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ADENOPATÍAS
María Baro Fernández
Unidad Hemato-Oncología Infantil
Hospital 12 de Octubre
Mayo 2009
Caso 1
• Niño de 8 años
• Fiebre
• Odinofagia leve
• Adenopatía submandibular 4x3 cm
• Eritema y dolor local
• No otras adenopatías
• Faringe roja
Introducción
ADENOPATÍA : Aumento del tamaño de un ganglio linfático
de tal manera que se convierte en visible y/o palpable
1. Hallazgo muy frecuente en la infancia:
44% niños menores 5 años sanos
64% niños menores 5 años enfermos
Hergoz LW. Clin Pediatr 1983
Introducción
Hallazgo muy frecuente en la infancia
INMADUREZ RELATIVA SISTEMA INMUNE EN LA INFANCIA
Mayor penetración de patógenos a través barrera muco-cutánea
Respuesta transitoria ante
infecciones benignas en un
huésped cuyo sistema
inmune es aún inmaduro.
Introducción
ADENOPATÍA : Aumento del tamaño de un ganglio linfático
de tal manera que se convierte en visible y/o palpable
1. Hallazgo muy frecuente en la infancia
2. Enfermedad grave subyacente :
Biopsia ganglionar adenopatías periféricas (n=239):
Hiperplasia reactiva origen no filiado : 52%
Enfermedades granulomatosas : 32%
Infecciones bacterianas crónicas: 3%
Neoplasias : 13%
Knight PJ, Mulne AF, Vassy LE. Pediatrics 1982
Fisiopatología
Fisiopatología
1. HIPERPLASIA REACTIVA: Aumento número de células
fisiológicas
Estímulos antigénicos tanto infecciosos cómo
inmunoalérgicos
2. INFLAMACIÓN: Infiltración por PMN
Drenaje linfático de un foco inflamatorio, generalmente
bacteriano
3. TEJIDO LINFOPROLIFERATIVO
4. TEJIDO TUMORAL METASTÁSICO
5. T. RETICULO-HISTICITARIO “TUMORAL”: Proliferación células
SRE propias de Síndromes histiocitarios
6. ENF. DEPÓSITO: Células SRE cargadas de lípidos
Introducción
ADENOPATÍA : Aumento del tamaño de un ganglio linfático
de tal manera que se convierte en visible y/o palpable
1. Hallazgo muy frecuente en la infancia
2. Enfermedad grave subyacente
3. Múltiples causas
Aproximación diagnóstica
GANGLIO NORMAL vs PATOLÓGICO
ADENOPATIA ALTO vs BAJO RIESGO
ACTITUD ADENOPATÍA BAJO RIESGO
¿ Qué consideramos ganglio normal?O sobre que el tamaño finalmente SI importa
NORMALES PATOLÓGICOS
LOCALIZACIÓN Otras Supraclavicular
TAMAÑO < 1 cm
< 1,5 cervical o inguinal
< 0,5 cm epitroclear
> 1 cm
>1,5 cervical o inguinal
> 0,5 cm epitroclear
ADHERENCIA Móviles Fijados a piel o
estructuras subyacentes
DOLOR No dolorosos Dolorosos
INFLAMACIÓN Ausentes Presentes
EDAD Otras Período neonatal
Aproximación diagnóstica
Historia clínica dirigida
1. Tiempo de evolución
2. Síntomas asociados locales y sistémicos
3. Antecedentes infecciones bucales o cutáneas
4. Ingesta leche no pasteurizada
5. Contacto con animales
6. Picaduras
7. Medicaciones
8. Viajes
Aproximación diagnóstica
Exploración física detallada
1. Adenopatía única o generalizada
– Único territorio ganglionar
– Dos o más áreas ganglionares afectas
Aproximación diagnóstica
Exploración física detallada
1. Adenopatía única o generalizada
2. Exploración territorio de drenaje
Anatomía del drenaje linfático
Áreas ganglionares en cabeza y cuello
1. Occipitales
2. Preauriculares
3. Submaxilares
4. Cervicales
Anatomía del drenaje linfático
Otras áreas ganglionares
1. Supraclaviculares
2. Axilares
3. Epitrocleares
4. Inguinales
5. Poplíteos
Caso 2
• Niña de 6 años de edad
• Lesión axilar de 5 cm
• Evolución 1 semana
• Dolorosa
• Eritema piel suprayacente
Aproximación diagnóstica
Exploración física detallada
1. Adenopatía única o generalizada
2. Exploración territorio de drenaje
3. Diferenciación con otras masas
Caso 3
• Niña de 2 años de edad
• Lesión cervical
progresiva desde el
nacimiento
• Blanda, no dolorosa
• No síntomas infamatorios
• No síntomas
constitucionales
Caso 4
• Niño de cinco años
• Lesión redondeada, lisa
e indolora ( a veces
eritematosa)
• Se mueve al deglutir o
tirar al niño de la lengua
Aproximación diagnóstica
Exploración física detallada
1. Adenopatía única o generalizada
2. Exploración territorio de drenaje
3. Diferenciación con otras masas
4. Exploración local del ganglio
– Localización
– Tamaño
– Signos inflamatorios
– Adherencia y consistencia
Caso 5
• Niño de cuatro años
• Adenopatía submaxilar
4x5 cm.
• 5 semanas de
evolución
• Piel suprayacente
violácea
• Progresiva fistulización
Aproximación diagnóstica
Historia y EF
DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO
INCIERTO
Adenitis bacterianas
IRVA o FAA
EAG
Micobacterias
Aproximación diagnóstica
GANGLIO NORMAL vs PATOLÓGICO
ADENOPATIA ALTO vs BAJO RIESGO
ACTITUD ADENOPATÍA BAJO RIESGO
Signos de alarma
1. Localización supraclavicular
2. Síntomas sistémicos no explicados:
• Fiebre (> 1 semana)
• Perdida de peso (10%)
• Sudoración profusa
3. Tamaño mayor a 3 cm sin signos inflamatorios locales
4. Ganglio adherido a piel sin signos inflamatorios locales
5. Hepato/esplenomegalia en ausencia de síntomas y signos de
enfermedad benigna
6. Adenopatía 1 cm de aparición en periodo neonatal
Adenopatías de alto riesgo
Pruebas complementarias
1. Hemograma y VSG
2. Bioquímica
3. Mantoux
4. Radiografía de tórax
5. Guiadas según sospecha (opcionales)
– Serología CMV, VEB, Toxoplasma, B. henselae
– Cultivo faríngeo para EGA
– Ecografía de la región ganglionar afecta
Adenopatías de alto riesgo
Biopsia ganglionar precoz
1. Adenopatías supraclaviculares
2. Síntomas sistémicos no explicados
3. Ganglios adheridos en ausencia de signos inflamatorios
4. Alteraciones en radiografía de tórax
5. Citopenias en hemograma
6. VSG > 50 mm/h
Caso 6
• Niño de 5 años
• Adenopatía cervical
12x9 cm.
• 7-8 semanas de
evolución
• No signos inflamatorios
• No síntomas
sistémicos
Caso 6
• Hemograma N
• Bioquímica N
• Mantoux negativo
• VSG: 70 mm
• Radiografía: efecto
masa en mediastino
superior izquierdo
Aproximación diagnóstica
Historia y EF
DIAGNÓSTICO INCIERTO
ALTO RIESGO BAJO RIESGO
SIGNOS ALARMASupraclavicular
Síntomas sistémicos
> 3 cm sin inflamación
Adheridos
Hepatoesplenomegalia
Período neonatal
Aproximación diagnóstica
VALORAR BIOPSIA PRECOZ
BAJO RIESGO
P. COMPLEMENTARIAS
ALTO RIESGO
Hemograma y VSG
Bioquímica
Mantoux
Radiografía de tórax
Valorar biopsia
Alteradas Normal
Aproximación diagnóstica
GANGLIO NORMAL vs PATOLÓGICO
ADENOPATIA ALTO vs BAJO RIESGO
ACTITUD ADENOPATÍA BAJO RIESGO
Adenopatía de bajo riesgo
1. Actitud expectante y controles semanales
2. Antibioterapia empírica 10-14 días y control clínico :
• Cefadroxilo vo: 30 mg/kg/día
• Amoxicilina.clavulánico: 40 mg/kg/día
• TMP-SFM (10 mg/kg/día)
3. En caso de no respuesta : pruebas complementarias como en
adenopatías de alto riesgo
Adenopatías de bajo riesgo
Biopsia ganglionar
1. Aumentan de tamaño en 2 semanas de seguimiento
2. No modificación de tamaño en 4-6 semanas de
seguimiento
3. No normalizan su tamaño pese a haber disminuido en 12
semanas de seguimiento
4. Alteraciones en radiografía de tórax
5. Citopenias en hemograma
6. VSG > 50 mm/h
Aproximación diagnóstica
ANTIBIOTERAPIA vs OBSERVACIÓN
BAJO RIESGO
Ausencia de respuesta en 2 semanas
Observación
P. COMPLEMENTARIAS
Valorar biopsia
Alteradas Normal
Evolución
Criterios de derivación
1. Adenopatía origen incierto que requiere biopsia
2. Adenitis infecciosa con evolución desfavorable con AB oral
• ¿ Antibioterapia IV ?
3. Adenitis infecciosa con fluctuación
• Desbridamiento
4. Sospecha adenitis por micobacterias
• Tratamiento quirúrgico
5. Sospecha de enfermedad tuberculosa
Nuestra propuesta …
Conclusiones
1. Las adenopatías son un hallazgo muy frecuente en la infancia
2. Signos de alarma
• Localización supraclavicular
• Síntomas sistémicos no explicados
• Adherida sin signos inflamatorios
• > 3 cm sin signos inflamatorios
• Hepato/esplenomegalia
• Neonatal
Conclusiones
1. Las adenopatías son un hallazgo muy frecuente en la infancia
2. Signos de alarma. PC: Hemograma, VSG, Mantoux y
Radiografía de tórax
3. Antibioterapia empírica vs actitud expectante en adenopatías
sin signos de alarma
4. Indicaciones de biopsia ganglionar:
• Supraclavicular
• Síntomas sistémicos
• Adherida
• RX tórax alterada
• VSG > 50
• Citopenias
PRE
CO
Z
• Tamaño 2 sm
• Tamaño igual 4-6 sm.
• Tamaño anormal 12 sm
• RX tórax alterada
• VSG > 50
• Citopenias
DIF
ER
ID
A
¿ Dónde estamos?
Unidad de Hemato-Oncología Infantil
Hospital 12 de Octubre
Dr. José Luis Vivanco Martínez
Dra Carmen Melero Moreno
Dra. María Baro Fernández
Tfno: 91-3908344 ó 91-3908868 (DIRECTOS)
MUCHAS GRACIAS