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8/11/2019 Alivio del Dolor en Cuidado Crtico - Enfermera
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EQUIPO HUMANO CLNICA DE DOLORY CUIDADO PALIATIVO FCV
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A veces no sabemos lo suficiente para aliviaro controlar el do lor y nos sent imos tentados a
abandonar al paciente
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CUIDADO CRTICO
La atencin deenfermera al paciente enla unidad de cuidadocrtico se ha reducido aun listado de actividades
El cuidado expresivo pasaa un segundo o tercerplano, el paciente no loevidencia, la familiatampoco, esdesapercibido o es
etreo.
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Pensamiento Crticode la Enfermera
Con for t del paciente,al iv iar del do lor, prevenir
iatrogenia.
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La enfermera en la unidadde cuidado crtico
SABERSER
SABERHACER
SABERCONOCER
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Kit Analgsico
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SONRISASLa risa es un analgsico natural
Mora, R. El valor teraputico de la risa en medicina. 2008
ENDORFINAS
10 minutosMnimo
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MIRADA DE AMOR
Con mltiple espejo captaba yo aun su
m irada cuando su bo ca estaba cerrada, para
que me hablaran sus ojo s. Y sus ojos me
hablaban, en efecto.Friedrich Nietzsche
Cuando no se pueden decir las cosas, lasmiradas se cargan de palabras. Eduardo Sacheri
Quien no comprende una mirada, tampococomprender una larga explicacin. Proverbio
Arabe
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CONTACTOTocar al otro es devolverle la certeza de que pertenece a nuestrahumanidad, es una manifestacin de amor.
CONSUELO
PAZ
BIENESTAR
TRANSFERENCIAINTERIOR A EXTERIOR
CONFIANZA
SEGURIDADAYUDA
AMOR
EL CONTACTO ES SANADOR
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ESCUCHA ACTIVA
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Kit Analgsico
MIRADA
DE AMOR
SONRISAS
CONTACTO
ESCUCHA
ACTIVACTIVA
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Por qu debe ser tratado eldolor ?
DERECHO DEL
PACIENTE
QUINTO SIGNO
VITAL
ESTANDAR DE
CALIDAD
CDIGODEONTOLGICO
DEENFERMERA
BUENA PRAXIS
DE LAENFERMERA
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JUSTICIA
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Es posible medir el dolor?
La experiencia de dolor es subjetiva yprivada, y no siempre fcilmente accesiblea terceros.
Intensidad Frecuencia
DuracinEfecto
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Por qu es importante evaluarel dolor en el paciente?
El objetivo de laevaluacin de dolor
es asegurar que seinstituyanprocedimientosefectivos y procesosde minimizarlo oprevenirlo.
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Tipos mas comunes de Medicin
Autoreporte ObservacinMedidas
Fisiolgicas
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PUNTAJE
0 1 2
Llanto Sin llanto Tono alto,consolable
Tono alto,inconsolable
Requiere O2 para
Sat > 95%
No < 30% del de base > 30% del de base
Incremento de
signos vitales
FC y TA 20%
preoperatorios
Expresin Ninguna Mueca Mueca, quejido
Alteracin delsueo
No Despiertafrecuentemente
Constantementedespierto
Etapa preverbal (menor de 3 aos)
Escala de CRIES
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Etapa verbal
Dibujos facialesEscala de color (blanco - Rojo)
Escala numerica
Escala visualEscala de color
Escala numericaEscala visual
Escala verbalEl reloj del dolor
> 12 aos
6 a 12 aos
3 a 6 aos
EVALUACIN DEL DOLOR
0= No dolor 1-3=Leve 4-7=moderado >7= severo
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Escala descriptiva simple dedistres del dolor:
Ningn-molesto-incomodo-terrible-horrible-tortura
ESCALAS DE DISTRES DELDOLOR (Pain Distres Scales)
E l i d l i t id d
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Escala numrica de la intensidadde distres del dolor:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Escala visual anloga (EVA)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin leve moderado severo muy severo peor
dolor imposible
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La monitorizacin del dolor enel paciente con deterioro
de la comunicacin en
Cuidado Crtico
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INDICADORES FISIOLGICOS
TAQUICARDIA
SUDORACION
HIPERTENSIONARTERIAL
MIDRIASIS/LAGRIMEO
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INDICADORESCONDUCTUALES
EXPRESION FACIAL
POSTURASANTIALGICAS
MOVIMIENTOSANTIALGICOS
TONO MUSCULAR
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REGISTRO DE ENFERMERA
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Escenario
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IMPACTODEL DOLOR
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FRASES DE UCI
El dolor no lo va amatar
El dolor no modificasu patologa grave
El dolor cede con losanalgsicos porrazn necesaria
Esta inconsciente yno le duele
Esta relajado y no leduele
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CAUSAS COMUNES PROCEDIMIENTOS INVASIVOS:
Canulaciones, punciones, sondas ytubos.
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
PATOLOGA DE BASE
CUIDADOS GENERALES: Posicininadecuada
EVENTOS ADVERSOS: ESCARA
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a) Patologa aguda:
- Infarto agudo del miocardio
- Pancreatitis
- Trombosis mesentrica
-Ulcera gstrica perforada
-Embolia pulmonar -Embolia arterial perifrica
-Quemaduras
-Fracturas
-Trauma
-Sndromes musculares agudos
-Sndromes Post quirrgico
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b) Patologa Crnica
- Lumbalgia Neuropatas:herptica, trigeminal,diabtica, etc.
- Trombosis mesentrica
- Fibromialgia y otrosdolores
- Cncer
- Cefalea
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MEDIDAS NO
FARMACOLOGICAS
ANALGESICOS SEDACIONCONFORT
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TRATAMIENTOFARMACOLOGICO
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METODOS ANALGSICOS
ANALGESIA CONTROLADA POR ELPACIENTE ( PCA )
ANALGESIA REGIONAL
ANALGSICOS POR HORARIO
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MTODOS ANALGSICOS
Bomba de infusin
programable
Dispositivo que el
paciente oprime
P.C.A.ANALGESIA
CONTROLADA
POR ELPACIENTE
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MORFINA IV
1 AMPOLLA DE 10 MG
SE LLEVA A 10CC
CONCENTRACIN: 1mg/cc
DOSIS: TITULAR HASTA OBTENERANALGESIA
EMPIEZA CON 2 MG IV Y EVALUA DOLOR SEVERO
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EFECTOS CENTRALES
ANALGESIA
NAUSEAS
EUFORIA SEDACION
MIOSIS
ANTITUSIGENO DISMINUYE LA PA Y LA FC
DEPRESION RESPIRATORIA
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EFECTOS PERIFERICOS
ESTREIMIENTO
ESPASMOS EN LA VEJIGA
LIBERACION DE HISTAMINA
ANALGESIA EN TEJIDOS INFLAMADOS
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MEZCLA PERIDURAL
BUPIVACAINA0.5%sin preservativo
5 AMPOLLAS
FENTANYL500 mcgs
CLORURO DESODIO 0.9%190CC
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MEZCLA PERIDURAL
BUPIVACAINA 0.5%
sin preservativo
5 AMPOLLAS
MORFINA
6 mg
CLORURO DE SODIO0.9%
200 cc
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CO C C O S
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COMPLICACIONES DE LAANALGESIA PERIDURAL
Bloqueo motor y sensitivo
Parestesias
Depresin respiratoria Retencin urinaria
Prurito
Nausea y vomito Sedacin
Hipotensin
Cefalea
Infeccin
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Dolor Leve
Acetaminofn y/o AINES son efectivos.
Se pueden utilizar en cualquier escaln
analgsico si no tienencontraindicacin.
El uso de acetaminofn en pacientescon opioides fuertes puede lograr mejorcontrol de dolor y bienestar.
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Dolor Moderado
Opioides dbiles: Codena y Tramadol.
Combinar con analgsicos no opioides.
Controversia: utilidad del segundoescaln de la escalera analgsica de laOMS. Debido al efecto techo y losefectos secundarios.
Alternativa: dosis bajas de opioidesfuertes.
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Dolor Severo
Morfina, metadona, oxicodona,fentanilo, buprenorfina, hidromorfona
Morfina oral primera eleccin.
Parches fentanilo buprenorfina enpacientes que no toleran la via oral,requerimientos estables de opioide,
poca tolerancia a la morfina.
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Dolor neuroptico
Antidepresivos tricclicos oanticonvulsivantes.
Combinacin con analgsicos opioidesy no opioides
Uso de lidocana IV en pacientesseleccionados.
Ketamina.
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Otras terapias
Intervencionismo. (Casos seleccionados)
Psicologa.
Terapias Fsica (Linfedema)
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1.2 Recomendaciones de las Guas de lasBuenas Prcticas en Enfermera (RNAO). Tomadode Registered Nurses Association of Ontario
(2002). Valoracin y manejo del dolor. Toronto,
Canada: Registered Nurses Association of Ontario(RNAO)
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SE LLEVAN EL KIT ?
studyofpain nurse@hotmail com
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studyofpain.nurse@hotmail.com