EXANTEMAS

Ana I. Rodríguez BanderaSección Dermatología Pediátrica. Hospital universitario La Paz. Madrid

En medicina se empieza a usar el térmico cuando se describenlas primeras enfermedades exantemáticas: escarlatina y

sarampiónHoy en día Concepto más amplio e inespecífico

ANA I. RODRÍG

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¿Qué es un exantema?

ANA I. RODRÍG

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¿Por qué se produce elexantema?

ANA I. RODRÍG

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¿Cómo se manifiestan?

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ExantemamorbiliformeMaculopapular confluente

Céfalo-caudalANA I. RODRÍG

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Exantemaescarlatiniforme

“Quemadura solar con carne degallina”

“Piel de lija”ANA I. RODRÍG

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Exantemaatopiforme/eccematifor

me

Placas eritematosas, condesacamación fina en superficie

sobre piel xerótica.ANA I. RODRÍG

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Exantemapsoriasiforme

Placas eritematosas condescamación blanca, seca nacarada

y adherenteANA I. RODRÍG

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Exantema liquenoidePápulas violáceas, poligonales, con o sin descamaciónANA I.

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Exantemaurticariforme

Placas eritematoedematosas,evanescentes

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Síntomasacompañantes

Medicamentos

Signosacompañantes

Tipo y distribuciónde lesiones

Animales,picaduras

Viajes

Tiempo deevolución

Vacunas

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Exantemas virales

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• Fiebre +• Exantema morbiliforme +• Afectación de palmas y

plantas

Exantema viralANA I. RODRÍG

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Diagnósticodiferencial de

exantema viral

Toxicodermia

• Siempre hay que preguntarpor ingesta demedicamentos

• El tratamiento es la retiradadel fármacoANA I.

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Diagnósticodiferencial de

exantema viral Enfermedadde Kawasaki

(vasculitis sistémica)

• Fiebre de + de 5 días y exantemamorbiliforme

• Conjuntivitis• Eritema, sequedad y fisuración labial,

eritema faríngeo y lengua aframbuesada• Adenopatías• Descamación de palmas y plantas

¡El tratamiento precoz disminuye el riesgo deafectación coronaria!

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Acropapulosis infantil o síndrome de Gianotti-Crosti

• Es una reacción viral inespecífica: puede estar causada por varios virus.

• Etiología actual más frecuente: VEB (antes VHB).

• Pápulas eritematosas simétricamente distribuídas en cara y extremidadesANA I. RODRÍG

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Ante lesionessugestivas de

síndrome de Gianotti-Crosti, solicitar

serologías con VEB yhepatitis.ANA I.

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• Exantema maculo-papularde distribucióncaracterístisca

• Afecta sobre todo caralateral de tronco respetandoregión axilar.

• No suele asociar síntomasgenerales

• Etiología viral no específica

Exantemaperiflexuralasimétrico

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Claves diagnósticas de exantemas virales específicos

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• Mácula pápula vesícula(“gota de rocío sobre pétalo de rosa”)

pústula costra hemorrágica.

• Coexistencia de lesiones en variosestadios evolutivos.

• Mucho prurito.

Varicela

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Sarampión

• 3 días de fiebre alta(40ºC)

• Exantema maculopapularcefalocaudal

• Conjuntivitis• Coriza• Manchas de Koplick

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Mononucleosis infecciosa

Exantema morbiliformevioláceo

7 días antes:

•Fiebre•Odinofagia•Adenopatías

Amoxicilina

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Eritema infeccioso por ParvovirusB19

• Eritema malar simétrico “enbofetón”

• Exantema reticular en extremidades• Síntomas sistémicos leves o

ausentes

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28ANA I.

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Exantemapurpúrico en

guante y calcetín

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Vasculitis por Parvovirus B19ANA I. RODRÍG

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Síndrome Mano-Pie-Boca

Coxsackie A16

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¿Qué hay de nuevoen exantemas virales?

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Síndrome mano-pie-boca atípico

- Producido por Coxsackie A6- Lesiones vesiculosas y erosiones generalizadas:

- Vesiculas en palmas y plantas (como en forma clásica)- Menos afectación intraoral y más perioral- Lesiones en nalgas y extremidades

- Lesiones tipo “eccema-herpeticum” “eccema-coxsckiumANA I. RODRÍG

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Toxicodermias

• Coloración violácea• Fármacos iniciados 7 días antes

Retirar fármaco

Descartar datos de gravedad:

•Edema facial•Adenopatías

•Afectación de mucosas•Eosinofilia

•Afectación de perfil hepático•Despegamiento

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• Sergio, 11 años.• Retraso mental leve y epilepsia• Carbamacepina desde hace 3 semanas• Fiebre + MEG + adenopatías• Edema facial + exantema pruriginoso• Eosinofilia y afectación del perfil

hepático

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• Anticomiciales aromáticos(Carbamazepina, Fenobarbital,

DFH)

• Lamotrigina

• Alopurinol

• Minociclina

• Sulfona

Fármacos implicados

(iniciados de 2-6 semanas

antes)

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Afectación de mucosasNikolsky positivo

NET

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Exantemas urticariformes

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Descartar reacciónmedicamentosa

Descartar anisakiasis

Urticaria aguda

• Lesioneseritematoedematosasevanescentes

• Suelen adoptar morfologíaanular

• A veces tonalidad purpúrica

• La mayoría de las veces nose encuentra causa

• Muchas veces en contextode infección viral

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Eritema exudativo multiforme• Lesiones en diana o

escarapela• En zonas acras• En contexto infección VHSANA I.

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Eritema anular• Causa desconocida• Primeros meses de vida• Lesiones circinadas, borde sobreelevado• Crecimiento progresivo• Cada lesión dura días pero aparecen nuevas• Autoresolutivo aprox. En un año

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Edema agudo hemorrágico del lactante

• Únicamente en < 2 años

• Vasculitis leucocitoclástica(solo afecta piel, no afectación deórganos)

• Etiología desconocida(posiblemente desencadenado porinfecciones, fármacos o vacunas)

• Fiebre + edemas+ lesionespurpúricas anulares en cara yzonas acras

• Autorresolutivo

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• Varón de 1 año

• No AP de interés

• Catarro días antesdel inicio del cuadro

• Inicio brusco hace 24horas con

• Fiebre

• Edema facial

• Lesiones cutáneas

• Purpúricas, anulares yedematosas.

• Cara, orejas yextremidades

• Simétricas

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Exantemas eritemato-descamativos

ANA I. RODRÍG

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Psoriasis en gotas

Antecedente de faringitisestreptocócica

Placas de pequeñotamaño con escamagruesa en superficie

Salpicadas en tronco

Resolución espontánea ensemanas

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PLEVAPitiriasis Liquenoide Et Varioliforme

Aguda

• Causa desconocida• Pápulas-vesículas-costras• Diagnóstico diferencial con

varicela• No pica ni suele asociar fiebre• Resuelve en semanas

ANA I. RODRÍG

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Pitiriasis rosada de Gibert

• Placas rosadas con collaretede descamación fina marginal

• Distribución según líneas detensión

• Días antes: “medallónheráldico”

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Escabiosis

Prurito intenso de predominionocturno

Familiares afectos

Surco acarino

Lesiones de prúrigo“prúrigo escabiótico”

ANA I. RODRÍG

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MUCHAS GRACIAS

ANA I. RODRÍG

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