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8/10/2019 Analgesia Del Trabajo de Parto
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Analgesia del
Trabajo de Parto.
DR. JOSE RODAS CENTENOANESTESIOLOGO
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Gnesis 3:16:A la mujer dijo: En granmanera multiplicar tu dolor en el parto, condolor dars a luz los hijos; y con todo, tudeseo ser para tu marido, y l tendr
dominio sobre ti.
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ANALGESIA DEL PARTO
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DOLOR
La International Association for the Study of Pain(IASP) define: "Una experiencia sensorial y emocionaldesagradable asociada con una lesin hstica real o
potencial, o que se describe como ocasionada pordicha lesin"
Introdujo dos nuevos conceptos: en primer lugarconsidera que el dolor no es una experiencia
puramente nociceptiva, sino que est integradaadems por componentes emocionales y subjetivos;en segundo lugar puede producirse sin causasomtica que la justifique.
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VIAS DEL DOLOR EN EL TRABAJODE PARTO
NOCICEPTORES
En la mayor parte de los rganos y sistemasdel cuerpo existen un grupo especial dereceptores sensoriales a los que se conocecomo nociceptores.
Caracterstica esencial: capacidad paradiferenciar entre estmulos inocuos yestmulos nocivos.
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NOCICEPTORES CUTANEOS
TIPOS MIELINA VELOCID DE
CONDUCCION
DIAMETRO
CELULAR
CALIDAD DEL
DOLOR
FIBRAS ADELTA
SI RPIDA GRANDE OMEDIO
PINCHAZO
FIBRAS C NO LENTA PEQUEO QUEMANTE
TIPOS MIELINA VELOCID DE
CONDUCCION
DIAMETRO
CELULAR
CALIDAD DEL
DOLOR
FIBRAS ADELTA
SI RPIDA GRANDE OMEDIO
PINCHAZO
FIBRAS C NO LENTA PEQUEO QUEMANTE
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http://3.bp.blogspot.com/_1e0dQzMNoaY/S2yIgTzbFQI/AAAAAAAAASc/vdTQL5X01rE/s1600-h/image3511.jpg8/10/2019 Analgesia Del Trabajo de Parto
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CRONOLOGIA DEL BLOQUEO
Los AL tiene la predisposicin de tocar las fibras maspequeas y con < contenido de mielina. Las fibras mas pequeastienen una > exposicin , > cantidad de canales de Ca y 2 HORAS > 3 HORAS
MULTIPARA > 1 HORA > 2 HORAS
9%7% 6% 5%
4% 1% 0.60% 0.40% 0.40% 0.10%
Calidad de Pujo
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Calidad de Pujo
Asociacin de analgesia neuroaxial con disminucin de lahabilidad materna para pujar.
Evidence-based Obstetric Anesthesia, Stephen H. Halpern y col. First published 2005 .
La analgesia epidural puede causar un incremento en latasa de parto vaginal instrumentado.
Evidence-based Obstetric Anesthesia, Stephen H. Halpern y col. First published 2005 . pag 21
PUJOMALO
21%
PUJOREGULAR
27%
PUJOBUENO
52%
Bradicardia fetal
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Bradicardia fetal
Asociada mas a tcnica combinada, incidencia del 4 a 8%OBSTETRIC ANESTHESIA / Sanjay Datta, MD y Col. , cuarta edicin -2006
Opioides intratecales causan reduccin de secrecin endgena de catecolaminas( Beta-Simpaticomimeticos ) esto ocasiona un aumento de la actividad y el tonouterino causando disminucin de oxigenacin fetal.
Evidence-based Obstetric Anesthesia, Stephen H. Halpern y col. First published 2005 . pag 21
Hipotension materna causa disminucion de flujo uterino ocasionando bradicardia
fetal OBSTETRICANESTHESIA / Sanjay Datta, MD y Col. , cuarta edicin -2006pag165
9%7% 6% 5% 4%
1% 0.60% 0.40% 0.40% 0.10%
Bradicardia fetal :
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Bradicardia fetal :desaceleraciones
Los anestsicos locales tienen un efecto directo en lafrecuencia fetal pudiendo causar desaceleraciones queocurren dentro de los primeros 30 minutos de anestesia
epidural . Anaesthesia for Obstetrics and Gynaecology , Robin Russell y col. First edition 2000 pag 48
toxicidad : bupivacaina > 1.5 ugr / mlLidocaina > 10 ugr/ml
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Una mayor transferencia de anestsicos locales alfeto es favorecida por :
1. Alta liposubilidad de Anestsico local.
2. Disminucin de protenas plasmticas de madre.3. Acidosis fetal.
OBSTETRIC ANESTHESIA / Sanjay Datta, MD y Col. , cuarta edicin -2006pag151
Hipotensin
9%
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Hipotensin
Para evitarla ,hidratacinprevia ClNa 9% : 10 ml /kgpeso
Evaluar siempre grado dedeshidratacin.
Posicin ideal decbitolateral izquierdo.
OBSTETRIC ANESTHESIA / Sanjay Datta, MD y Col. , cuarta edicin -2006
9%7% 6% 5% 4%
1% 0.60% 0.40% 0.40% 0.10%
A l i i d d
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Analgesia inadecuada
TECNICA ANALGESICA BLOQUEOS
INADECUADOS
TOTAL % Analgesia
inadecuada
EPIDURAL 19 573 3.3%
COMBINADA 3 285 1.0%ENDOVENOSA 1 5 20%
Se observa de 10 a 40 % de bloqueo inadecuado enanalgesia de parto con remifentanilo
The Use of Remifentanil in Obstetrics. David Hill, MD Anesthesiology Clinics 26 (2008) 169182
Su frecuencia es 1-5% el anestsico local se aplica a travs de la agujaepidural , pero es 10% cuando se hace a travs del catter.
Anaesthesia for Obstetrics and Gynaecology , Robin Russell y col. First edition 2000 pag 128
33% SI CATETER EPIDURAL SOBREPASA LOS 7cm en espacio epidural.Evidence-based Obstetric Anesthesia , Stephen H. Halpern y col. First published 2005 . pag 84
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A l i i d d
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Analgesia inadecuada
Hemibloqueo : exceso de introduccion de cateterepidural ( > 6 cm )
OBSTETRIC ANESTHESIA / Sanjay Datta, MD y Col. , cuarta edicin -2006
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TECNICA FALLIDA
Handbook of obstetric anesthesia , craig m.palmer y col. . first edition 2002
Culminacin de Parto en pacientes con analgesia
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de partoenero agosto 2009 INMP
El uso de analgesia epidural no incrementa la tasa decesreas
OBSTETRIC ANESTHESIA / Sanjay Datta, MD y Col. , cuarta edicin -2006 - pag149Evidence-based Obstetric Anesthesia, Stephen H. Halpern y col. First published 2005 . Pag 20
85%91% 89% 90% 86% 88% 83%
89%
15%9% 11% 10%
14% 12%17%
11%
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
PARTO VAGINAL CONVERSION A CESAREA
ANALGESIA ENDOVENOSA CON
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ANALGESIA ENDOVENOSA CONREMIFENTANILO : EFECTOS ADVERSOS
Dosis > a 0.25 ugr/kg/min causan excesivasedacin materna y desaturacion de oxigeno
The Use of Remifentanil in Obstetrics. David Hill, MD Anesthesiology Clinics 26 (2008) 169182
La variabilidad de la frecuencia cardiaca fetaldisminuye
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La puntuacion Apgar y gasometria de sangre decordon no muestran diferencia respecto a lapractica normal.
The Use of Remifentanil in Obstetrics. David Hill, MD Anesthesiology Clinics 26 (2008) 169182
Total : 18 analgesias endovenosas abril 2008setiembre 2009
PUNTAJE APGAR APGAR1er Minuto
APGAR5to Minuto
PUNTAJE NORMAL7 - 10 17 95% 18 100%
DEPRESIONMODERADA SEVERA < 7
1 5% 0 0%
Fuente : estadsticas analgesia parto INMP 2008-2009
ANALGESIA ENDOVENOSA CON
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REMIFENTANILO : EFECTOSADVERSOS
TORAX LEOSO
DEPRESION RESPIRATORIA
BRADICARDIA MATERNA Y FETAL
CONCLUSIONES
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CONCLUSIONES
El dolor generado por el T de P, es uno de losdolores ms intensos experimentados por unamujer.
La analgesia epidural es el mtodo ms seguroy efectivo.
Existen contraindicaciones para la epidural
tener conocimiento y estar familiarizado
con otras alternativas
CONCLUSIONES
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CONCLUSIONES
La PCA con REMIFENTANIL ofrece una
razonable alternativa a las tcnicas
neuroaxiales.
La Dexmedetomedina puede ser un
medicamento valioso como coadyuvante PCIA
CONCLUSIONES
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CONCLUSIONES
OXIDO NITROSO 50% / O2 50%
No afecta actividad uterina
No produce Depresin Respiratoria.
Rescate Epidural Fallida.
Aceptable Control del Dolor.
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Gracias