Post on 01-Dec-2015
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Tratamiento dietético nutricional en anemia Ronald Guillén Aguilera
(1), Mgs. Ruth Yaguachi Alarcón
(2)
(1) Egresado de Licenciatura en Nutrición, Escuela Superior Politécnica del Litoral, 2013; rguillen@espol.edu.ec.
(2)
Directora de tesina, Magister en Nutrición Clínica, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, 2012; Nutricionista
Dietista, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, 2009; r_adris@hotmail.es
Instituto de Tecnologías
Escuela Superior Politécnica del Litoral (ESPOL)
Campus Gustavo Galindo, Km 30.5 vía Perimetral
Apartado 09-01-5863. Guayaquil-Ecuador
Resumen
El presente trabajo recopila información sobre la anemia por deficiencia de hierro o ferropénica, su definición,
característica, clasificación, fisiopatología y sintomatologías. También proporciona información epidemiológica así
como los principales grupos de riesgo de esta condición que no se diagnostica hasta presentar un grado elevado de la
afección. El tratamiento dietético nutricional descrito en este trabajo muestra los métodos de combinación alimentaria
con el fin de maximizar la absorción de hierro dietario, también describe los alimentos que deben ser restringidos o no
combinados durante le tratamiento de control de la anemia ferropénica. La presente contiene el estudio de un caso real
de anemia por deficiencia de hierro, estudiado en el hospital provincial “MARTIN ICAZA” de Babahoyo, donde se
elaboro una anamnesis alimentaria, se estimaron los alimentos consumidos diariamente para posteriormente calcular
los requerimientos calóricos y nutricionales, se realizó una prescripción dietética con un menú de 5 días para tratar la
deficiencia de hierro, de los cuales se presenta también el análisis químico de cada menú y el respectivo porcentaje de
adecuación nutricional.
Palabras Claves: Hierro, anemia, deficiencia de hierro, tratamiento dietético, alimentación.
Abstract
The present work gathers information about iron-deficiency anemia, its definition, characteristic, classification,
pathophysiology and symptoms. It also provides epidemic information as well as the main groups of risk of this
condition that it is not diagnosed until presenting a high grade of the affection. The nutritional dietary treatment
described in this work shows the methods of alimentary combination with the purpose of improving iron absorption, it
also describes the food that should be restricted or not combined during iron deficiency control treatment. The present
contains the study of a real iron-deficiency anemia case, studied at the provincial hospital "MARTIN ICAZA" of
Babahoyo, where an alimentary anamnesis was made, the daily food intakes were estimated in order to calculate the
caloric and nutritional requirements, a dietary prescription was made with a day menu to treat the iron deficiency, the
chemical analysis of each menu and the respective nutritional adaptation percentage is also presented.
Keywords: Iron, anemia, iron deficiency, dietary, nutrition.
1. Introducción
La anemia es la condición que se presenta bajo
número de eritrocitos y hemoglobina en la sangre o un
hematocrito atenuado. La definición proporcionada
por la Organización Mundial de la Salud (OMS) de la
anemia corresponde a valores menores a 13 gr/dl para
hombres y menores a 12 gr/dl para mujeres, 11 gr/dl
para embarazadas y niños entre 6 meses y 6 años.
La anemia por si no es una enfermedad, es un
signo o síntoma que esta relacionada con la
enfermedad y estado fisiológico de la persona, pasa
desapercibida a menos que la persona se realice un
examen de sangre por lo que los casos de
hospitalización por anemia tienden a ser debido a una
condición de moderada o severa de esta afección.
Entre las diferentes situaciones que pueden
provocar una anemia en el ser humano las más
principales son la de origen nutricional, un de ellas es
la anemia por carencia de hierro o ferropénica que
corresponde el 50% de casos de anemia.
La anemia por deficiencia de hierro tiene como
tratamiento una dieta con alimentos ricos en hierro,
también incorpora combinaciones alimentarias que
coadyuven su absorción, si bien el tratamiento
dietético es importante, la parte farmacológica es de
gran ayuda y complementa el régimen dietario con el
fin de tratar y corregir la condición de ferropenia del
paciente.
2. Marco teórico
2.1. El hierro
Es un elemento esencial para la vida, puesto que
participa prácticamente en todos los procesos de
oxidación reducción, lo podemos hallar formando
parte esencial de las enzimas del ciclo de Krebs, en la
respiración celular y como transportador de electrones
en los citocromos, está presente en numerosas enzimas
involucradas en el mantenimiento de la integridad
celular, tales como las catalasas, peroxidasas y
oxigenasas.
Su elevado potencial redox, junto a su facilidad
para promover la formación de compuestos tóxicos
altamente reactivos, determina que el metabolismo de
hierro sea controlado por un potente sistema
regulador.
Puede considerarse que el hierro en el organismo se
encuentra formando parte de compartimientos: uno
funcional, formado por los numerosos compuestos,
entre los que se incluyen la hemoglobina, la
mioglobina, la transferrina y las enzimas que requieren
hierro como cofactor o como grupo prostético, ya sea
en forma iónica o como grupo hemo, y el
compartimiento de depósito, constituido por la
ferritina y la hemosiderina, que constituyen las
reservas corporales de este metal.
El contenido total de hierro de un individuo normal
es aproximadamente de 3,5 a 4 g en la mujer y de 4 a
5 g en el hombre. En individuos con un estado
nutricional óptimo alrededor del 65 % se encuentra
formando parte de la hemoglobina, el 15 % está
contenido en las enzimas y la mioglobina, el 20 %
como hierro de depósito y solo entre el 0,1 y 0,2 % se
encuentra unido con la transferrina como hierro
circulante. (1)
2.2. Factores que afectan la absorción del
hierro
El hierro del enterocito ingresa a la circulación de
acuerdo con las necesidades, y el resto permanece en
su interior hasta su descamación.
De este modo, las células mucosas protegen al
organismo contra la sobrecarga de hierro proveniente
de los alimentos, al almacenar el exceso del mineral
como ferritina, que es posteriormente excretada
durante el recambio celular normal.
La absorción del hierro puede ser también afectada
por una serie de factores intraluminales como la
aquilia gástrica, el tiempo de tránsito acelerado y los
síndromes de malabsorción. Además de estos factores,
existen sustancias que pueden favorecer o inhibir la
absorción.
Entre los inhibidores de la absorción de hierro
tenemos la ingesta crónica de alcalinos, fosfatos,
fitatos y taninos. La absorción disminuye
proporcionalmente con el volumen de té o café
consumidos.
Por su parte los fitatos que se localizan en la fibra
del arroz, el trigo y el maíz, y la lignina de las paredes
de las células vegetales, constituyen potentes
inhibidores de la absorción de hierro, debido a la
formación de quelatos insolubles.
En este sentido, se ha calculado que de 5 a 10 mg
de fitatos pueden reducir la absorción del hierro no
hemo a la mitad, lo que puede ser evitado por el
consumo de pequeñas cantidades de carne y vitamina
C que impiden la formación de estos quelatos, lo que
provoca un aumento de la absorción aún en presencia
de los inhibidores de ésta.
El conocimiento de los mecanismos que regulan la
absorción de hierro permite determinar el valor
nutricional de los alimentos y la forma de mejorar su
biodisponibilidad, pero también permite seleccionar
apropiadamente los compuestos de hierro mejores y
más seguros que respeten el papel regulador de la
mucosa intestinal. (1)
2.3. Características de la anemia por
deficiencia de hierro
Tabla 1 Característica de anemia por deficiencia de hierro (2)
2.4. Epidemiologia
La anemia es una condición importante en la salud
publica que afecta tanto a países desarrollados como
los de en vía de desarrollo. Según datos de la OMS,
aproximadamente 1.000 millones de personas en el
mundo.
África y el sur de Asia tienen las tasas de
prevalencia regional global más altas, excepto para
hombres adultos, la prevalencia estimada de anemia en
todos los grupos es más del 40% en ambas regiones y
es tan alta como el 65% en mujeres embarazadas en el
sur de Asia.
En Latinoamérica, la prevalencia de anemia es más
baja, variando en el rango de 13% en hombres adultos
a 30% en mujeres embarazadas, en los países del
Caribe se notifican prevalencias del orden del 60% en
mujeres embarazadas.
Desafortunadamente, pocos países cuentan con
información detallada acerca de la prevalencia de la
anemia. Así, Ecuador, por ejemplo, notificó una
prevalencia nacional de 70% en los niños de 6 - 12
meses de edad, y del 45% en aquellos de 12 - 24
meses.
Cuba informó que 64% de los niños de 1 - 3 años
sufren de anemia; en Misiones, Argentina, la
prevalencia es del 55% en los niños de 9 - 24 meses, y
en México, del 50.7% en una muestra de 152 niños
cuya edad oscilaba entre los 6 y los 36 meses.
En general, la población más afectada corresponde a
los recién nacidos de bajo peso, los menores de dos
años y las mujeres embarazadas. Lo cual no obvia la
necesidad de examinar, e intervenir si se requiere,
otros grupos poblacionales.
Los niños jóvenes y las mujeres embarazadas son los
más afectados, con una prevalencia global estimada
del 43% y 51%, respectivamente.
La prevalencia de anemia entre niños escolares es de
37%, mujeres no embarazadas 35% y hombres adultos
18%. (3)
2.5. Clasificación de la enfermedad
O Anemia ferropénica por baja ingesta de hierro
O Anemia ferropénica por patologías abortivas
O Anemia ferropénica por hemorragias
2.6. Signos y síntomas
O Acufenos
O Alteraciones epiteliales
O Anorexia
O Arritmia
O Debilidad
O Disnea
O Escleróticas azules
O Falta de atención
O Inmunodepresión
O Intoxicación por plomo
O Palidez
O Pica
O Vértigo
O Síndrome de piernas inquietas
2.7. Fisiopatología
O Fase 1: La pérdida de hierro supera a la
ingestión, se inicia el vaciamiento de los
depósitos férricos, primero en hígado y bazo y
después en médula ósea, de curso asintomático.
Si bien la hemoglobina y el hierro sérico
permanecen normales, se registra una
disminución de la concentración de ferritina
sérica. A medida que se reduce el depósito de
hierro, se produce un incremento compensador
en la absorción del hierro de la dieta y en la
concentración de transferrina (representado por
un aumento en la capacidad de fijación de
hierro).
O Fase 2: Los depósitos agotados de hierro no
pueden satisfacer las necesidades de la médula
eritroide. Mientras que el nivel de transferrina
plasmática se eleva, la concentración sérica de
hierro disminuye, lo que origina una reducción
progresiva del hierro disponible para la
formación de hematíes. La eritropoyesis se
altera cuando el hierro sérico disminuye por
debajo de 50 mg/dl y la saturación de
transferrina es inferior al 16%. También se
registra un aumento de la concentración del
receptor de ferritina sérica.
O Fase 3: Existencia de anemia con hematíes e
índices normales.
O Fase 4: Presencia de hematíes con tamaño
inferior al normal o microcitosis y, a
continuación hematíe de color pálido o
hipocromía.
O Fase 5: La deficiencia de hierro afecta a los
tejidos, apareciendo signos y síntomas. (4)
3. Tratamiento dietético nutricional
3.1. Importancia del tratamiento dietético
nutricional
La importancia de el tratamiento dietético para
controlar y tratar la anemia por deficiencia de hierro
radica en incorporar alimentos ricos en hierro de fácil
absorción o hierro hemo y añadir pautas de
combinación de alimentos para incrementar el
porcentaje de asimilación del hierro presente en los
mismos Así se capacita a los pacientes que alimentos
deben se combinados, cuales no y que alimentos se
deben ser restringidos temporalmente durante el
tratamiento.
La modificación y elaboración de una dieta para un
paciente debe ser completa, equilibrada, suficiente y
adecuada a los requerimientos nutricionales, calóricos,
económicos y gustos del paciente con el fin de evitar
discontinuidad.
El tratamiento principal de la anemia por
deficiencia de hierro es la administración oral de
hierro. La cantidad absorbida no se halla linealmente
relacionada con la cantidad ingerida. Además la
aparición de efectos secundarios (nauseas,
estreñimiento o diarrea, etc) con los preparados de
hierro limita la cantidad administrable. El tratamiento
debe mantenerse durante varios meses con el fin de
reponer las reservas corporales.
3.2. Tratamiento dietético nutricional
El tratamiento dietético es complementario al
tratamiento farmacológico y está orientado a incluir en
la alimentación diaria alimentos ricos en hierro de
fácil absorción y otros alimentos, que por su
composición nutricional favorecen la absorción tanto
del hierro aportado a través de los alimentos como del
hierro administrado farmacológicamente. (5)
3.3. Factores dietéticos nutricionales que
afectan la absorción del hierro
El hierro de los alimentos se presenta en dos formas:
hemo y no hemo (inorgánico), siendo más
biodisponible la forma hemo. El hierro hemo se
encuentra exclusivamente en alimentos de origen
animal y su porcentaje no es superior al 40% del
hierro total, siendo el resto hierro no hemo.
Este hierro hemo sigue una ruta de absorción
intestinal distinta a la del hierro no hemo, y se absorbe
prácticamente sin estar condicionado por la presencia
de inhibidores o potenciadores de la absorción. Por su
parte, el hierro no hemo se encuentra en la dieta en un
porcentaje mucho más elevado, pero presenta una
serie de interacciones con numerosos componentes de
los alimentos que afectan su absorción.
Hay nutrientes que favorecen la absorción de hierro
de los alimentos como la vitamina C y las proteínas,
entre otros. De la misma manera, existen sustancias
presentes en mayor cantidad en ciertos alimentos que
interfieren con la absorción de hierro (ácido oxálico,
taninos, fitatos), y que habrá que tener en cuenta a la
hora de planificar la alimentación.
Los potenciadores de la absorción de hierro más
conocidos y potentes son el ácido ascórbico y los
alimentos de origen animal. Por lo que respecta a los
inhibidores, abundan en los alimentos de origen
vegetal, destacando entre ellos los fitatos, que se
presentan asociados a la fibra, y algunos polifenoles.
(5)
Figura 1 Alimentos ricos en hierro (5)
Figura2 Factores dietéticos que condicionan
la biodisponibilidad del hierro no hemo (6)
3.4. Recomendaciones diarias de hierro,
acido fólico y vitamina C
4. Caso Clínico
4.1. Identificación del caso
Paciente pre-escolar de sexo masculino de 3 años
ingreso a pediatría donde fue diagnosticado con
anemia, mide 1,05 metros y pesa 17 kilos.
4.2. Anamnesis alimentaria
El paciente presento falta de apetito los primeros 2 de
4 días de internado, no presenta nauseas, diarreas,
problemas de estreñimiento así como problemas al
masticar o tragar.
El paciente no tomaba ningún tipo de suplementos ni
medicamentos antes de ser ingresado, no presenta
alergias o intolerancias alimentarias.
4.3. Adquisición alimentaria
Los alimentos son adquiridos por medio de compra, la
familia no presenta problemas de nivel económico
importante.
4.4. Preferencias alimentarias del paciente
El paciente consume café en las mañanas con pan, le
agrada el arroz y mote hechos en el hogar, consume
frutas pero no diariamente, el paciente no consume
alimentos de la calle. No consume carnes de res ni
cerdo, no consume lácteos de ningún tipo,
leguminosas como el frejol, la lenteja, etc., no le
agrandan las ensaladas ni las sopas.
No existe un control por parte de los padres (son muy
permisivos) debido a que el paciente ha desarrollado
inapetencias a ciertos alimentos importantes para su
desarrollo y solo consume los de su agrado, en este
caso el café con azúcar.
4.5. Recordatorio 24 horas
Tabla 2 (7)
4.6. Análisis químico
4.7. Antropometría
4.8. Requerimientos nutricionales REE: 85,5 – 61,9 x edad + AF x (26,7 x peso + 903 x talla) + 20
REE: 85,5 – 61,9 x 3 + 1,26 x (26,7 x 17,3 + 903 x 1,05) + 20
REE: 1682 Kcal (Actividad física = 1,26)
4.9. Dieta prescrita
Se prescribe una dieta normo calórica con alto
contenido en hierro.
4.10. Adecuación nutricional de 5 menús
Menú 1
Menú 2
Menú 3
Menú 4
Menú 5
5. Conclusiones
O La anemia no es una enfermedad, esta
catalogada como una condición, signo o
síntoma de una enfermedad o estado fisiológico
de una persona y se caracteriza por un bajo
número de eritrocitos y hemoglobina en la
sangre lo que genera falta oxigenación a los
tejidos el cuerpo y el posterior desarrollo de
síntomas asociados.
O Los niveles de transferrina en una ferropenia se
ven aumentados debido a que intenta
compensar la falta de hierro por lo que aumenta
su capacidad de unión al mismo.
O Los signos y síntomas de la anemia aparecen
cuando existe un nivel de ferropenia elevada,
donde el hierro propio del cuerpo ya no es
suficiente para cumplir sus funciones normales,
de las cuales se destaca el transporte de
oxigeno que afecta a los músculos, las
funciones cerebrales donde aparecen síntomas
como vértigo, tinnitus, cansancio, falta de
atención, disnea.
O En ferropenia elevada se presentan síntomas
relacionados a la síntesis proteica donde
intervienen la debilidad de cabellos, uñas,
adelgazamiento de las escleróticas y sistema
inmunitario disminuido.
O La meta del tratamiento dietético a corto plazo
es tratar y disminuir los signos y síntomas
asociados a la anemia por deficiencia de hierro,
mientras que lo de a largo plazo es mantener
una ingesta de hierro adecuada a los
requerimientos del paciente, con el fin de evitar
repercusiones futuras.
6. Recomendaciones
O Debe existir una intervención familiar con
respecto a la alimentación de los niños, los
menores de edad por lo general se oponen a
ingerir ciertos tipos de alimentos en especial
vegetales y ciertas carnes, fuentes importantes
de hierro.
O Deben existir programas de nutrición y
capacitación en escuelas y zonas rurales con el
fin de disminuir la incidencia de anemia en
niños y el ingreso a hospitales de los mismos
así se evita problemas de desnutrición
hospitalaria.
O Si bien no existe una dieta estandarizada para
el tratamiento de la anemia, se procede a
elaborar dietas con altos contenidos de hierro
con el fin de tratar las deficiencias de hierro,
las cuales el paciente menor de edad debe
seguir con intervención de los padres.
O Las recomendaciones de hierro diarios donde 7
mg por días, para el paciente menor de edad se
prescribieron menús con contenido de hierro
entre 14 – 17 mg, si bien estos niveles no
desarrollan toxicidad en el paciente, los
requerimientos de hierro a partir de los 4 años
hasta los 18 años suben de entre 8 – 11 mg.
7. Referencias
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Cubana de Hematología e Inmunología y
Hemoterapia. Editorial Ciencias Médicas.
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[5] Vaquero Rodrigo Pilar y cols. Manual Practico
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[6] Vaquero Rodrigo Pilar y cols. La nutrición en
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Interrogantes y educación sanitaria para la
Oficina de Farmacia. Fundación Tomás
Pascual y Pilar Gómez-Cuétara, COFM y
RANF. Madrid – España. 2011. 139 - 146.
[7] Academia Nacional de Ciencias. Estados
Unidos. 2001.