Post on 01-Dec-2014
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Hombro y Axila
Alex Yvan Escobedo Hinostroza
Contenido
Contenido
Región hombro
Hombro
parietal
Región escapular
Región deltoidea
Región Pectoral
Región cavitaría
Axila
Región Escapular
Región Escapular
• Situación: Región Supero Dorso lateral del tórax
• Límites: Coincide con los perfiles de la escápula
• Inervación sensitiva: Nervios perforantes posteriores (De los 6 primeros n. intercostales.)
• TCSC: no muy abundante en grasa
Deltoides
Dorsal ancho
Trapecio
Primer plano
Trapecio
Dorsal ancho
Segundo plano
• Infraespinoso
• Supraespinoso
• Redondo menor
• Redondo mayor
“El redondo mayor, el redondo menor , la porcion larga del triceps forman figuras
geometricas en los cuales transita vasos y nervios importantes.”
Redondo menor
Redondo menor
Redondo mayor
Redondo mayor
Redondo menor
Triceps Braquial
Cuadrilatero humero tricipital (velpeau)
• Limites : Arriba redondo menor Dentro porción larga del tríceps Fuera Humero Abajo: redondo mayor
• Contenido:
Arteria circunfleja braquial posterior
Nervio axilar
Triangulo Humero Bicipital (avelino gutierrez)
• Limites : Arriba: redondo mayor Dentro: porción larga del tríceps Fuera :Humero
• Contenido:
Arteria braquial profunda
Nervio radial
Triangulo Omotricipital (velpeau)
• Limites : Arriba redondo menor Abajo redondo mayor Fuera porción larga del triceps
• Contenido:
Arteria circunfleja escapular , rama de la subescapular.
Circuito de las escapulares
Arteria dorsal de la escapula
Arteria circunfleja escapular
Arteria Supraescapular
Circuito de las escapulares
• Principal circuito anastomotico del hombro
• La arteria supraescapular y dorsal escapular vienen de la subclavia
• La circunfleja escapular viene de la subescapular q es rama de la axilar.
Arteria y nervio dorsal de la escapula
Arteria y nervio Supraescapular
Nervio Radial y arteria braquial profunda
Lesión del nervio torácico largo
• EI nervio torácico largo desciende por la pared torácica lateral sobre la superficie externa del musculo serrato anterior, justa por debajo de la piel y la fascia subcutánea, por lo que es susceptible de lesionarse.
• La perdida de la función de este musculo determina que el borde medial, y en especial el ángulo inferior de la escapula, se eleven separándose de la pared torácica.
• Esto provoca una típica «escapula alada» cuando se lleva el brazo hacia delante.
Región Deltoidea
Región Deltoidea
• Situación: Situada en la parte latero superior del tórax
• Limites: Su limite anterior ,posterior y superior coincide con el musculo deltoides. Inferiormente acaba en la impresión deltoidea
• La piel esta inervada sensitivamente por el nervio axilar, radial y supraclavicular ( ramas cutáneas)
Deltoides
• Esta zona sirve para inyecciones intramusculares de hasta 2 ml.
Deltoides
• Es el deltoides, el se inserta en forma de herradura, en la clavícula, acromion y espina del omoplato, inervado por el nervio axilar.
• Tiene 3 tipos de fibras:
• Clavihumerales: fibras oblicuas anteriores (flexión ventral) Acromiohumerales : Fibras verticales (Abducción) Espinohumerales: fibras oblicuas posteriores (flexión dorsal)
• El nervio axilar además de inervar al deltoides, también inerva al redondo menor.
Región Pectoral
Región pectoral
• Situación:
Parte anterosuperior del
torax, separada de la
región deltoidea por el
surco deltopectoral
Vena cefalica enel surco deltopectoral
Además transita la rama deltoidea de la arteria toracoacromial
Espacio de mohrenheim
Limites: •Por arriba el relieve clavicular •Por debajo , línea que pasa por el sexto arco costal • Hacia adentro por la línea medio esternal •Hacia afuera por la línea axilar anterior
Región pectoral
• Regiones: Subclavicular,
Mamaria y esternal.
• La piel esta
inervada por los primeros 6 nervios perforantes anteriores.
Región pectoral
• La vena cefálica se usa en cateterismo al igual que la vena basilica.
Músculos
• Pectoral mayor
•Pectoral menor
•Subclavio
Pared anterior de la axila
Pectoral mayor
• EPIFISIS MEDIAL DE LA CLAVICULAR
• LABIO EXTERNO DE LA CORREDERA BICIPITAL
• CARA ANTERIOR ESTERNON
• EN 6° ó 7° PRIMEROS ARCOS COSTALES
Inervación: NERVIO DEL PECTORAL MAYOR O PECTORAL ANTERIOR
EPIFISIS MEDIAL DE LA CLAVICULA
LABIO EXTERNO DE LA CORREDERA BICIPITAL
CARA ANTERIOR ESTERNON
EN 6 ° ó 7° PRIMEROS ARCOS COSTALES
PECTORAL MENOR
• CORACOIDES
• EN 3°, 4° Y 5° ARCO COSTALES
Inervación: NERVIO DEL PECTORAL MENOR O PECTORAL POSTERIOR
CORACOIDES
EN 3°, 4° Y 5° ARCO COSTALES
Musculo Subclavio
• Surco Subclavio
• Primera costilla
• Inervación: Dada por el nervio subclavio( C5-C6)
Primera costilla
Surco Subclavio
Axila
SITUACION Y FORMA
VERTICE, BASE Y PAREDES
• Músculos de la región pectoral Pared
anterior
• Musculo subescapular ( también redondo mayor y dorsal ancho
Pared Posterior
• Pared Toraxica lateral (costillas + Musculos) Pared Medial
• Coracobraquial y articulación glenohumeral Pared Lateral
• Bordes que coinciden con el pectoral mayor y dorsal ancho Base
• Tercio medio de la clavicula Vertice
3
Musculo pectoral menor
Musculo pectoral mayor
Pared anterior de la axila
Musculo subescapular
Musculo redondo mayor
Pared posterior de la axila
Musculo dorsal ancho
Pared medial de la axila
COSTILLAS Y MS INTERCOSTALES
MS SERRATO MAYOR
Pared lateral de la axila
ARTICULACION
ESCAPULO-HUMERAL
CORACOBRAQUIAL
BICEPS PORCION CORTA
VERTICE de la axila
Arriba: Clavicula y
Ms. Subclavio
Abajo: 1ra. Costilla
Afuera: Apófisis
Coracoides
Base de la axila
BP
BA
BL BM
BP: Borde sup del dorsal ancho
Ba: Borde inferior del pect mayor
Bl: Linea de union
Bm: Linea de union
REGIONES
DELTOIDEA LATERAL
AXILAR MEDIAL
ESCAPULAR POSTERIOR
PLA
NO
S D
E D
ISEC
CIO
N
AN
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PER
FIC
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AP
LIC
AD
A
PIEL
TCSC
FASCIA
MUSCULOS
NEUROVASCULAR
GEN
ERA
LID
AD
ES
SITUACION
FORMA
LIMITES
PAREDES
Contenido de la axila
Arteria Axilar
Vena Axilar
Plexo braquial
Linfonodos
Arteria Axilar
ORIGEN
Se origina de la arteria subclavia a nivel del vertice de la axila . Entre la clavícula y la primera costilla. Se denomina axilar hasta el borde inferior del pectoral mayor
TRAYECTO Y RELACIONES
Arteria Axilar - Relaciones
• Delante: Vena Axilar (1/3 superior), Musculo pectoral menor y mayor.
• Detrás: M. Subescapular, Vena Axilar (1/3distal), Cordón Posterior del plexo braquial
• Dentro: Vena Axilar (1/3medio), Cordón medial del plexo braquial
• Fuera: Cordón lateral del plexo braquial, Musculo coracobraquial, Raíz lateral del mediano.
PORCIONES Y RAMAS
1
2
3 4
1
2
3
4
A. Toracoacromial
A. Toracica Lateral
A. Subescapular
Circunflejas
Luxación anterior de la cabeza del humero
• La luxación anterior de la cabeza del humero puede comprimir la arteria axilar y producir así una oclusión del vaso.
• Es poco probable que la extremidad superior quede completamente isquémica, pero puede ser necesario realizar una reconstrucción quirúrgica de la arteria axilar, para que se recupere una función sin dolor.
• Se debe considerar que la arteria axilar esta intima mente relacionada con el plexo braquial, que se puede lesionar durante la luxación anterior.
Vena Axilar
La vena Axilar hace un espiral a la arteria axilar: • Tercio superior: La vena esta por
delante de la arteria
• Tercio Medio: Esta por dentro
• Tercio distal Esta por detrás.
VENA AXILAR
2 VENAS
BRAQUIALES (SATELITES) VENA BASILICA ( a veces)
VENAS FORMANTES
VENA AXILAR
TORACOACROMIALES
TORACICAS LATERALES
CIRCUFLEJAS HUMERALES ANTERIORES
CIRCUNFLEJAS HUMERALES
POSTERIORES
SUBESCAPULARES
CEFALICA
BASILICA
VENAS TRIBUTARIAS
Plexo braquial
ORIGEN
C5
C6
C7
C8
T1
FORMACION DE TRONCOS
C5
C6
C7
C8
T1
TS
TM
TI
FORMACION DE CORDONES
C5
C6
C7
C8
T1
TS
TM
TI CL
CP
CM
Lesión del plexo braquial
• EI plexo braquial es una estructura extremadamente compleja.
• Cuando se lesión , hay que realizar una detallada historia clínica y una exploración meticulosa.
• La exploración de la función de cada nervio concreto se puede hacer mediante estudios de conducción nerviosa y electromiografía, que valora la latencia de contracción del musculo cuando el nervio se estimula de manera artificial
Lesión del plexo braquial
• Las lesiones del plexo braquial suelen deberse a traumatismos contusos que producen la avulsión y la interrupción de los nervios. Estas lesiones suelen tener un impacto devastador sobre la función de la extremidad superior y precisaran mucho meses de rehabilitación intensa para conseguir una pequeña recuperación de la función.
• Las lesiones de la medula espinal cervical y aquellas por tracción directa tienden a lesionar las raíces del plexo braquial.
• Los traumatismos graves de la primera costilla suelen afectar a los troncos. Las divisiones y los fascículos del plexo braquial se pueden lesionar durante la luxación de la articulación glenohumeral.
Linfonodos
Grupo linfonodal lateral
Grupo linfonodal medial
Grupo linfonodal supraclavicular
Grupo linfonodal Apical
Grupo linfonodal anterior
Grupo linfonodal cefalico
Grupo linfonodal posterior
Linfonodos
Grupo linfonodal central
Grupo linfonodal posterior
Grupo linfonodal cefalico
Grupo linfonodal lateral
Grupo linfonodal anterior
Grupo linfonodal medial
Grupo linfonodal central
Grupo linfonodal Apical
Grupo linfonodal supraclavicular
Linfonodos
• El grupo Linfonodal Supraclavicular no pertenece ni al hombro ni a la axila
IMPORTANTE
GRUPO LINFONODAL LATERAL
GRUPO LINFONODAL POSTERIOR
GRUPO LINFONODAL MEDIAL
GRUPO LINFONODAL ANTERIOR
GRUPO LINFONODAL CENTRAL
GRUPO LINFONODAL APICAL
GRUPO LINFONODAL SUPRAESCAPULAR GRUPO
LINFONODAL CEFALICO
Cáncer de mama
• EI drenaje linfático de la región lateral de la mama se dirige hacia los ganglios de la axila.
• Cuando se realiza una mastectomía o una linfadenectomia axilar quirúrgica debido a un cáncer de mama, se puede producir una interrupción significativa del drenaje linfático normal de la extremidad superior.
• Además, algunas pacientes se someten a radioterapia de la zona axilar para evitar la diseminación de un cáncer metastasico, pero un efecto secundario de este tratamiento es la destrucción de los pequeños vasos linfáticos, ala vez que se destruyen las células malignas.
• Si se lesiona el drenaje linfático de la extremidad superior, el brazo se puede hinchar y puede aparecer edema con fóvea (Iinfedema).