Opioids free
• DexLiK
–250ml cristaloide (NaCl 0,9%)
–Taxa de infusão 5ml/kg/h
•100µg Dexmedetomidina
•50mg Lidocaína
•30mg Ketamina
DexLiK de 250 ml
DOSEDOSE TOTAL
CONCENTRAÇÃOVOLUME
TOTAL
Dexmede-tomidina 4µg/kg/h 100µg 0,1mg/ml 0,2ml
Lidocaína 0,5mg/kg/h 50mg 20mg/ml 2,5ml
Cetamina 0,6mg/kg/h 30mg 50mg/ml 0,3ml
Mais potência na analgesia
• DexFLK
–250ml cristaloide (NaCl 0,9%)
–Taxa de infusão 5ml/kg/h
•50μg Dexmedetomidina
•125μg Fentanil
•50mg Lidocaína
•30mg Ketamina
DexFLK de 250 ml
DOSEDOSE TOTAL
CONCENTRAÇÃOVOLUME
TOTAL
Dexmede-tomidina 4µg/kg/h 50µg 0,1mg/ml 0,1ml
Fentanil 2,5µg/kg/h 125µg 50µg/ml 2,5ml
Lidocaína 0,5mg/kg/h 50mg 20mg/ml 2,5ml
Cetamina 0,6mg/kg/h 30mg 50mg/ml 0,3ml
Desvantagens
• Menor controle do plano anestésico
• Hepatotóxico
• Custo da anestesia X peso X tempo
Anestesia por infusão contínua na TIVA (Total Intravenous anesthesia)
• Taxa de infusão variada de Propofol
–0,4 mg/kg/min durante 20 min
–0,3 mg/kg/min durante 15 min
–0,2 mg/kg/min durante 15 min
–0,1 mg/kg/min até o final
TIVA
INFUSÃO PROPOFOL PUROINFUSÃO PROPOFOL (20ml)
+ SORO GLICOSADO (100ml)
2,4ml∕kg∕h 0,8gt∕kg∕min 12ml∕kg∕h 4gtt∕kg∕min
1,8ml∕kg∕h 0,6gt∕kg∕min 9ml∕kg∕h 3gtt∕kg∕min
1,2ml∕kg∕h 0,4gt∕kg∕min 6ml∕kg∕h 2gtt∕kg∕min
0,6ml∕kg∕h 0,2gt∕kg∕min 3ml∕kg∕h 1gt∕kg∕min
Características da PIVA (parcial intravenous anesthesia)
• Metabolização rápida e pela via
respiratória
• Perda de consciência
• Excreção basicamente pulmonar
Vantagens
• Maior controle do plano anestésico
• Recuperação mais rápida
• Maior segurança no procedimento
anestésico
Vaporizador calibrado
• Isofluorano
– ind.: 5 vol%
–manut.: 1,5-2 vol%
• Sevofluorano
– ind.: 5-8 vol%
–manut.: 2-3 vol%
Classificação
• Não halogenados
–Éter (1842)
–Óxido nitroso (1846)
• Halogenados
–Halotano (1956)
–Isofluorano (1965)
–Sevofluorano (1970)
A escolha
• Isofluorano
–Odor pungente
–Irrita mucosa
• Sevofluorano
–Odor inexistente
–Recuperação rápida
Ventilação artificial
• Mecânica (automática)
• Manual
–Ambu: Airway Maintenance BreathingUnit
–Unidade de respiração para manutenção das vias aéreas
Quando usar
• Com o propósito de fornecer suporte de
ventilação aos pacientes que
–não conseguem respirar
–ou não mantêm uma ventilação
adequada
Ciclos respiratórios
• Controlado
–o ventilador “controla” toda a fase inspiratória
• Assistido
–o ventilador apenas auxilia ou assiste a musculatura inspiratória ativa
Ciclos respiratórios mecânicos
• Ventilação controlada a VOLUME (VCV)
–assegura um determinado volume corrente pré-programado
• Ventilação controlada a PRESSÃO (PCV)
–assegura um nível de pressão inspiratória pré-programada
Tipos de ventilação
• Ventilação mecânica com Pressão Expiratória Final Positiva (PEEP)
–Evita colabamento e atelectasia
• Ventilação assistida com aplicação de Pressão Inspiratória Positiva (CPAP)
–Indicado em hipoxemia e hipercapnia
Monitoração cardiovascular
• ECG → atividade elétrica do coração
• Diagnóstico de arritmias
• FC cão = 70 a 130 bpm
• FC gato = 160 a 240 bpm
Frequência respiratória
• Métodos
–Mov. da parede torácica ou do balão (10 a 30 rpm)
–Auscultação
–Por impedância respiratória de transferência (18 a 40 rpm)
Oximetria de pulso
• Valores de saturação de Hb
• Valores em anestesiados → 95-100%
NORMAL ALTA(vasoconstrição)
BAIXA(vasodilatação)
Capnografia
• Mensuração de ETCO2
• Indica alcalose (↓CO2 sangue) ou
acidose (↑CO2 sangue) respiratória
• Faixa normal: 35 a 45 mm/Hg
• Ponto de corte acima de 45 mm/Hg
Pressão arterial
• 110-160/70-90 mmHg
• Boa indicação de profundidade
• Pressão arterial média > 60 mmHg
Temperatura
• 36,5-39,5°C
• ΔT
• Paciente X mesa de inox
• Como conservar a T°C do paciente
• T°C do centro cirúrgico
− 0-4°C− 4-7°C− >7°C