Post on 22-Jul-2015
E.M. JHAN GONZÁLES MURRIETA
Lesión de la clavícula
proximal
distal
Tríceps braquial
CON COMPLICACIÓN
FRACTURA
DEL
TROQUITER
LUXACIÓN
ANTERIORLUXACIÓN
INFERIOR
LUXACIÓN
POSTERIOR
1. TRACCIÓN DE LA MANO.2. DORSIFLEXIÓN DE LA MANO.
3. PRESIÓN DIRECTA SOBREEL SEMILUNAR CON EL
PULGAR.
MANIOBRA PARA REDUCIR LALUXACIÓN DEL SEMILUNAR
¿Qué nervio se lesiona?
El nervio mediano
¿A qué nivel es la lesión?
Codo - antebrazo
¿Qué músculos se afectan?
Flexores del antebrazo, 2 fascículos
externos FCPD
¿Qué función se pierde?
La flexión de la muñeca y mano y dedos
¿Explicar la posición de la mano?
Solo hay predominio y función de los fascículos
internos del FCPD.
¿Qué nervio se lesiona?
El nervio mediano
¿A qué nivel es la lesión?
Muñeca
¿Qué músculos se afectan?
Oponente del pulgar
¿Qué función se pierde?
La oposición del pulgar hacia los otros
dedos
¿Explicar la posición de la mano?
El aductor del pulgar tira del dedo, y al momento
de cerrar la mano el pulgar no se opone.
¿Qué nervio se lesiona?
El nervio radial
¿A qué nivel es la lesión?
Brazo - codo
¿Qué músculos se afectan?
Extensores del antebrazo, mano y
dedos
¿Qué función se pierde?
La extensión del mano muñeca y dedos
¿Explicar la posición de la mano?
Al ser anulada la extensión, los flexores
son los predominantes, jalando la mano a
esa posición
¿Qué nervio se lesiona?El nervio cubital¿A qué nivel es la lesión?Codo - Muñeca¿Qué músculos se afectan?Hipotenar, lumbricales internos, los 7interóseos y los dos fascículos del FCPD¿Qué función se pierde?Hipotenar, aducción y abducción de losdedos
¿Explicar la posición de la mano?
Se da por la atrofia de los hipotenares,
interóseos, los lumbricales internos y los
dos tendones fascículos internos FCPD
¿Qué nervio se lesiona?
El nervio cubital y mediano
¿A qué nivel es la lesión?
Muñeca
¿Qué músculos se afectan?
Tenares e hipotenares, todos los
lumbricales y todos los interóseos
¿Qué función se pierde?
Todos las funciones de la mano
¿Explicar la posición de la mano?
Se da por la atrofia de todos los lumbricales,
interóseos y en general los de la mano
PARALISIS DE KLUMPKE
MANO EN GARRA
• Hombre de 20 años: Incapacidad para levantar el
brazo derecho.
• Mantenía el brazo flácido al costado del cuerpo con la
palma orientada hacia atrás.
• Refirió haber sido lanzado desde su motocicleta 2
semanas antes golpeándose el hombro en un árbol.
• Dolor en el cuello poco después del accidente.
• No podía flexionar, abducir ni rotar externamente el
brazo.
• Perdida de la flexión de la articulación del codo.
• Se detecto anestesia sobre la superficie externa del
brazo y del antebrazo.
• Probable causa de
la perdida de la
función motora y
sensitiva.
• Lesión del nervio
circunflejo, radial y
musculo cutáneo.
• ¿QUÉ MÚSCULOS ESTÁN PARALIZADOS?
• Deltoides (por que no podíaabducir), supraespinoso (por que no podíalevantar el brazo), infraespinoso, redondomenor, supinador largo y corto (por que nopodía rotar el miembroexternamente), biceps, coracobraquial ybraquial anterior (por que no podía flexionar elcodo.
• ¿PODRÁ RECUPERAR EL USO DE SU MIEMBRO PARALIZADO?
• Si con terapia, pero solo parcialmente.
• Hombre de 22 años Tenia una evidentehemorragia.
• Recibió una cuchillada en el miembro superiorderecho.
• Ausencia del reflejo tricipital.
• Incapacidad para extender la articulación delcodo.
• Parálisis de todos los músculos extensores delantebrazo y muñeca (péndula).
• Incapacidad para extender los dedos al nivel dela articulación metacarpofalangicas.
• Debilidad de la extensión al nivel de lasarticulaciones interfalangicas.
• ¿Qué nervio fue seccionado?
• El nervio radial.
• ¿Dónde se realiza la lesión?
• En la región braquialposterior.
• ¿En qué parte de la pielbuscaría la anestesia?
• En la parte posterior externadel brazo y posterior media delantebrazo.
• ¿La presencia de sensibilidaden gran parte de estaárea, afectaría el diagnostico?
• SI
• El extremo de la clavículaforma una prominenciaanormal.
• Fue empujado fuertemente y segolpeo la punta del hombro.
• Dolor.
• Dx. Luxación de la articulaciónacromio-clavicular.
• ¿Cómo le explicarían la estructura de la
articulación del hombro a un estudiante de
ingeniería?
• La articulación del hombro consta de 3
huesos, la clavícula (ubicada
horizontalmente), el omóplato (ubicado en la
parte posterior) y el humero (ubicado
externamente), los tres huesos se articulan
(unen) en la parte superior y externa del
hombro.
1. ¿Qué ligamentos
pueden haberse
desgarrado?
2. ¿Qué lleva la caída
del hombro del
paciente?
3. ¿Porqué era tan
prominente la
extremidad acromial
de la clavícula.
• Cayo sobre la
mano extendida
con el brazo en
abducción.
• Se sostenía el
brazo lesionado
con la otra mano.
• Dx. Luxación del
hombro
• ¿Qué grupo de músculos es responsable del
mantenimiento dela cabeza humeral, en la cavidad
glenoidea?
• ¿Dónde se
encuentra
mas débil la
capsula
fibrosa de la
articulación
del hombro?
• ¿Cual seria el aspecto del hombro en un
paciente con una luxación anterior?
• Niño de 12 años se golpeo el codocontra el cordón de la vereda, con doloren codo y adormecimiento en mano
• Hormigueo en el dedo meñique.
• Anestesia en el dedo meñique y bordecubital de la palma de la mano.
• No podía asir un pedazo de papel entrelos dedos.
• Rx. Leve separación de la epífisis delepicondilo interno del humero.
• Explique el
adormecimiento
del dedo
meñique y la
incapacidad de
asir el papel.
• Por el
compromiso del
nervio cubital.
• Pronostico acerca del probable grado
de recuperación de las funciones
motoras y sensitivas del niño.
• Los nervios periféricos se pueden
regenerar siempre y cuando la lesión
no sea completa, en tal caso la
recuperación de la funciones motoras
y sensitivas seria imposible.
• Un hombre joven recibió una patada en la
región mediohumeral posterior del brazo
izquierdo.
• Signos de sensibilidad, edema, deformación, y
movimientos anormales en el miembro
afectado.
• Muñeca péndula.
• Incapacidad para extender los dedos al nivel
de las articulaciones metacarpofalangicas.
• Anestesia en el dorso de la mano, proximal a
los dedos pulgar e índice.
• Debilidad en la extensión de lasarticulaciones interfalangicas.
• Acortamiento del miembro.
• Rx. Fractura de húmero en la porciónmedia del cuerpo, por debajo de lainserción deltoides.
• El fragmento proximal del hueso seencontraba en abducción y el fragmentodistal desplazado proximalmente(acercamiento a 2cm).
• ¿Qué nervio fue seccionado y que arteria
pudo haber sido desgarrada?
• Nervio radial y arteria humeral profunda.
• ¿Podía haberse debilitado la flexión del
codo?
• Si, debido a los fragmentos desplazados.
• Explique los efectos observados de esta
lesión del nervio periférico?
• Se dio por los compromisos motores.
• ¿Por qué sedesplazaron losfragmentos delhumero en laforma descrita?
• Por lacontracciónmuscular deldeltoides, coracobraquial ybíceps braquial
• Una madre levanto de la mano a su niño de
3 años al subir a un colectivo.
• Dolor, codo flexionado y antebrazo pronado.
• Limitación dolorosa de la supinación del
antebrazo.
• La madre escucho un clic.
• Dx. Luxación de la cabeza del radio.
• El medico efectuó una firme y pasiva
supinación del antebrazo con el codo
flexionado.
• ¿Cuál es la base anatómica de una luxación
transitoria de la cabeza del radio?
• Tracción brusca de la mano, generando un
movimiento circular intenso en la art. Radio-
cubital superior generando la luxación.
• Mencione la articulación involucrada.
• Art. Radio – cubital superior.
• ¿Qué hecho anatómico predispone a la luxación
de la cabeza del radio en niños de 7 años?
• Debilidad de la articulación por la falta del
desarrollo.
• Niño de 14 años de edad se cayó y se cortó el
antebrazo con un gran pedazo de vidrio.
• Herida cortante en la superficie posteroexterna
del antebrazo derecho, distal al cuello del radio.
• Incapacidad para extender el pulgar y las
articulaciones metacarpofalángicas de los
dedos.
• Alteración de la abducción del pulgar.
• Oposición normal del pulgar y supinación del
antebrazo.
• No hay anestesia.
• ¿Que nervio periférico fue seccionado?
• Rama profunda del nervio radial (interóseo).
• Bases anatómicas de la incapacidad del
paciente, y que músculos se afectaron.
• Extensor largo del pulgar, 1er y 2do radial
externo, abductor largo del pulgar y extensor de
los dedos.
• ¿Podrían ser anormales la extensión y
abducción de la muñeca?
• Si, por el compromiso muscular.
• Cae sobre la mano abierta con la
muñeca dorsiflexionada y desviada
radialmente.
• Palpa la tabaquera anatómica y verifica
sensibilidad localizada.
• Dolor marcado en el lado radial de la
muñeca al efectuar la dorsiflexión.
• Rx. Una pequeña fractura lineal de un
hueso del carpo.
• ¿Qué hueso se encuentra en el piso de la
tabaquera anatómica?
• El hueso escafoides.
• ¿El extremo distal de que hueso del
antebrazo se encuentra en el piso de esta
depresión?
• El hueso radio.
• ¿Cuál de los huesos del carpo es mas
probable que se haya fracturado?
• El escafoides.
• Niña de 15 años se corto las muñecas proximal
al retinaculo flexor con una hoja de afeitar.
• Moderada hemorragia en la muñeca izquierda.
• Hemorragia intensa en el lado radial de la
muñeca derecha.
• Movimientos normales y sin anestesia en la
mano y muñeca izquierda.
• En la muñeca derecha, se observo la sección de
dos tendones superficiales y un nervio de la línea
media.
• Conservación de la abducción del pulgar.
• Perdida de la
oposición del pulgar.
• Perdida de cierto
grado de control fino
de los movimientos
de los dedos 2do y
3ero.
• Anestesia sobre la
mitad externa de la
palma de la mano y
dedos.
• ¿Que tendón fue seccionado casi con
seguridad?
• El tendón del palmar mayor.
• ¿Qué nervio fue seccionado?
• El nervio mediano.
• ¿Que tendón pudo haber sido
seccionado?
• Tendón del palmar menor.
• ¿Qué arteria superficial pudo haber sido
seccionada?
• La arteria radio palmar, transversa anterior
del carpo
• ¿Podía haberse afectado la flexión de la
muñeca?
• Si por la lesión de los palmares mayor y
menor.
• Discutir las bases anatómicas de los
hallazgos.
• Mujer mayor, resbala en el hielo
y cayó sobre la palma de la
mano hiperextendida refirió
haber oído un crack, dolor
intenso en la muñeca.
• Se observo en la superficie
dorsal de la muñeca una
prominencia anormal.
• ¿Qué hueso del antebrazo o de la muñeca se
fractura comúnmente en personas de mas de 50
años especialmente en mujeres?
• El hueso radio.
• ¿Cómo se denomina este tipo de fractura?
• Fractura de COLLES
• Explique la causa del aspecto anormal de la
muñeca de la paciente?
• Se da por la desviación de los fragmentos
óseos.
«El que emprenda esta
hermosa carrera...debe ser
de
vista, oído, tacto, olfato, persp
icaz, ambidiestro, ágil en sus
operaciones manuales, de un
genio inventivo, pronto en
razonar con acierto, buen
lógico, de un talento cultivado
y de una incansable
aplicación; de suerte, que
únicamente deberían ser
MEDICOS los hombres más
perfectos e instruidos».ANTONIO DE GIMBERNAT