Post on 21-Dec-2015
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AEC
• COMPLICACION DE ENF. CRONICA O SISTEMICA• DIVERSAS CAUSAS → ALTERACIONES HEMATOLOGICAS → SIMILARES
EN TODAS• ALTERACIONES EN MASA ERITROCITARIA
• ↓ T ½ ERITROCITO (HEMOLISIS)• INSUFICIENCIA RELATIVA DE M.O (MO. NO RESPONDE ADECUADAMENTE A LA
ANEMIA)• ↓ DE RESPUESTA MEDULAR A EPO• ALT. METABOLISMO DE HIERRO: ↓ ACCESIBILIDAD A HIERRO
• MACROFAGO RETIENE HIERRO → ↓ CONCENTRACIONES SERICA DE HIERRO• CITOCINAS PROINFLAMATORIAS (IL-6) → ↑HEPCIDINA (↓ ABSORCION INTESTINAL ↓
LIBERACION DE HIERRO A PARTIR DE MACROFAGO)
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Hb: 6-9 g/dl• NORMOCITICA NORMOCROMICA• RETICULOCITOS N O ↓• LEUCITOSIS• ↓ SIDEREMIA• TRANSFERRINA N O ↓• FERRITINA ↑• CELULARIDAD MEDULAR OSEA NORMAL• COCIENTE TRANSFERRINA/FERRITINA
TRATAMIENTO
• TRATAR LA CAUSA DE BASE• ¿TRANSFUSIONES?: MEJORIA TRANSITORIA. NO SE RECOMIENDA• ¿EPO?. HIERRO. OK EN PACIENTES CON CANCER
GENERALIDADES
• ALTERACIONES MORFOLOGICAS ERITROCITARIAS• ERITROCITOS GRANDES (VCM > 100fl) EN TODOS LOS ESTADIOS DE
MADURACION• CROMATINA FINAMENTE DISPERSA• ASINCRONIA ENTRE MADURACION CITOPLASMATICIA/NUCLEAR A
PREDOMINIO DEL CITOPLASMA
• ERITROPOYESIS INEFICAZ(GR MUEREN EN LA MEDULA ANTES DE SALIR A LA CIRCULACION)• HIPERSEGMENTACION DE NEUTROFILOS (> 5 SEG.)• PRINCIPALES CAUSAS: DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO O VIT. B12
GENERALIDADES
• VEGETALES VERDES, FRUTAS Y VISCERAS DE ANIMALES (HIGADO Y RIÑON) → POLIGLUTAMADA• TERMOLABIL, ABSORCION ID. CIRCULACION ENTEROHEPATICA• FOLATO REDUCTASA (RIBETE EN CEPILLO):
POLIGLUTAMADA →MONOGLUTAMADA• DIHIDROFOLATO REDUCTASA : TETRAHIDROFOLATO (ACTIVIDAD
BIOLOGICA) → SINTESIS DE ADN• DEPOSITOS ORGANICOS: LIMITADOS → 2-3 MESES
CLINICA
• INCIDENCIA MAXIMA: 4-7 MESES• CONCOMITANTEMENTE: A. FERROPENICA → MALNUTRIDOS• LACTANTES: IRRITABILIDAD, DIARREA CRONICA, HEMORRAGIAS, NO
GANA PESO• NIÑOS MAYORES: DEPENDIENTES DE ANEMIA• PUEDE ACOMPAÑAR A KWASHIORKOR O MARASMO
ETIOLOGIA
1. DEFICIT DE APORTE NUTRICIONAL• NECECIDAD DIARIA DE LACTANTE: 25-35 ug/dia → LECHE MATERNA, LECHE
DE VACA PASTEURIZADA, FORMULA• MADRES CON DEFICIT DE FOLATO PUEDEN TENER HIJOS CON DEPOSITOS DE
FOLATO NORMALES
2. ALTERACION DE ABSORCION• EII, DIARREA CRONICA, RESECCION INTESTINAL, ETC• ANTICONVULSIVANTES
3. ALTERACION DEL METABOLISMO1. CONGENITO: DEFICIT ENZIMATICO (DIHIDROFOLATO REDUCTASA)2. ADQUIRIDO: FARMACOS: METROTREXATO, TRIMETROPRIM, PIRIMETAMINA
PRUEBAS DE LABORATORIO
• ANEMIA MACROCITICA, PUEDE ENCONTRARSE ERITROCITOS DE TAMAÑO VARIABLE• HIPERSEGMENTACION DE NEUTROFILOS• ↓ RETICULOCITOS• ↓ CONCENTRACION SERICA DE ACIDO FOLICO (N: 5-20 ng/ml). EN
AM. < 3 ng/ml• ↑LDH = ERITROPOYESIS INEFICAZ• MEDULA OSEA HIPERCELULAR
TRATAMIENTO
• ACIDO FOLICO VO. O PARENTERAL• DOSIS: 0.5-1 mg/dia POR 3-4 SEMANAS.• MANTENIMIENTO: MULTIVITAMINICOS: 0.2
mg/dia• Dx. DUDOSO: ENSAYO TERAPEUTICO → 0.1
mg/dia →72 h →RPTA. HEMATOLOGICA
GENERALIDADES
• ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL (BACTERIAS)• SER HUMANO: NO VB12• VB12 → MEDIO ACIDO ESTOMACAL →PROT R + FI →PROTEASAS PANCREATICAS
(DUODENO) → VTB12/FI → ABSORVER EN ILEON TERMINAL• DOSIS ELEVADAS: ABSORVERSE EN MUCOSA ORAL E INTESTINAL• FORMA ACTIVAS : METILCOBALAMINA Y ADENOSILCOBALAMINA → SINTESIS DE ADN• TRANSCOBALAMINAS
• TC I: DEPOSITO HISTICO• TC II: TRANSPORTE• TC III: DEPOSITO HISTICO
• NECECIDAD DIARIA: 1-5 ug/dia• DURACION DE LA RESERVAS: 3-5 AÑOS / 6-18 MESES
ETIOLOGIA
1. APORTE INSUFICIENTE2. ALTERACION DE LA ABSORCION
• EII, DIARREA CRONICA, RESECCION INTESTINAL, ETC• SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO• PARASITOS: DIPHYLLOBOTRIUM LATUN• ALTERACION DE RECEPTOR VB12/FI: SD IMERSLUND GRASBECK
3. AUSENCIA DE FI• RARA. AUTOSOMICO RECESIVO
4. AUSENCIA DE TRANSCOBALAMINA II• CONCENTRACIONES SERICAS DE VB12 SON NORMALES (TC I Y III INDEMNES)• SE DEBE MANTER NIVELES ELEVADOS DE COBALAMINA: SUPERA EL DEFICIT DE
TRANSPORTE (LLEGA A LAS CELULAS POR EXCESO)
CLINICA
• DEBILIDAD, FATIGA, RETRASO DE CRECIMIENTO, IRRITABILIDAD• PALIDEZ, GLOSITIS (LENGUA LISA, ROJA Y DOLOROSA), VOMITOS,
DIARREA• MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS• ATAXIA• PARESTESIAS• HIPORREFLEXIA• BABINSKI (+)• CLONUS
• MANIFESTACION NEUROLOGICA, PUEDE ESTAR AISLADA
PRUEBAS DE LABORATORIO
• ANEMIA MACROCITICA, PUEDE ENCONTRARSE ERITROCITOS DE TAMAÑO VARIABLE• HIPERSEGMENTACION DE NEUTROFILOS• ↓ RETICULOCITOS• ↓ CONCENTRACION SERICA DE COBALAMINA • ↑ EXCRECION DE ACIDO METILMALONICO EN ORINA (N: 0.3-5):
INDICE FIABLE Y CON ALTA SENSIBILIDAD• ↑LDH = ERITROPOYESIS INEFICAZ• MEDULA OSEA HIPERCELULAR
DIAGNOSTICO
• CLINICA COMPLATIBLE MAS ALTERACION EVIDENTE• DOSAR NIVELES DE VB12 EN MADRE• TEST DE SCHILLING