Post on 04-Jul-2015
ANEMIA,SANGRADO,TRANSFUSIÓNMANEJOPRÁCTICOENURGENCIAS
Sara Fabra Especialista en MFyC y Urgencias Adjunto de Urgencias HULP
ProfesorDrQuintanaFacultaddeMedicina
UAM
TADMedicinayCirugíadeUrgencias.2011‐12
1.GENERALIDADES
ANEMIA:
• PROBLEMACLÍNICOFRECUENTE
• DESCENSODELAMASAERITROCITARIAQUECOMPROMETELAOXIGENACIÓNTISULAR
• MANIFESTACIÓNDEOTRASPATOLOGÍASNOESUNAENTIDADENSÍ
OMS mujer varón gestante
Hematocrito(%) <36 <39 <33
Hemoglobina(g/dL)
<12 <13 <11
Eritrocitos(mill) <4 <5 <3,5
Varón MujerNº htíes (x109/L) 4,6-6,2 4,2-5,4Hemoglobina (g/L) 130-170 120-160Hematocrito (%) 42-52 37-47VCM (µ3 o fl) 82-98HCM (pg) 27-33CHCM (g/dL) 33-37ADE 13±1,5Reticulocitos (%) (x109/L)
0,5-2,525-120
VSG (mm/h) 0-10 0-20
INVESTIGAR LA CAUSA
ES UN SINDROME
ANEMIA NO ES UNA
ENFERMEDAD
2.ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
1.DEFECTODEPRODUCCIÓN
‐DÉFICITDEHEMATÍNICOS
‐DÉFICITDECÉLULASPRECURSORAS
‐INFILTRACIÓNDEMÉDULAÓSEA
2.AUMENTODELADESTRUCCIÓN
‐HEMORRAGIA
‐HEMÓLISIS
2.CLASIFICACIÓN:VCM
ManualdeProtocolosyActuacióndeUrgencias.3ªedición,2010.ComplejoHospitalariodeToledo.
2.CLASIFICACIÓNETIOLÓGICA
ETIOLOGÍA
1.DEFECTODEPRODUCCIÓN
‐DÉFICITDEHEMATÍNICOS
‐DÉFICITDECÉLULASPRECURSORAS
‐INFILTRACIÓNDEMÉDULAÓSEA
2.AUMENTODELADESTRUCCIÓN
‐HEMORRAGIA
‐HEMÓLISIS
HIERRO‐pérdidasdigesNvas‐menstruación‐malabsorción‐lactancia
VITB12(pocosmeses)ACFOLICO(años)
‐enolismocrónico‐embarazo‐fármacos
1.DEFINICIONES
ETIOLOGÍA
1.DEFECTODEPRODUCCIÓN
‐DÉFICITDEHEMATÍNICOS
‐DÉFICITDECÉLULASPRECURSORAS
‐INFILTRACIÓNDEMÉDULAÓSEA
2.AUMENTODELADESTRUCCIÓN
‐HEMORRAGIA
‐HEMÓLISIS
APLASIAS‐ Anemia‐ CitopeniaSMD
QTyRT
TÓXICOSYFÁRMACOS
1.DEFINICIONES
ETIOLOGÍA
1.DEFECTODEPRODUCCIÓN
‐DÉFICITDEHEMATÍNICOS
‐DÉFICITDECÉLULASPRECURSORAS
‐INFILTRACIÓNDEMÉDULAÓSEA
2.AUMENTODELADESTRUCCIÓN
‐HEMORRAGIA
‐HEMÓLISIS
NEOPLASIAS
1.DEFINICIONES
ETIOLOGÍA
1.DEFECTODEPRODUCCIÓN
‐DÉFICITDEHEMATÍNICOS
‐DÉFICITDECÉLULASPRECURSORAS
‐INFILTRACIÓNDEMÉDULAÓSEA
2.AUMENTODELADESTRUCCIÓN
‐HEMORRAGIA
‐HEMÓLISIS
CONSIDERACIONESESPECIALES
1.DEFINICIONES
ETIOLOGÍA
1.DEFECTODEPRODUCCIÓN
‐DÉFICITDEHEMATÍNICOS
‐DÉFICITDECÉLULASPRECURSORAS
‐INFILTRACIÓNDEMÉDULAÓSEA
2.AUMENTODELADESTRUCCIÓN
‐HEMORRAGIA
‐HEMÓLISIS
Intravascular:PTT,CID,SHU,válvulametálica,HTAmaligna,vasculiNs,infecciones,autoinmunes
Extravascular:autoinmunes,esferocitosis
Anemiasposthemorrágicas• Concepto
• Importantevelocidaddeinstauración:‐agudas‐crónicas
ENologíaanemiaaguda:‐hemorragiadigesNva‐epistaxis‐hemopNsis‐metrorragias‐heridasexternas‐intraabdominales
PiensaenlostraumaNsmoscerrados!!!!
sintomatología:síndromehemorrágicosiesdeintensidadimportante
200ml 5000ml1500ml1000ml
LA CANTIDAD SÍ QUE IMPORTA
HISTORIACLÍNICAYVALORACIÓN
DEPENDEDE
1.LAETIOLOGÍA
2.GRAVEDAD
3.RAPIDEZDEINSTAURACIÓN
4.MORBILIDADDELPACIENTE
ANAMNESIS
1‐ANTECEDENTESPERSONALES
2‐ANTECEDENTESFAMILIARES
EXPLORACIÓNFÍSICA
1‐INSPECCIÓN
2‐OTROS
Síndromeanémico
Disminución de concentración Hb
Mecanismos de compensación1.-Disminución de afinidad de Hb por O2: •Efecto Bohr •Aumento del 2,3 DPG2.-Redistribución del flujo sanguíneo3.-Aumento del gasto cardiaco4.-Aumento de la eritropoyesis5.-Taquipnea
Síndrome anémico:• Palidez de piel y mucosas• Manifestaciones neurológicas: - Astenia - Cefalea, sensación vertiginosa y acúfenos - Cambios de humor, irritabilidad, insomnio, falta de concentración y memoria• Manifestaciones cardiovasculares: - Soplo sistólico funcional - Taquicardia, palpitaciones y aumento de la tensión diferencial - Alteraciones electrocardiográficas - Descompensación de insuficiencia cardiaca, angina, claudicación intermitente• Manifestaciones musculares: - Calambres musculares - Pérdida de fuerza• Manifestaciones digestivas: - Anorexia, dispepsia, … - Glositis atrófica• Otras manifestaciones: - Amenorrea - Edemas maleolares
2.SOSPECHACLÍNICA
ANAMNESIS
1‐ANTECEDENTESPERSONALES• ENFERMEDADES• FÁRMACOS• HÁBITOSTÓXICOS• INFECCIONESRECIENTES
2‐ANTECEDENTESFAMILIARES• TALASEMIAS• HEMÓLISISHEREDITARIAS
ENFERMEDADESCRÓNICAS• Irenalcrónica• Cardiopacas• EPOC• hipodroidismo• Hemato‐oncológicas• Gastro‐enteropacas• Inflamacióncrónica(AR)
2.SOSPECHACLÍNICA
ANAMNESIS
1‐ANTECEDENTESPERSONALES• ENFERMEDADES• FÁRMACOS• HÁBITOSTÓXICOS• INFECCIONESRECIENTES
2‐ANTECEDENTESFAMILIARES• TALASEMIAS• HEMÓLISISHEREDITARIAS
AINESAASANTICOAGULANTESQTyRTMTX
PENICILINASSULFAMIDASANTIMALÁRICOSETC…
2.SOSPECHACLÍNICA
ANAMNESIS
1‐ANTECEDENTESPERSONALES• ENFERMEDADES• FÁRMACOS• HÁBITOSTÓXICOS• INFECCIONESRECIENTES
2‐ANTECEDENTESFAMILIARES• TALASEMIAS• HEMÓLISISHEREDITARIAS
HÁBITOSTÓXICOS• ADVP• fumador
3.SOSPECHACLÍNICA
ANAMNESIS
1‐ANTECEDENTESPERSONALES• ENFERMEDADES• FÁRMACOS• HÁBITOSTÓXICOS• INFECCIONESRECIENTES
2‐ANTECEDENTESFAMILIARES• TALASEMIAS• HEMÓLISISHEREDITARIAS
SEPSIS/INFLAMACIÓNASOCIACIÓNCONFÁRMACOS
2.SOSPECHACLÍNICA
ANAMNESIS
1‐ANTECEDENTESPERSONALES• ENFERMEDADES• FÁRMACOS• HÁBITOSTÓXICOS• INFECCIONESRECIENTES
2‐ANTECEDENTESFAMILIARES• TALASEMIAS• HEMÓLISISHEREDITARIAS
RASGOTALASÉMICOmicro/hipoleve
2.SOSPECHACLÍNICA
ANAMNESIS
1‐ANTECEDENTESPERSONALES• ENFERMEDADES• FÁRMACOS• HÁBITOSTÓXICOS• INFECCIONESRECIENTES
2‐ANTECEDENTESFAMILIARES• TALASEMIAS• HEMÓLISISHEREDITARIAS
Anemiafalciforme,déficitdeG6PDH,anemiahemolíNcaautoinmune,esferocitosis…
4.EXPLORACIÓNFÍSICA
1. ASPECTOGENERALPALIDEZ,TAQUIPNEA,FIEBRE,ESCALOFRÍOS
2. CyCEPISTAXIS,HEMATEMESIS,HEMOPTISIS,ADP
3. ACPTAQUICARDIA,SOPLOS,CARDIOMEGALIA
4. ABDOMENDOLOROSO,TR,CIRCCOLATERAL,MEGALIAS
5. NRLPARESTESIAS,INESTABILIDAD,AGITACIÓN
6. MMIIFRACTURAS
7. GINEMETRORRAGIAS,EMBARAZO
HERIDASFACIALESYSCALPCUIDADO
5.PRUEBASCOMPLEMENTARIAS
1. HEMOGRAMAHb,Hto,VCM,RDW,redculocitos,otrascitopenias,+/‐FROTIS
2. BIOQUIMICAK+,BR,LDH
3. COAGULACIÓNTTPA,TP
4. RADIOGRAFÍADETÓRAXmasas,derrames
5. ECOGRAFÍAABDOMINALECOfast
6. TACpuntodesangrado
CONCLUSIÓN
LOQUEMETIENEQUEQUEDARCLAROES:
1.ELPACIENTESANGRAONOSANGRAACTIVAMENTE
2.ESTÁHEMODINÁMICAMENTEESTABLEONO
3.NECESITATRANSFUSIÓNURGENTEOPUEDEESTUDIARSEDEFORMAAMBULANTE
Hb7‐9g/dL• Evaluarestadohemodinámico• EvaluarsignosdehipoxiaNsular• Sicardiopaia:transfundir
Hb>13g/dL• ConsideradoNORMAL
Hb10‐13g/dL• Evaluartratamientofarmacológico• Evaluarcomorbilidad• Ampliarpruebasdelaboratorio• REMITIRAMAP/CAERG01
¿CuáleselniveldeHbdelpaciente?
¿Cuándo,aquiénydóndetratar?
Hb <7 g/dL • Signos de hipoxia tisular • Inestabilidad HD, hemorragia grave • TRANSFUSIÓN
TRANSFUSIÓN
CALIDAD DEL PROCESO DE TRANSFUSIÓN:
• COMPONENTE SANGUÍNEO ADECUADO
• AL PACIENTE QUE LO NECESITE
• EN CONDICIONES APROPIADAS
• SEGÚN UNA INDICACIÓN CORRECTA
ManualdeusoópdmodecomponentessanguíneosMinisteriodeSanidad,ProyectoEuropeo“op5malBloodUse”
TRANSFUSIÓN
HEMODERIVADOSRECURSOSLIMITADOSYCAROS NOEXENTOSDERIESGOVITAL
INDICACIONESAUMENTARCAPACIDADDETRANSPORTEDEO2
UMBRALLACLÍNICA!!! Hb<7g/dLo<10g/dLsicardiopaia
1CH1g/dLlaHb
SILACAUSAESEVITABLEYNOHAYCOMPROMISOCBNICARDIACONOTF
ERRORESENLACADENATRANSFUSIONAL
1. Decisiónclínica
2. Muestradesangredelpacienteypedcióndelcomponentesanguíneo
3. Erroresenlaspruebaspre‐transfusionales
4. Entregadelcomponentesanguíneoeneláreaclínica
5. Administracióndelcomponentesanguíneo
6. Vigilanciadelpacientetransfundido
RECUERDALAANEMIAESUNSÍNDROMEBUSCALACAUSA
LAMAYORÍASONCARENCIALES
NOTRANSFUNDASALOLOCO
SOSPECHAHEMORRAGIAINTRACRANEALENTCELEVEDELPACIENTEANTICOAGULADO/anNagregado
ANTELADUDAPREGUNTA
FIN