Alteraciones del Líquido Amniótico

Dr. Darío R. Villacreses M.Médico Residente Nivel IPostgrado Ginecología y Obstetricia. (UCSG)HRTMC.

Funciones del Líquido Amniótico.

Un medio en el que el feto se mueve libremente.

Es protección fetal para las agresiones externas.

Mantiene una temperatura fetal uniforme. Constituye un ambiente óptimo para el

crecimiento y desarrollo fetal.

Origen y circulación del LA

HIPOCRATES sostenía que el LA provenía del feto (orina). *

HARVEY (1961), sostenía la participación activa fetal en la renovación del LA (deglución).*

Aumenta de 250 ml a 800 ml entre la 16 y 32 SG.

Permanece estable hasta la semana 39. Disminuye hasta 500 ml aprox a las 42 SG.

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Origen y circulación del LA.

12 días• SA lleno de líquido.

9 semanas • CA completamente formada y el LA rodea al

embrión. Hasta la sem 20

• La participación materna es fundamental para la formación de LA.

• LA y plasma materno son muy similares

• Comienzan secreciones fetales.

Origen y circulación del LA.

Después de las 20 semanas

• Función Renal Fetal.

• Función Pulmonar Fetal.

• Función Digestiva Fetal.

• Placenta y Membranas Ovulares

Participación Renal Fetal.

Incremento progresivo de urea, creatinina, ácido úrico.

Aporte renal al LA • 18 SG 7 ml /día aprox.• 25 SG 60 ml /día aprox. • a término 600 ml /día aprox.

El riñón fetal es capaz de modificar la composición de la orina en respuesta a estímulos como: • cambios en el volumen circulatorio, stress

fetal, actividades hormonales.*

J González-Merlo: Obstetricia, 5ª ed, Elsevier, España, 2006, P 116

Participación Pulmonar Fetal.

Exudado alveolar. 300 a 400 ml diarios aprox. Rico en Proteínas.

Función Digestiva Fetal.

Mecanismo regulador de la resorción de LA.

La depuración aumenta con la edad gestacional • 7 ml /día aprox. a las 16 semanas.

• 500 ml /día aprox al término de la Gestación.

Placenta y Membranas Ovulares.

La transferencia de sustancias se realiza por dos mecanismos: • Flujo No Difusional: por los canales

intercelulares.

• Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes osmóticos e hidrostáticos.

Polihidramnios.

Polihidramnios.

Acumulación patológica  de liquido  amniotico superior a 2.000 mililitros o ILA > 25 cm

Incidencia entre 0.6 a 1.2 % de todos los embarazos. *

Bankowsky y col: The Johns Hopkins manual of G/O, Lippincott Willians 2ª ed, PA 2005, 107

Causas.

Entre el 16 y el 66% de los casos se las considera idiopática.

El resto se atribuye a• Aumento en la formación de orina fetal

• Disminución en la absorción de líquido

• Alteración en el mecanismo de deglución fetal

• Interfaz amnios-útero.

Causas

Malformaciones estructurales fetales (20%)• Anomalías del SNC 26% (Acrania,

Anencefalia)• Deterioro de la actividad de deglución fetal.• Disminución de Antidiurética.• Trasudación desde las membranas meníngeas

expuestas.

Causas.

Malformaciones estructurales fetales.• Obstrucciones del

tracto GI (39%)• Disminución de la

reabsorción.

• Defectos de pared abdominal

• Aumento de la trasudación desde la superficie peritoneal o desde la pared intestinal.

Causas.

Alteraciones cromosómicas y genéticas. (35%).• Trisomia 13, 18 y 21.

Trastornos neuromusculares Diabetes Mellitus (15%)

• Polihidramnios se observa entre el 1.5 y 65% de los embarazos de mujeres diabéticas.

Causas.

Otras causas.• Infecciosas.

• Isoinmunización (1%)

• Hidrops fetal. Embarazo multiple (7 a 12%)

• Transfusión gemelo a gemelo.

Polihidramnios

Diuresisfetal

Fluido Alveolarfetal

Trasudación anormal de fluidos (defectos: PA

y TN)

Superficie de contactoplacentaria

Degluciónfetal

Absorción por Tracto GI

Atresia: E o D

Anomalías cromosómicasTrastornos neuromusculares

Lesiones del SNC

Lesiones estructurales del SNC (No ADH)

HidropsDiabetes materna

ADH: Antidiurética.

PA: Pared Abdominal

TN: Tubo neural E: Esófago

D: Duodeno

Diagnóstico.

Clínico. Ecográfico

• Valores superiores a 25 cm son considerados a tener polihidramnios y de 35 cm  polihidramnios severo.

Tratamiento.

Observación. Amniorreducción

• Drenar 1500 a 2000 a ml a 500 ml/h.

• Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas hasta la madurez fetal o el parto.

Farmacológico (desde 21 hasta 35 SG)• Indometacina 25 mg VO cada 6 hs por 2 a 11

sem.

• Cierre de conducto arterioso.

Riesgos y Complicaciones.

Fetales• Parto prematuro por la distensión uterina

• Presentaciones del feto anormales

• Prolapso del cordón umbilical al producirse rotura de membranas

Maternas• Desprendimiento placentario

• Atonía uterina postparto

Oligohidramnios.

Oligohidramnios.

Disminución del líquido amniótico Índice del liquido amniótico es menor de 5 

cm. Incidencia < 10 % Aumento de la morbilidad y mortalidad. Los casos de larga duración se asocian a un

síndrome de deformación: alteraciones craneales, faciales, esqueléticas y a hipoplasia pulmonar.

Etiología.

Fetales. Placentarias. Maternas. Fármacos.

Etiología.

Causas Fetales.• Malformaciones congénitas

• Genito-urinarias

• Cromosómicas

• Muerte fetal.

• Restricción del crecimiento.

• Embarazo prolongado.

Etiología.

Causas Placentarias.• Desprendimiento placentario

• Síndrome de banda amniótica

• Transfusión gemelo-gemelar

• Rotura de membranas

Etiología.

Causas Maternas.• Insuficiencia útero-placentaria

• Hipertensión

• Preeclampsia

Etiología.

Fármacos.• Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa

(indometacina)

• Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

Oligohidramnios

Diuresisfetal

Fluido Alveolarfetal

Insuficiencia placentariaEmbarazo prolongado

Superficie de contactoplacentaria

Degluciónfetal

Absorción por Tracto GI

Anomalías GU (Agenesia / Disgenesia renal u Obstrucción)

AINESCIR

GU: Genito urinario

GI: Gastrointestinal

Rotura de membranas

Diagnóstico.

Altura uterina menor a la esperada para edad gestacional.

Facilidad para palpar las partes fetales.

ILA < a 5 cm en Ecografía.

Buscar la posible causa.

Tratamiento.

Hidratación materna simple.* Derivación intrauterina de la orina fetal.^ Amnioinfusión.

*Hofmeyr GJ, Glmezoglu AM: Hidratación materna para el aumento de volumen de líquido amniótico en el oligohidramnios y

volumen de líquido amniótico normal , La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2007 ^ Baquedano: Diagnóstico urológico prenatal Rev Chil Pediatr 76 (2); 202-206,

2005

Oligohidramnios.

Detectar posible causa. Monitoreo Fetal. Ecografía.

• Doppler.

• Pérfil biofísico. Interrupción de embarazo. Termino de embarazo.

Bibliografía.

Gabbe y Cols.: Obstetricia, 4ª ed, MARBÁN, 2004. Bankowski y cols.: J Hopkins Ginecología y obstetricia,2ª

ed, MARBÁN, 2005. DeCherney: Current Obstetric & Gyn, 9ª ed, McGrawn

Hill, 2003. Bajo Arenas: Ecografía obstétrica, 2ª ed, MARBÁN, 2000.