Post on 24-Jun-2015
Anatomia de TORAXAnatomia de TORAXDra. Gracia Maria Chicas Dra. Gracia Maria Chicas
OrantesOrantes
PROYECCION PAPROYECCION PA
• Parámetros técnicos
•Tamaño placa: 14 x 17 pulg.
• Posición
•Centrar plano sagital sobre chasis.
•Borde superior chasis 5 cm encima hombros
•Extender mentón
• Rayo central
•A nivel t6 o puntas escapulares
• Respiración: inspiración profunda
COLUMNA VERTEBRAL:COLUMNA VERTEBRAL:
los cuerpos los cuerpos vertebrales se ven vertebrales se ven en forma borrosa en forma borrosa
las apófisis las apófisis espinosas (AE), espinosas (AE), dispuestas a lo dispuestas a lo largo de la línea largo de la línea media, se aprecian media, se aprecian mejor en la parte mejor en la parte alta del tórax, alta del tórax, perdiéndose detrás perdiéndose detrás del corazón del corazón
COSTILLAS:COSTILLAS: por su trayecto oblicuo los por su trayecto oblicuo los
arcos posteriores de las arcos posteriores de las costillas se proyectan varios costillas se proyectan varios centímetros más arriba que sus centímetros más arriba que sus extremos anteriores, que son extremos anteriores, que son los más fáciles de los más fáciles de individualizar para contar las individualizar para contar las costillas. costillas.
Sus bordes son Sus bordes son aproximadamente paralelos, y aproximadamente paralelos, y los espacios intercostales son los espacios intercostales son iguales a ambos lados del iguales a ambos lados del tórax. tórax.
En personas de edad, los En personas de edad, los cartílagos costales suelen cartílagos costales suelen calcificarse, dando imágenes calcificarse, dando imágenes que pueden confundirse con que pueden confundirse con lesiones patológicas del lesiones patológicas del pulmón.pulmón.
ESTERNON:ESTERNON: se ve en su totalidad se ve en su totalidad
en la proyección en la proyección lateral (ET)lateral (ET)
Se funde 12 a 25 aSe funde 12 a 25 a puede aparentar un puede aparentar un
ensanchamiento de la ensanchamiento de la parte alta del parte alta del mediastino. mediastino.
CLAVICULA:CLAVICULA:
es importante es importante individualizar sus individualizar sus extremos internos extremos internos (C) en relación a (C) en relación a las apófisis las apófisis espinosas para espinosas para verificar si la placa verificar si la placa esté bien centrada.esté bien centrada.
ESCAPULA:ESCAPULA: al tomarse una radiografía, al tomarse una radiografía,
los brazos se ponen en los brazos se ponen en posición tal que las escápulas posición tal que las escápulas (E) son desplazadas fuera del (E) son desplazadas fuera del campo de proyección de los campo de proyección de los pulmones, pero generalmente pulmones, pero generalmente es posible ver su borde es posible ver su borde interno proyectado sobre interno proyectado sobre éstos. éstos.
DIAFRAGMA:DIAFRAGMA: En inspiración profunda la En inspiración profunda la
parte más alta de la cúpula parte más alta de la cúpula diafragmática derecha (DD) diafragmática derecha (DD) coincide aproximadamente coincide aproximadamente con el extremo anterior de la con el extremo anterior de la 6 costilla. 6 costilla.
Debido al peso del corazón, Debido al peso del corazón, la cúpula izquierda (DI) está la cúpula izquierda (DI) está 1,5 a 2,5 cm más abajo en el 1,5 a 2,5 cm más abajo en el 90% de los sujetos normales. 90% de los sujetos normales.
Usualmente las cúpulas son Usualmente las cúpulas son regularmente redondeadas, regularmente redondeadas, pero pueden presentar pero pueden presentar lobulaciones.lobulaciones.
A ambos lados contactan en A ambos lados contactan en ángulo agudo con las ángulo agudo con las paredes costales formando paredes costales formando los senos costofrénicos los senos costofrénicos laterales (CF). laterales (CF). HDD HDI
HDD
Hacia la línea media, la Hacia la línea media, la cúpula derecha termina cúpula derecha termina formando con el corazón el formando con el corazón el ángulo cardio frénico,ángulo cardio frénico,
mientras que a la mientras que a la izquierda puede seguirse izquierda puede seguirse por varios centímetros por varios centímetros dentro de la sombra dentro de la sombra cardiaca.cardiaca.
Uno a dos cm. bajo el Uno a dos cm. bajo el diafragma izquierdo se diafragma izquierdo se observa la burbuja de aire observa la burbuja de aire del estómago del estómago
relación que sirve para relación que sirve para reconocer la posición de reconocer la posición de pies en la placapies en la placa
TRAQUEATRAQUEA
Estructura cartilaginosa ,tubularEstructura cartilaginosa ,tubular Desde laringe (c6) hasta carina (t5)Desde laringe (c6) hasta carina (t5) 2-4 cm extratorácica2-4 cm extratorácica 6-9 cms intratorácica6-9 cms intratorácica Mujer: 25mm___ x 27 mmMujer: 25mm___ x 27 mm Hombre 21mmx 23 mmHombre 21mmx 23 mm En linea media anterior al esofagoEn linea media anterior al esofago Se divide en la carina en BPD y BPISe divide en la carina en BPD y BPI Formando ángulo carina ( 70 grados)Formando ángulo carina ( 70 grados)
TRAQUEATRAQUEA TRAQUEATRAQUEA: en la : en la
placa frontal se ve placa frontal se ve como una tenue como una tenue columna aérea (T) columna aérea (T) que baja por la que baja por la línea medialínea media
desviándose desviándose ligeramente a la ligeramente a la derecha a nivel del derecha a nivel del cayado aórtico. cayado aórtico.
BRONQUIOS PRINCIPALES:BRONQUIOS PRINCIPALES:
en la placa frontal, un poco por debajo del en la placa frontal, un poco por debajo del nivel del botón aórtico, se separan las nivel del botón aórtico, se separan las columnas aéreas de los bronquios derecho columnas aéreas de los bronquios derecho (BD) e izquierdo (BI)(BD) e izquierdo (BI)
formado una Carina de ángulo variable formado una Carina de ángulo variable entre 50 y 90 promedio 70entre 50 y 90 promedio 70
Las ramas bronquiales lobulares y sus Las ramas bronquiales lobulares y sus subdivisiones no son visibles por estar subdivisiones no son visibles por estar rodeadas de pulmón lleno de aire. rodeadas de pulmón lleno de aire.
El derecho es mas El derecho es mas corto, tiene mayor corto, tiene mayor diametro y es mas diametro y es mas vertical. Es ademas vertical. Es ademas posterior y mas bajo. Y posterior y mas bajo. Y se divide primero.se divide primero.
El izquierdo es mas El izquierdo es mas superior, anterior, superior, anterior, angosto, diagonal y angosto, diagonal y largo.largo.
Figura 6. Radiografía simple de tórax penetrada para ver bronquios. Puede observarse un bronquio Figura 6. Radiografía simple de tórax penetrada para ver bronquios. Puede observarse un bronquio fuente derecho “corto” que se bifurca rápidamente, ubicado a la derecha, y un bronquio fuente fuente derecho “corto” que se bifurca rápidamente, ubicado a la derecha, y un bronquio fuente izquierdo “largo” que se bifurca tardíamente ubicado a la izquierda. Se trata, por tanto, de situs izquierdo “largo” que se bifurca tardíamente ubicado a la izquierda. Se trata, por tanto, de situs
bronquial bronquial
El derecho es El derecho es mas corto, mas corto, tiene mayor tiene mayor diametro y es diametro y es mas vertical. mas vertical. Es ademas Es ademas posterior y posterior y mas bajo. Y se mas bajo. Y se divide divide primero.primero.
El izquierdo es El izquierdo es mas superior, mas superior, anterior, anterior, angosto, angosto, diagonal y diagonal y largo.largo.
Los bronquios intrapulmonaresLos bronquios intrapulmonares no se ven por no se ven por
constituir constituir prácticamente una prácticamente una interfase aire- aire. interfase aire- aire.
Ocasionalmente Ocasionalmente pueden dar origen a pueden dar origen a una imagen anular una imagen anular cercana a los hilios cercana a los hilios cuando los rayos los cuando los rayos los atraviesan a lo largo atraviesan a lo largo de su eje longitudinal.de su eje longitudinal.
SEGMENTOS PULMONARESSEGMENTOS PULMONARES
A
ANP
M
L
AB
LB PBMB
AP
AN
SUP
INF
AMB
LBPB
Netter, F. Atlas de Anatomía
Proyección de los lóbulos Proyección de los lóbulos pulmonares pulmonares
superposición superposición en la en la proyección proyección frontal, que se frontal, que se debe a la debe a la oblicuidad de oblicuidad de la cisura la cisura mayor y a la mayor y a la situación situación anterior del anterior del lóbulo medio. lóbulo medio.
LOBULO SUPERIOR DERECHOLOBULO SUPERIOR DERECHO
Apical, desde la primera costilla hasta donde inicia el posterior. el
anterior su limite inferior es la cisura menor.
LOBULO MEDIOLOBULO MEDIO
LOBULO INFERIOR DERECHOLOBULO INFERIOR DERECHO
Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology
LOBULO INFERIOR DERECHOLOBULO INFERIOR DERECHO
Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology
LOBULO SUPERIOR IZQUIERDOLOBULO SUPERIOR IZQUIERDO
Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology
LOBULO INFERIOR IZQUIERDOLOBULO INFERIOR IZQUIERDO
Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology
PLEURA Y CISURASPLEURA Y CISURAS
LSD
LM
CISURAS ACCESORIASCISURAS ACCESORIAS
SUPERIOR ACCESORIA
ACIGOS
INFERIOR ACCESORIA
MENOR IZQUIERDA
A: formada por un desarrollo anómalo de la vena acigos
delimitando un segmento en lóbulo superior derecho hacia
medial .
I. A.: Separa el segmento mediobasal de cualquiera de los lobulos inferiores (SE
VE EN PA)
S. A.: en el mismo plano pero posterior a la cisura menor, por lo tanto se ve
en PA y LAT, se superpone a la cisura
menor en las frontales, separa el segmento
superior de los basales del LID
C.M. I.: Separa el lobulo de la lingula
del LSI
CISURA ACIGOSCISURA ACIGOS
CISURA SUPERIOR ACCESORIACISURA SUPERIOR ACCESORIA
CISURA INFERIOR ACCESORIACISURA INFERIOR ACCESORIA
PLEURAS.PLEURAS.
En la mayor parte En la mayor parte de su extensión, de su extensión, estas membranas estas membranas se encuentran en se encuentran en contacto con la contacto con la superficie interna superficie interna del tórax, formando del tórax, formando una interfase una interfase sólido-sólido, que sólido-sólido, que no da imagen no da imagen radiográfica radiográfica
la pleura tiene aire por ambos lados, de la pleura tiene aire por ambos lados, de manera que da origen a una fina imagen manera que da origen a una fina imagen lineal en las zonas en que los rayos la lineal en las zonas en que los rayos la atraviesan tangencialmente.atraviesan tangencialmente.
La cisura menor u horizontal del lado La cisura menor u horizontal del lado derecho se ve frecuentemente en la derecho se ve frecuentemente en la radiografía frontal radiografía frontal
Las cisuras mayores u oblicuas (CO) no Las cisuras mayores u oblicuas (CO) no son apreciables en la placa frontalson apreciables en la placa frontal
Tamaño del pulmónTamaño del pulmón
El tamaño de los El tamaño de los pulmones se aprecia pulmones se aprecia en la radiografía en la radiografía especialmente por la especialmente por la posición del diafragma posición del diafragma y mediastino y por la y mediastino y por la conformación de la conformación de la caja torácica.caja torácica.
Varía ampliamente Varía ampliamente con la contextura y con la contextura y talla del individuo. talla del individuo.
En posición de pies y en inspiración En posición de pies y en inspiración profunda, el vértice de la cúpula profunda, el vértice de la cúpula diafragmática derecha coincide con diafragmática derecha coincide con el extremo anterior de la 5a a 6a el extremo anterior de la 5a a 6a costillacostilla
lado izquierdo la base pulmonar está, lado izquierdo la base pulmonar está, en general, hasta 2,5 cm más bajo. en general, hasta 2,5 cm más bajo.
MEDIASTINOMEDIASTINO
DivisiónDivisión
El mediastino inferior se subdivide El mediastino inferior se subdivide adicionalmente en:adicionalmente en:• AnteriorAnterior
Por delante del pericardio fibrosoPor delante del pericardio fibroso
• Medio Medio Pericardio fibrosoPericardio fibroso CorazónCorazón Grandes vasosGrandes vasos
• PosteriorPosterior Por detrás del pericardio fibrosoPor detrás del pericardio fibroso
Mediastino superiorMediastino superior
Se sitúa encima del plano torácico Se sitúa encima del plano torácico transversaltransversal
Límites: Límites: • Por delante el manubrio esternalPor delante el manubrio esternal• Atrás las cuatro primeras vértebras Atrás las cuatro primeras vértebras
torácicastorácicas
Mediastino superiorMediastino superior
ContenidoContenido::
• TimoTimo• Troncos venosos Troncos venosos
braquiocefálicosbraquiocefálicos• Vena cava superiorVena cava superior• Cayado de la aorta Cayado de la aorta
y sus ramasy sus ramas• Conducto torácicoConducto torácico
• Nervios vagos y Nervios vagos y frénicosfrénicos
• Nervios laríngeo Nervios laríngeo recurrentesrecurrentes
• TráqueaTráquea• EsófagoEsófago• Músculos Músculos
prevertebralesprevertebrales
Mediastino anteriorMediastino anterior
Límites:Límites:• Por delantePor delante
Cuerpo del esternónCuerpo del esternón Músculos transversos del tóraxMúsculos transversos del tórax
• Por detrásPor detrás Pericardio fibrosoPericardio fibroso
• LateralmenteLateralmente Cara medial de los pulmonesCara medial de los pulmones
Mediastino anteriorMediastino anterior
ContenidoContenido::
• Timo en el niñoTimo en el niño• Ramas de los vasos Ramas de los vasos
torácicos internostorácicos internos
• GrasaGrasa• Vasos y nódulos Vasos y nódulos
linfáticoslinfáticos
Mediastino posteriorMediastino posterior
Límites:Límites:• Por delantePor delante
Pericardio fibrosoPericardio fibroso DiafragmaDiafragma
• Por detrásPor detrás Vértebras torácicas 5 a 12Vértebras torácicas 5 a 12
• LateralmenteLateralmente Entre la pleura parietal de las caras Entre la pleura parietal de las caras
mediales de los pulmonesmediales de los pulmones
Mediastino posteriorMediastino posterior
ContenidoContenido::
• Aorta torácicaAorta torácica• Conducto torácicoConducto torácico• Nódulos linfáticosNódulos linfáticos• Venas ácigos y Venas ácigos y
hemiácigoshemiácigos• Nervios esplácnicos Nervios esplácnicos
torácicostorácicos
• EsófagoEsófago• Nervios vagosNervios vagos• Vasos y nódulos Vasos y nódulos
linfáticoslinfáticos• Plexo esofágicoPlexo esofágico• Troncos simpáticos Troncos simpáticos
torácicostorácicos
Mediastino medioMediastino medio
Contenido:Contenido:
• El pericardio fibroso y su contenidoEl pericardio fibroso y su contenido El corazónEl corazón La porción inicial de los grandes vasosLa porción inicial de los grandes vasos
MEDIASTINOMEDIASTINO
ART.PULM PPALART.PULM PPAL
VV.l.asc y subc.D.l.asc y subc.D
AURICULA IZQ
VENTRICULO IZQAURICULA DER
VENTRICULO DER
MEDIASTINO:MEDIASTINO: Los órganos centrales del Los órganos centrales del
tórax forman una silueta tórax forman una silueta característica en la placa característica en la placa frontal, cuyo borde derecho frontal, cuyo borde derecho está formado de arriba -está formado de arriba -abajo sucesivamente por:abajo sucesivamente por:• el tronco el tronco
braquiocefálico derechobraquiocefálico derecho
• la vena cava superior la vena cava superior (VCS)(VCS)
• la aurícula derecha (AD) la aurícula derecha (AD) • una pequeña parte de una pequeña parte de
la vena cava inferior la vena cava inferior (VCI). (VCI).
Pedículo Pulmonar:Pedículo Pulmonar:
es el conjunto de elementos es el conjunto de elementos funcionales (bronquios principal, funcionales (bronquios principal, arterias pulmonar y venas arterias pulmonar y venas pulmonares) y nutricios (vasos, pulmonares) y nutricios (vasos, nervios y linfáticos bronquiales) que nervios y linfáticos bronquiales) que ingresan o emergen del tejido ingresan o emergen del tejido pulmonarpulmonar
ComponentesComponentes
Pedículo Bronquial. Pedículo Bronquial. • Vasos Bronquiales. Vasos Bronquiales. • Nervios Bronquiales. Nervios Bronquiales. • Linfáticos Bronquiales. Linfáticos Bronquiales. • Bronquio Principal.Bronquio Principal.
Elementos Vasculares Funcionales. Elementos Vasculares Funcionales. • Arteria Pulmonar. Arteria Pulmonar. • Venas Pulmonares.Venas Pulmonares.
PARENQUIMA PULMONARPARENQUIMA PULMONAR..
El aire, las paredes bronquiales, los El aire, las paredes bronquiales, los tabiques alveolares y el intersticio tabiques alveolares y el intersticio normales no dan imagen radiográfica normales no dan imagen radiográfica notoria.notoria.
La trama que se ve en los campos La trama que se ve en los campos pulmonares corresponde a los vasos pulmonares corresponde a los vasos pulmonares llenos de sangre que pulmonares llenos de sangre que contrastan con el parénquima aireado. contrastan con el parénquima aireado.
Las arterias pulmonares Las arterias pulmonares y el nacimiento de sus y el nacimiento de sus ramas principales ramas principales forman parte del forman parte del mediastino y de las mediastino y de las sombras hiliares. sombras hiliares.
Hacia la periferia, las Hacia la periferia, las arterias (A) se ven más arterias (A) se ven más tenuestenues
es posible seguirlas es posible seguirlas hasta 1 a 2 cm de la hasta 1 a 2 cm de la pleura y apreciar sus pleura y apreciar sus divisiones, que se divisiones, que se suceden con intervalos suceden con intervalos de 1 a 2 cm. de 1 a 2 cm.
Por efecto de la Por efecto de la gravedad, la presión gravedad, la presión hidrostática hidrostática intravascular es intravascular es mayor en las bases, mayor en las bases, por lo cual los vasos por lo cual los vasos en estas zonas están en estas zonas están más distendidos y más distendidos y se ven un 50 - 75% se ven un 50 - 75% más gruesos que los más gruesos que los de la mitad superior de la mitad superior del pulmón. del pulmón.
En la mitad inferior En la mitad inferior de los pulmones, las de los pulmones, las arterias siguen un arterias siguen un trayecto oblicuo trayecto oblicuo cercano a la vertical, cercano a la vertical, mientras que las mientras que las venas siguen una venas siguen una dirección casi dirección casi horizontal hacia la horizontal hacia la aurícula izquierda.aurícula izquierda.
Hilio Pulmonar:Hilio Pulmonar:
es la depresión ubicada en la cara es la depresión ubicada en la cara mediastínica del pulmón por donde mediastínica del pulmón por donde ingresa o emerge el pedículo ingresa o emerge el pedículo pulmonar. pulmonar.
HILIOS PULMONARES.HILIOS PULMONARES.
Anatómicamente Anatómicamente son el conjunto de son el conjunto de vasos, bronquios, vasos, bronquios, nervios que desde nervios que desde el mediastino el mediastino penetran al penetran al pulmón, más pulmón, más algunos ganglios algunos ganglios linfáticos linfáticos pequeños. pequeños.
Su principal componente radiográfico Su principal componente radiográfico al lado derecho son las ramas de la al lado derecho son las ramas de la arteria pulmonar derecha arteria pulmonar derecha
lado izquierdo son la arteria lado izquierdo son la arteria pulmonar izquierda en sí misma y pulmonar izquierda en sí misma y sus divisiones. sus divisiones.
En condiciones normales, los demás En condiciones normales, los demás componentes contribuyen poco a las componentes contribuyen poco a las sombras hiliares. sombras hiliares.
El hilio derecho se encuentra El hilio derecho se encuentra aproximadamente 1,5 cm más bajo aproximadamente 1,5 cm más bajo que el izquierdo.que el izquierdo.
HILIO PULMONAR DERECHOHILIO PULMONAR DERECHOtronco anterior lobar superior
vena pulmonar superior derecha
bronquiolo para el segmento anterior del LSD
INFERIOR: Arteria interlobar (mujeres 16 mm hombres 18 mm) (IPA) Bronquio intermediario (BI)
UL: bq para LSDM: derecho Main bronqBI: BQ intermediario
HA: Angulo formado entre la vena pulmonar superior derecha y la interlobar se llama angulo hiliar
HILIO PULMONAR IZQUIERDOHILIO PULMONAR IZQUIERDO
HILIO IZQUIERDO: superior: lobar superior izquierda (LPA) + ramas apicales(PA) vena pulmonar superior izquierda SPV) a veces el bq para el segmento anterior del LSI (a) inferior: interlobar dificil seguirla y medirla por que se divide (IPA)
IPV: vena pulmonar inferior izquierdaLUL: bq lobulo superior izquierdo
hilios pulmonareshilios pulmonares
Contienen Contienen • arteriasarterias• venas venas • bronquios bronquios • ganglios linfaticosganglios linfaticos
Son similares en Son similares en tamaño y densidad tamaño y densidad estando el izquierdo estando el izquierdo algo mas alto debido a algo mas alto debido a la salida en horizontal la salida en horizontal del bronquio izquierdo.del bronquio izquierdo.El bronquio derecho es El bronquio derecho es la prolongacion natural la prolongacion natural de la traqueade la traquea
LINEA DE UNION ANTERIORLINEA DE UNION ANTERIOR
-20 %, 4 hojas de pleura, unión anterior de los 2 pulmones, por debajo de las clavículas, dirección oblicua izquierda.
LINEA DE UNION POSTERIORLINEA DE UNION POSTERIOR
-Union de los 2 pulmones en mediastino superior, 4 hojas de pleura y grasa, se extiende hacia arriba de las claviculas y es mas vertical
ANGULOS CARDIOFRENICOSANGULOS CARDIOFRENICOS
-Representa el ángulo formado por la parte anterior del diafragma en relación con los bordes izquierdo y derecho del corazón. Extensión del mediastino anterior contiene normalmente grasa y ganglios
BANDA PARATRAQUEAL DERECHABANDA PARATRAQUEAL DERECHA
AA
Representa interfase entre traquea y pulmón, esta conformada por la pared derecha de la traquea mas una capa de grasa delgada y 2 hojas de pleura del plumón derecho. Limite inferior arco de la acigos (cabeza de flecha) limite superior las clavículas.
BANDA PARATRAQUEAL BANDA PARATRAQUEAL IZQUIERDAIZQUIERDA
Representa interfase entre traquea y pulmón, esta conformada por la pared izquierda de la traquea mas una capa de grasa delgada y 2 hojas de pleura del pulmon izquierdo. Limite inferior arco de la aorta.
INTERFASE DE LA VENA CAVA INTERFASE DE LA VENA CAVA SUPERIORSUPERIOR
Interfase entre pulmón derecho y mediastino superior derecho, sobre el arco de la acigos, lateral a la vena cava superior
INTERFASE DE LA ARTERIA SUBCLAVIA INTERFASE DE LA ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDAIZQUIERDA
Interfase entre pulmón izquierdo y mediastino superior izquierdo, sobre el arco de la aorta, lateral a la subclavia izquierda.
PEDICULO VASCULARPEDICULO VASCULAR
SYNAPSE CUT
58 mm
mediastino superior, ancho mediastino superior, ancho transverso. Anatómicamente transverso. Anatómicamente representa los grandes representa los grandes vasos. Se mide desde la línea vasos. Se mide desde la línea trazada desde la interfase de trazada desde la interfase de la vena cava superior al la vena cava superior al cruzar el bronquio fuente cruzar el bronquio fuente hasta la interfase de la hasta la interfase de la subclavia izquierda debe subclavia izquierda debe medir 58 mm. Cuando se medir 58 mm. Cuando se aumenta este diámetro aumenta este diámetro significa dilatación de significa dilatación de grandes vasos, masas grandes vasos, masas mediastinales, aumento de mediastinales, aumento de tamano de ganglios linfáticostamano de ganglios linfáticos
VENA INTERCOSTAL SUPERIOR VENA INTERCOSTAL SUPERIOR IZQUIERDAIZQUIERDA
Visible en el 5 % de los pacientes, interfase de la vens intercostal superior izquierda, por encima del arco aortico, aspecto de un pezon. drena en el sistema de la hemiacigos, llevando sangre de las intercostales 2 3 y 4.
VENTANA AORTOPULMONARVENTANA AORTOPULMONARMedialmente limitada por el conducto arterioso y lateral por la pleura del pulmón izquierdo. Normalmente hay ganglios y grasa, si se pierde la ventana sospechar ductus persistente, masas, ganglios
RECESO ACIGOESOFAGICORECESO ACIGOESOFAGICO
Mediastino posterior, es la interfase entre la acigos, el esofago y el conducto toracico. Tiene forma de s invertida, si su porcion superior se muestra conveja, sospechar nodulos o quistes subcarinales, si la segunda parte se muestra conveja sospechar patologia esofagica, hernia hiatalSe extiende desde el nivel del arco de la acigos hasta el diafragma
RECESO PREAORTICORECESO PREAORTICO
Pleura y aorta, se localiza por detrás del corazon, por delante de la aorta descendente y debajo del arco aortico. Si se ensancha representa patologia de aorta o esofago
INTERFASE PARAAORTICA INTERFASE PARAAORTICA IZQUIERDAIZQUIERDAAorta descendente y pulmon izquierdo. Representa tortuosidades de la aorta
( dilatacion, aneurisma, diseccion), nodulos o masas mediastinales para aorticas
BANDAS PARAVERTEBRALESBANDAS PARAVERTEBRALES
Contacto entre la parte posterior de los lobulos inferiores con los tejidos paravertebrales, normalmente grasa y gangliosLa izquierda es mas larga, es delgada, por debajo del arco aortico hasta el diafragma
La derecha es incluso mas delgada y va adyacente a los ultimos cuerpos vertebrales toracicos, hasta el diafragma
CIRCULACION PULMONARCIRCULACION PULMONAR
ARTERIA PULMONAR: tronco de la pulmonar o ARTERIA PULMONAR: tronco de la pulmonar o pulmonar principal sale del ventriculo pulmonar principal sale del ventriculo derecho. derecho.
Antes de bifurcarse es anterior al bq fuente Antes de bifurcarse es anterior al bq fuente izquierdo. izquierdo.
En general el hilio izq es mas alto, la API es En general el hilio izq es mas alto, la API es mas alta y anterior que la derecha.mas alta y anterior que la derecha.
APD: pasa en frente del bq intermediario y APD: pasa en frente del bq intermediario y desciende en la cisura > da ramas para el desciende en la cisura > da ramas para el lobulo medio y para el inferior en sus 5 lobulo medio y para el inferior en sus 5 segmentossegmentos
API: dificil seguirla en rx tiene 2 divisiones API: dificil seguirla en rx tiene 2 divisiones superior e inferiorsuperior e inferior
VENAS PULMONARES: drenan circulación de VENAS PULMONARES: drenan circulación de AP y AB. Son 4, llegan a la AIAP y AB. Son 4, llegan a la AI
ARTERIAS BRONQUIALES: numero variable, ARTERIAS BRONQUIALES: numero variable, usualmente 3. origen variable pueden salir de usualmente 3. origen variable pueden salir de las primeras intercostales, de la mamaria las primeras intercostales, de la mamaria interna, aorta, subclaviasinterna, aorta, subclavias
Lección de Anatomía del Dr. Willem van der Meer, por el pintor Lección de Anatomía del Dr. Willem van der Meer, por el pintor holandésholandés Michiel Jansz van Mierevelt Michiel Jansz van Mierevelt
((16171617).).
PROYECCION LATERALPROYECCION LATERAL
En la proyección En la proyección lateral las vértebras se lateral las vértebras se ven más claramente, ven más claramente, viéndose más blancas viéndose más blancas las superiores por la las superiores por la sobreposición de las sobreposición de las masas musculares de masas musculares de la cintura escapular.la cintura escapular.TRAQUEATRAQUEA
En la radiografía En la radiografía lateral es levemente lateral es levemente oblicua de delante a oblicua de delante a atrás.atrás.
BRONQUOS PRINCIPALESBRONQUOS PRINCIPALES En proyección lateral, estos En proyección lateral, estos
bronquios principales se bronquios principales se superponen y no son superponen y no son diferenciables, pero las ramas diferenciables, pero las ramas para los lóbulos superiores de para los lóbulos superiores de ambos pulmones (BSD y BSI) ambos pulmones (BSD y BSI) siguen un trayecto horizontal, siguen un trayecto horizontal, relativamente paralelo al haz relativamente paralelo al haz de rayos, por lo que sus de rayos, por lo que sus paredes son atravesadas paredes son atravesadas longitudinalmente y longitudinalmente y contrastan como claridades contrastan como claridades redondeadas superpuestas al redondeadas superpuestas al eje traqueal, siendo la más eje traqueal, siendo la más alta la correspondiente al alta la correspondiente al bronquio derecho. Las ramas bronquio derecho. Las ramas bronquiales lobulares y sus bronquiales lobulares y sus subdivisiones no son visibles subdivisiones no son visibles por estar rodeadas de pulmón por estar rodeadas de pulmón lleno de aire lleno de aire
Figura 22-7 Radiografía Figura 22-7 Radiografía lateral normal. 1. Tráquea. lateral normal. 1. Tráquea. 2. Hilio. 3. Aorta. 4. Cisura 2. Hilio. 3. Aorta. 4. Cisura mayor derecha. 5. Cisura mayor derecha. 5. Cisura mayor izquierda. 6. Cisura mayor izquierda. 6. Cisura menor. 7. Ventrículo menor. 7. Ventrículo derecho. 8. Aurícula derecho. 8. Aurícula izquierda. 9. Vasos izquierda. 9. Vasos braquio-cefálicos. 10. braquio-cefálicos. 10. Escápula. 11. Diafragma Escápula. 11. Diafragma derecho. 12. Diafragma derecho. 12. Diafragma izquierdo. 13. Burbuja izquierdo. 13. Burbuja gástrica. gástrica.
º En amarillo escapulaº En amarillo escapulaº En verde arbol º En verde arbol bronquialbronquialº En azul superior ,vasos º En azul superior ,vasos braquiocefalicosbraquiocefalicosº En azul inferior º En azul inferior hemidiafragma derecho hemidiafragma derecho (no borra la silueta)(no borra la silueta)º En rojo superior , aortaº En rojo superior , aortaº En rojo inferior , º En rojo inferior , hemidiafragma izquierdo hemidiafragma izquierdo (borra la silueta cardiaca) (borra la silueta cardiaca)
º En amarillo escapulaº En amarillo escapulaº En verde arbol º En verde arbol bronquialbronquialº En azul superior ,vasos º En azul superior ,vasos braquiocefalicosbraquiocefalicosº En azul inferior º En azul inferior hemidiafragma derecho hemidiafragma derecho (no borra la silueta)(no borra la silueta)º En rojo superior , aortaº En rojo superior , aortaº En rojo inferior , º En rojo inferior , hemidiafragma izquierdo hemidiafragma izquierdo (borra la silueta cardiaca) (borra la silueta cardiaca)
Espacio Retrocardiaco Espacio Retrocardiaco Espacio PericardiacoEspacio Pericardiaco
- El espacio precardiaco - El espacio precardiaco disminuye en hipertrofias disminuye en hipertrofias de ventriculo derecho.de ventriculo derecho.- El espacio retrocardiaco - El espacio retrocardiaco disminuye en hipertrofias disminuye en hipertrofias de ventriculo y auricula de ventriculo y auricula izquierda.izquierda.
ºº
En amarillo En amarillo anterior, anterior, union del union del manubrio y manubrio y cuerpo cuerpo esternal.esternal.
TRAQUEATRAQUEA
2 mm
20 MM
BANDA TRAQUEAL POSTERIOR : pared posterior de la traquea y tejido mediastinal, mide 2 mm de grosor en promedio
DIAMETRO DE LA TRAQUEA: 20 MMNO SE OBSERVA POR LO GRAL LA CARINA POR SUPERPOSICION DE LOS BRONQUIOS FUENTE, A NIVEL T 4-5
Grandes ArteriasGrandes Arterias
Flecha izquierda ; salida del ventriculo derecho Flecha derecha , arteria pulmonar principal
Grandes ArteriasGrandes Arterias
La salida del ventriculo derecho se continua con la arteria pulmonar ppl.
Grandes ArteriasGrandes Arterias
AA Aorta ascendentey arco ahortico Salida del tronco braquiocefalico ,
Grandes ArteriasGrandes Arterias
Art subclavia izqcomplejo aretria innominada y subclavia derechas
complejo ven braquiocefalica derecha y vena cava superior.en forma de S
Esta imagen representa la relacion de la arteria bq cefalica o innominada con la traquea y la VCS y la subclavia izquierda
Grandes ArteriasGrandes Arterias
ABC-SCD
VBCD-VCS
Flechas arriba complejo arteria innominada y subclavia derechas sobre el aire de la traquea
las de abajo el complejo venabraquiocefalica y vena cava superior.en forma de S
VENA CAVA INFERIORVENA CAVA INFERIOR
pared posterior de la cava inferior
pared anterior de la cava
CONTINUIDAD DE LAS CAVAS CONTINUIDAD DE LAS CAVAS
Continuidad de las cavas sup e inf interrumpida por la auricula derecha.
Banda traqueo esofágicaBanda traqueo esofágicaBanda traqueo esofágica: pared posterior de la tq mas tejido mediastinal + pared anterior del esófago.. Cuando se
aumenta su grosor puede corresponder a presencia (normal) de aire en el esofago, patologia pleural, traquea o esofagica
Banda traqueal anteriorBanda traqueal anterior
Banda traqueal anterior: 1.7 mm mejor valor dx.Representa su engrosamiento: alteracion de tq, esofago, mediastino, pleura.
BRONQUIO HILIARBRONQUIO HILIAR
BLSD
BLSI
® Bronquio lobulo superior derecho 9.3 mm.
Bronquio para el lobulo superior izquierdo 9.6 mm
pared anterior del bronquio lobar inferior izquierdo
pared anterior del bronquio lobar inferior derecho .
VASCULATURA HILIARVASCULATURA HILIAR
18 mm
22 mm
VASCULATURA HILIARVASCULATURA HILIAR
Arteria pulmonar derecha esta superior a la vena pulmonar derecha superior e inferior (flechas) en su entrada a la auricula izquierda la aorta ascendente la traquea y el esófago la rodean.
Interfase preespinal inferiorInterfase preespinal inferior
La inferior es infrecuente pues representa el pulmón en contacto con los cuerpos vertebrales toracicos inferiores y medios.
CISURAS Y CISURAS Y HEMIDIAFRAGMASHEMIDIAFRAGMAS
CISURASCISURAS
Cisura menor
Cisura accesoria superior
AREA RETROESTERNAL Y AREA RETROESTERNAL Y PARAESTERNALPARAESTERNAL
1.5 mm
26.6 mm
Banda retroeternal compuesta de grasa
Entre el esternon y la aorta esta el espacio retroesternal.
CISURA CARDIACACISURA CARDIACA
Formada por el pulmon, junto con el apex cardiaco y la grasa pericardica.
GRACIASGRACIAS