Post on 20-Jul-2015
ANEMIA
FERROPENICA
Realizado por:
Benaventa, Genesis.
Betancourt, Jessica.
Betancourt, Angel.
Biasutto, Andrea.
Blanco, Maria.
Docente:
Dra. Gina Latouche.
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Clínica Terapéutica y Pediátrica I
Antecedentes perinatologicos
El riesgo de déficit de hierro
Bajo peso al nacer
prematuros
gemelares
Infecciones perinatales
Nutrición
Conocer el tipo de alimentación
Leche materna Leche de vaca sucedáneos
0,5 mg/L , con una
absorción próxima al
50%.
0,8mg/L con una
absorción próxima al
10%.
7-12mg/L con una
absorción próxima al
6-4%.
Patológicos
Interesa conocer si presentaron
Infecciones gastrointestinales
Trastornos de la absorción
Diarrea crónica ( puede asociarse con
hemorragia oculta)
Parasitosis
Familiares
Son importantes para el diagnostico diferencial para
descartar otras anemias TALASEMIA.
Nivel socioeconómico
ALTO
Deficiencias de micronutrientes
(desnutrición oculta)
BAJO
+
Medidas
antropométricas
SIGNOS
Palidez cutáneo-mucosa
Detención del peso
Enflaquecimiento
Uñas quebradizas
Dificultad para respirar
Taquicardia
SINTOMAS
Disminución del apetito
Irritabilidad
adinamia
debilidad
Edad Hb g/dl
Promedio
2 DE
Criterio
diagnóstico
de anemia
(> 2DE)
Hb/dl
RN
2 m - 3 m
Prematuro
5 m - 2 años
Preescolar
Escolar 5 -
9 años
Escolar 9 -
12 años
12-14 años
17 2
11 15
9 2
12,5 1,5
12,5 1,5
13 1,5
13,5 1,5
14±1,5
< 15
< 9,5
< 7,0
< 11,0
< 11,0
< 11,5
< 12,0
< 12,5
La OMS define la anemia como una
concentración de Hemoglobina
debajo de 11 g/dl entre 6 meses y 6
años
H E M A T O L O G I A Hasta los 6 meses
1 Día 2 Días 6 Días 2 Sem 1 Mes 2 Meses 3 Meses 6 Meses
HEMOG
LOBINA14-24 15-23 13-23 15-20 11-17 11-14 10-13
10.5-
14.5
HEMAT
OCRITO44-64 51 50 40 35 35
V.C.M. 85-125 89-101 94-102 90 80 78
H.C.M. 35-40 36 31 30 27 26
C.H.C.M
.36 35 34 33
RETICU
LOCITO
S
2-8 2-10 0.5-5 0-2 0-0.5 0.2-2 0.5-4 0.2-1.5
PLAQU
ETAS350 325 300 260
LEUCO
CITOS8-38 6-17 5-16 5-15 5-15 5-15 5-15
NEUTR
OFILOS57 55 50 34 34 33 33 36
LINFOC
ITOS20 20 37 55 56 56 57 55
MONOC
ITOS10 15 9 8 7 7 7 6
g/dl
ml/dl
fl
pg
g/dl
%
mm3
%
H E M A T O L O G I A Mayores de 6 meses
1 Año2
Años
5
Años
8-12
Años
Hombres
Adultos
Mujeres
Adultas
HEMOGLOBINA 11-15 12-1512.5-
1513-15.5 13-18 11-16
HEMATOCRITO 36 37 38 40 40-54 37-47
V.C.M. 78 80 80 82 82-92 82-92
H.C.M. 25 26 27 28 27-31 27-31
C.H.C.M. 32 34 34 34 34
RETICULOCITOS 0.4-1.80.4-
1.8
0.4-
1.80.4-1.8 0.5-2 0.5-2
PLAQUETAS 260 260 260 260
LEUCOCITOS 5-15 5-14 5-13 5-12 5-10 5-10
NEUTROFILOS 39 42 55 60 57-68 57-68
LINFOCITOS 53 49 36 31 25-33 25-33
MONOCITOS 6 7 7 7 3-7 3-7
prueba Anemia
ferropenica
Anemia
cronica
Talasemia
menor
Anemia
sideroblastic
siderina
TIBC
%
saturacion
ferritina
protoporfirin
a
Hemoglobin
a
A2
60-150ug/ml
240-450ug/dl
12-150ng/ml
16-60ug/dl
<3%
< 16%
ABSORCIÓN DEL HIERRO
Sujetos, Edad y Sexo Cantidad que debe ser
absorbida diariamente
para la síntesis de Hb
(en mg)
Cantidad mínima que
debe ser ingerida
diariamente (en mg)
Lactantes 1 10
Niños (pre- escolares) 0,5 5
Niños (Escolares) 0,7 7
Adolescentes 1,5 15
Mujeres adultas jóvenes
no embarazadas
2 20
Mujeres embarazadas 3 30
Hombres y Mujeres post-
menopausicas.
1 10
Bebes 0,5g de Fe Adultos 5g de Fe
Solo se absorbe el 10% del
Fe. Que se ingiere
Todas las células del cuerpo requieren de Hierro
Representa funciones vitales: crecimiento, proliferación celular ,
transporte y almacenamiento de oxigeno.
Para estas funciones el Fe debe estar ligado a compuestos
proteicos. (Transferrina, Ferritina Higado)
Se pierde aprox 1mg de Fe. Por descamasion celular cada dia.
Metabolismo del Hierro
Los compuestos que contienen Fe en el
organismo son de dos tipos:
Funciones Metabolicas
Y Enzimaticas
Almacenamiento
Hb,
Mioglobina,
Citocromos
Ferritina,
Hemosiderina
Metabolismo del Hierro
Ferritina
Sus niveles en sangre son proporcionales a los depositos de Fe
Indica la cantidad de Fe. Disponible en el cuerpo
El hígado y el bazo almacenan ferritina.
La ferritina se localiza en prácticamente todas las células del cuerpo y
lípidos tisulares.
La ferritina plasmática es Dx en desordenes del metabolismo del Fe.
Hemosiderina
Deriva de la Hb. Cuando el Fe esta
Tiene una coloracion amarilla parduzca caracteristica.
Se forma cuando la Hb se disocia en Globina + Grupo
HEMO Hemosiderina Biliverdina
Patológicamente se puede acumular en todos los tejidos
del cuerpo
El Fe se absorbe en el borde en cepillo de las células epiteliales de las
vellosidades intestinales, particularmente en el duodeno y yeyuno alto.
El Fe es absorbido de 2 formas:
Como grupo HEME
En forma de Iones FE+++ ó Fe++
Absorción del Hierro
Sales Ferricas
( Fe +3 )Sales Ferrosas
Fe +2pH gastrico
Sales Ferrosas
Fe +2
ID
A
B
S
O
R
C
I
O
N
Grupo HEMO
Transportado al
Interior de la
Celula
Destruccion
del Grupo
HEMO
Liberacion de
Fe+2
La programación del índice de absorción del Fe en las célulasepiteliales de la mucosa intestinal, ocurre en las criptas deLieberkun.
Enterocito el Fe (II) puede seguir dos caminos diferentes:
1) El Fe (II) que se une a la ferritina queda almacenado en la célula y
se expulsa en las heces cuando el enterocito se descama, por lo
tanto no llega a absorberse por el organismo.
2) El Fe (II) que no se une a la ferritina es oxidado a Fe (III) por una
proteína de la membrana basolateral, la hefaestina, es expulsado
al líquido intersticial por la proteína de transporte ferroportina y allí
es ligado por la transferrina.
Transporte del
Hierro
1)El Fe entra al cuerpo (Vía intestino)
2)Viaja por el plasma hasta el eritroblasto para ser incorporado a la Hbque se esta sintetizando
3)Pasa a la circulación sanguínea por 4 meses (dentro del eritrocito)
4)Llega al sistema fagocítico-mononuclear
5)En el sistema es sacado de la Hb y liberado nuevamente al plasma.
Transporte del
Hierro
TRATAMIENTO
Mejoría después
de tratamiento
con Fe.
Dato importante
para Dx. Y
Tratamiento
Sales Ferrosas por
Vía Oral.
Sulfato Fumarato
Gluconato(Barato y Eficáz)
30min antes
2hrs después
TRATAMIENTO
Polimaltosato
Férrico.
Núcleos de
Hierro Férrico
Moléculas no covalentes
de Polimaltosa
Aisla al Fe. Del
contenido
Gastroinestinal
No importa Ingerir
con Comidas.
Dosis en
Relación al Fe.
ELEMENTALFeSO4
20% de Fe.
ElementalGOTAS
Comprimido
J
A
R
A
B
E
1mL=30mg
1comp =60mg5mL=37,5mg
(HEMOFAR B12)
TRATAMIENTO
Fe. Necesario
para estimular
la M.O.
6mg/Kg/Día
En 3 dosis
2mg/Kg
Dosis
Tratamiento Cambios en la
Con Hierro Dieta
500mL/Día de Leche
Alimentos ricos en Hierro. No Hay
Exito
Tratamiento con
Hierro Parenteral
TRATAMIENTO
Tiempo de
Administración
Respuesta
12-24hrs -Sustitución de las Enzimas intracelulares
dependientes de hierro
- Irritabilidad, Apetito
36-48hrs -Respuesta inicial de la M.O.
-Hiperplasia Eritroide.
48-72hrs -Reticulocitosis (Max. en los días 5-7)
4-30 Días - Niveles de Hemoglobina (0.5g/dL/Día)
1-3 Meses -Repleción de las Reservas.
TRATAMIENTO
Ferroterapia se mantiene 8 semanas luego que los valores de Hb. Se normalizan.
Sólo Pacientes con
Anemia muy graves
Hb <
4g/dL
Hipervolemia Dilatación
Cardíaca
Fuentes de Hierro
Hierro Hemo:
Presente en Hemoglobina, Mioglobina.
Alimentos de origen Animal.
Se absorbe en complejos (Hierro-Porfirina).
Mayor Biodisponibilidad que Hierro No Hemo.
Se absorbe 20-75%.
5-10% Hierro de la Dieta.
Hierro No Hemo
Mayor aporte de Hierro en la dieta (90-95%).
Alimentos de origen Vegetal.
Se absorbe en forma Iónica.
Existen componentes que afectan su absorción (Ca,
Fitatos, Fosfoproteinas del Huevo).
Fuentes de Hierro
Fuentes de Origen Animal: Carne de Res
Higado de Res
Cerdo
Pavo
Ternera
Pollo
Higado de Pollo
Sardinas
Salmon
Ostras
Almejas
Camaron
Fuentes de Hierro
Fuentes de Origen Vegetal: Frutas deshidratadas
Cereales Integrales
Frutos Secos
Hortalizas de Hojas Verdes
Legumbres
Harina de Soya
Perejil
Berro
Fuentes de Hierro
Alimento Energia (kcal) Hierro (mg) Medida
Pan 110 0,9 3 Rebanadas
Arroz 300 0,5 1 taza de cafe
Verduras Frescas 55 1,7 1 plato
Lentejas 95 2,3 1 taza de cafe
Frutos Secos 200 1,2 12 unidades
Frutas Frescas 100 1,3 1 puñado
Jugos Naturales 85 0,5 1 vaso
Pollo 180 1,5
Res 150 1,5
Atun 225 1,7 1 rodaja
Queso 105 0,3 1 corte
Educación de la Madre
Lactancia Materna 4-6 meses
Fuentes adicionales del hierro (1mg/dia) mediante
alimentación complementaria
Uso de formulas infantiles fortificadas con hierro
Complementar con suplementos farmacológicos
Lactancia Materna o formula durante alimentación
complementaria
Evitar leche de vaca, cabra
4-6 meses introducción de cereales y vegetales
6 meses consumo de Vit C (absorción)
6 meses introducción de carnes
Dieta balanceada: frutas, vegetales, granos, cereales, carnes
Vegetales: frescos, bien lavados, hervirlos
Educación de la Madre
Carnes: rojas, pollo, pescado, sin muchas
adiciones, puré.
Dar hierro 30min antes de la comida o 2 horas
despues
Consulta Mensual
Educación de la Madre
Fracaso del Tratamiento
• Error Diagnóstico
• α o β Talasémias
• Hemoglobinopatias
• El niño no recibe la medicación prescrita
• Error en Cálculo de la dosis
• Imposibilidad para adquirir el tratamiento
• Descuido familiar
• Inconstancia en el tratamiento
• Mala administración del Hierro
• Sulfato Ferroso
Falta de resolución de la causa principal
• Pérdida de sangre de origen intestinal
Parasitosis
Diarrea crónica
Consumo de leche de vaca
• Pérdida de sangre de origen pulmonar
• Malabsorción oculta
Fracaso del Tratamiento
Consecuencias de la Anemia en la infancia
Retraso del desarrollo Psicomotor
Motricidad gruesa y lenguaje
Trastornos de conducta
Retraso maduración en relación a otros de la misma
edad
También se asocia a:
Escleróticas azules, coiloniquia, estomatitis angular,
aumento de las infecciones y alteraciones digestivas.