Alteraciones de la corteza Alteraciones de la corteza cerebral. Afasias, apraxias, cerebral. Afasias, apraxias,

agnosias, amusias. Demenciaagnosias, amusias. Demencia

Manuel Arias GómezProfesor Asociado

Jefe de SecciónServicio de Neurología

CHUS

Corteza cerebral : generalidades• Lóbulos, cisuras, surcos, circunvoluciones, áreas de Brodmann

• 20-30.000 millones de neuronas

• Capas de la corteza con diversos tipos de neuronas (fusiformes, estrelladas, priramidales, granulares):

a) neocortex (homo y heterotípico) b) paleocortex (s. límbico) c) arquicortex (rinencéfalo)

• Sinapsis

• Neurotransmisores

Lóbulo frontal

• Área motora (homúnculo de Penfield)• Área premotora• Área motora suplementaria• Área oculomotora• Area de Broca• Corteza dorsolateral prefrontal (razonamiento abstracto, planificación y tareas ejecutivas)• Corteza cingular (emociones)• Corteza órbitofrontal (control de impulsos)

Lóbulo parietal• Homúnculo sensitivo• Hipoestesia o anestesia• Asimultagnosia• Esterognosia• Barognosia• Grafoestesia• Apraxia• Anosognosia• Metamorfopsia inversa• Síndrome de Gertsmann• Fenómenos autoscópicos

STIMULATING ILLUSORY OWN- BODY PERCEPTIONSThe part of the brain that can induce out-of-body experiences has been locatedOlaf Blanke, Stéphanie Ortigue, Theodor Landist, Margitta Seeck

VISUAL

VESTIBULARPROPIOCEPTIVA

Área de integración:Gyrus angularis

-ALUCINACIONES AUTOSCÓPICAS: el paciente ve su propio

cuerpo como duplicado, como si se estuviesen mirando en un

espejo. PERSPECTIVA VISUO-ESPACIALPERSPECTIVA VISUO-ESPACIAL

CUERPO FÍSICOCUERPO FÍSICO CUERPO PARASOMÁTICOCUERPO PARASOMÁTICO

OUT-OF-BODY EXPERIENCE: sentimiento de separación

espacial del propio cuerpo. Ven su propio cuerpo desde algún

punto del espacio peripersonal.

OUT-OF-BODY EXPERIENCE: sentimiento de separación

espacial del propio cuerpo. Ven su propio cuerpo desde algún

punto del espacio peripersonal. PERSPECTIVA VISUO-ESPACIALPERSPECTIVA VISUO-ESPACIAL

CUERPO FÍSICO CUERPO PARASOMÁTICOCUERPO PARASOMÁTICO

1. Área parietal 72. Córtex vestibular3. Córtex visual4. C. somatosensitivo

4

23

1

Lóbulo occipital• Corteza visual primaria, secundaria y terciaria• Hemianopsia con reflejo fotomotor conservado• Anosognosia visual (s. de Anton)• Síndrome de Balint (asimultagnosia, apraxia y ataxia

óptica): parietal posteroinferior• Alucinaciones• Palinopsia• Escotoma centelleante• Where y what

Síndromes visuales derivados de disfunción “cortical”

Síndromes visuales derivados de disfunción “cortical”

• Defectos campimétricos (cuadrantanopsia, hemianopsia homónima). Puede conservarse el reflejo optocinético y percibirse el movimiento en el campo ciego.

• Ceguera cortical (área 17)• Anosognosia visual (S. de Anton) (área 17 y 18)• Ilusiones visuales o metamorfopsias : alteración

en la percepción del tamaño, forma, color, situación espacial, movimiento de un objeto real.

• Alucinaciones: percepción de fenómeno sensorial sin estímulo.

• Defectos campimétricos (cuadrantanopsia, hemianopsia homónima). Puede conservarse el reflejo optocinético y percibirse el movimiento en el campo ciego.

• Ceguera cortical (área 17)• Anosognosia visual (S. de Anton) (área 17 y 18)• Ilusiones visuales o metamorfopsias : alteración

en la percepción del tamaño, forma, color, situación espacial, movimiento de un objeto real.

• Alucinaciones: percepción de fenómeno sensorial sin estímulo.

Reszö Balint (1874-1929)Reszö Balint (1874-1929)• En el año 1907 describe el síndrome que lleva su nombre:

1) Trastorno espacial de la atención o simultagnosia posterior (no puede percibir más de un objeto de la escena visual)

2) Parálisis psíquica o apraxia de la mirada (no puede desplazar la mirada hacia un objeto de interés)

3) Ataxia óptica (dificultad para alcanzar un objeto bajo guía visual)

Las lesiones se localizan en el lóbulo parietal (posteroinferior)

• En el año 1907 describe el síndrome que lleva su nombre:

1) Trastorno espacial de la atención o simultagnosia posterior (no puede percibir más de un objeto de la escena visual)

2) Parálisis psíquica o apraxia de la mirada (no puede desplazar la mirada hacia un objeto de interés)

3) Ataxia óptica (dificultad para alcanzar un objeto bajo guía visual)

Las lesiones se localizan en el lóbulo parietal (posteroinferior)

ALUCINACIONESALUCINACIONES

• Experiencia sensorial sin estímulo externo.• Se clasifican en elementales (flashes de luz y

color, estrellas, puntos, figuras geométricas…) y complejas (animales, personas, objetos, escenas).

• Pueden ser estáticas o en movimiento, en blanco y negro o coloreadas, de tamaño normal, reducido o aumentado.

• Pueden aparecer en el campo hemianóptico o bien en el normal y moverse o no hacia el

hemianóptico.• El paciente puede ser consciente de su

irrealidad o bien creerlas reales.• Emocionalmente: neutras, miedo, fascinantes..

• Experiencia sensorial sin estímulo externo.• Se clasifican en elementales (flashes de luz y

color, estrellas, puntos, figuras geométricas…) y complejas (animales, personas, objetos, escenas).

• Pueden ser estáticas o en movimiento, en blanco y negro o coloreadas, de tamaño normal, reducido o aumentado.

• Pueden aparecer en el campo hemianóptico o bien en el normal y moverse o no hacia el

hemianóptico.• El paciente puede ser consciente de su

irrealidad o bien creerlas reales.• Emocionalmente: neutras, miedo, fascinantes..

• Desde la corteza visual parten dos haces, uno ventral (conexión con lóbulo temporal) y otro dorsal (conexión con lóbulo parietal), que se encargarán de:

1) Haz ventral: reconocimiento de los objetos (what) (agnosia visual)

2) Haz dorsal: situación de los objetos (where) (negligencia)

• Desde la corteza visual parten dos haces, uno ventral (conexión con lóbulo temporal) y otro dorsal (conexión con lóbulo parietal), que se encargarán de:

1) Haz ventral: reconocimiento de los objetos (what) (agnosia visual)

2) Haz dorsal: situación de los objetos (where) (negligencia)

PalinopsiaPalinopsiaPersistencia o recurrencia de la percepción de una imagen visual, una vez que el estímulo visual ha cesado.

Disfunción de cortex occipitoparietal.

También casos de palinoacusia.

Lóbulo temporal

• Circunvolución de Heschl• Hipocampo• Amigdala• Wernicke• Epilepsia del lóbulo temporal

Alteraciones del lenguaje

• De la postura erecta al lenguaje.• Vertientes expresiva e interpretativa,

combinadas con la prosodia• Dislexia• Dislalia• Tartamudez• Afasias: sensitiva, motora, mixta

Apraxia Dificultad o imposibilidad de realizar un acto motor con propósito,

en ausencia de debilidad, alteración sensitiva, falta de coordinación o postura anormal.

Variedades de afasia:

• Ideatoria (parietal dominanate): fallo en representación mental de un acto motor (pantomima y acto con objeto alterado)

• Idemotora: desconexión de corteza parietal y regiones premotoras; fallo gestual (decir adiós, persignarse…) y de imitación.

• Motora (mielocinética): fallo premotor con falta de fluidez en la ejecución (secuencias motoras y escritas de Luria)

• Otras: vestido, marcha, orofacial, de construcción.

Di

Amusias• La música un lenguaje universal• Componentes innatos • Componentes aprendidos• Tono y timbre: hemisferio derecho• Ritmo: hemisferio izquierdo• Melodía: ambos hemisferios• Amusia• Oído absoluto• Epilepsia musicogénica

• La música es la función mental con menor componente ambiental. La genética juega un papel decisivo.

• Las capacidades musicales básicas dependen del hemisferio cerebral derecho.

• Las capacidades analíticas y el aprendizaje implican al hemisferio dominante.

• La música es la función mental con menor componente ambiental. La genética juega un papel decisivo.

• Las capacidades musicales básicas dependen del hemisferio cerebral derecho.

• Las capacidades analíticas y el aprendizaje implican al hemisferio dominante.

d i

TonoTimbre

Ritmo

Melodía

Flauta de Stuttgart(Hombre de Cromagnon:

30.000 a. antes de C.)

DEMENCIA• Deterioro cognitivo adquirido• Deterioro cognitivo ligero• Demencia• Síndrome confusional o delirium• Clasificación etiológica• Aproximación a pacientes con demencia• MMSE• Test del reloj• Protocolo de estudio: neuroimagen y análisis (pruebas de función tiroidea, B12, fólico, serología de lúes)

Ya son horas de…