Post on 24-Jul-2015
PRESENTADO A: Julián GómezPRESENTADO POR: Karen Amaya Ana María Barreto Nancy Carreño Paola GonzálezTatiana Villalobos Leidy Zambrano
ENFERMERIA IV SEMESTRE
AVC HEMORRAGICO
Se produce al romperse una arteria dentro del cerebro provocando una hemorragia y dañando el sector donde ocurre.
Acv hemorragico/min de salud/ http://www.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/48/119-accidente-cerebro-vascular-acv/31-03-2015
www.doctorvid.com
http://es.slideshare.net/daniiMR/evc-isqumico-y-hemorrgico
FACTORES NO MODIFICABLESEdad GeneroHerencia
FACTORES MODIFICABLES
• La presión arterial alta• La diabetes
Mas del 85% de los ACV hemorrágicos están vinculados con la hipertensión arterial, la cual produce serios daños en la pared arterial.
ETIOLOGIA
ACV-HEMORRAGICO/BUPA/ http://www.bupasalud.com/salud-bienestar/vida-bupa/accidente-cerebrovascular-hemorr%C3%A1gico#Acerca/31-03-2015.
Aneurismas arteriales del polígono de Willis Malformaciones arterio-venosas Discrasias sanguíneas Anticoagulación
• accidente-cerebrovascular-hemorr%C3%A1gico#Acerca/31-03-2015
ACV-HEMORRAGICO/BUPA/ http://www.bupasalud.com/salud-bienestar/vida-bupa/accidente-cerebrovascular-hemorr%C3%A1gico#Acerca/31-03-2015
TIPOS DE ACV HEMORRAGICO
PERIFERICO(subaracnoideo)
INTRAPARENQUIMATOSO( intracerebral. )
SUBDURALEPIDURAL
SUBARACNOIDEO
ACV-HEMORRAGICO/BUPA/ http://www.bupasalud.com/salud-bienestar/vida-bupa/accidente-cerebrovascular-hemorr%C3%A1gico#Acerca/31-03-2015
SUBDURAL
ACV-HEMORRAGICO//https://www.youtube.com/watch?v=JqLv00xz0iI/31-03-2015
EPIDURAL
ACV-HEMORRAGICO//https://www.youtube.com/watch?v=JqLv00xz0iI/31-03-2015
SUBARACNOIDEO
ACV-HEMORRAGICO//https://www.youtube.com/watch?v=JqLv00xz0iI/31-03-2015
Cuadro grave con ap. 30 % de
mortalidad inicial
INTRAPARENQUIMATOSO
ACV-HEMORRAGICO//https://www.youtube.com/watch?v=JqLv00xz0iI/31-03-2015
La mayoría de las hemorragias intra parenquimatosas se localizan en cápsula interna y núcleos basales ( ap. 75%) Localizaciones menos frecuentes son:
– Frontales: Aquí predominan la confusión, excitación psicomotriz, alucinaciones, foco motor parcializado y atenuado (paresia) Apraxia motriz ·
– Parietales: Hemiparesias con trastornos sensitivos Asomatognosia Alteraciones de conciencia de menor cuantía
– Occipitales Hemianopsia homónima contralateral – Temporal dominante: Afasia · Tronco encefálico Severas
alteraciones de conciencia, trastornos respiratorios Hemiplejías alternas
– Cerebelo: Trastornos de conciencia, ataxia y dismetria ipsilaterales Posibilidad de Síndrome de hipertensión endocraneana por Hidrocefalia obstructiva
INTRAPARENQUIMATOSO
Cuadro Clínico
Los síntomas del accidente cerebrovascular dependen dela parte afectada del cerebro. > Dolor de cabeza: Intenso. Empeorar al estar acostado. Empeorar cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.
Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. •Cambio en la lucidez mental•Cambios/disfunciones relacionadas con alguno de los sentidos. (incapacidad, deterioro, perdida de la función de los órganos de los sentido..)
American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics — 2004 Update. Dallas, TX: AHA, 2003. Available at http://www.heart.org/presenter.jhtml?identifier=1200026.
•Torpeza.•Confusión o pérdida de memoria.•Dificultad para leer o escribir.•Falta de control de esfínteres.•Pérdida de la coordinación.•Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado).•Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.•Cambios emocionales, de personalidad y estado de ánimo.•Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando.•Problemas para caminar.•Fotofobia•Fiebre
CONSECUENCIASDE ACV HEMORARGICO
• Puede quedar una discapacidad secundaria que afecte :• movimiento• trastornos visuales • trastorno en el lenguaje.• afectación cognitiva
MEDIOS DIAGNÓSTICOS
tomografía computarizada resonancia magnética diagnóstico al instante con
resonancia magnética ultrarrápida
angiografía medidas de actividad eléctrica electroencefalograma (EEG) examen de respuesta evocada
Una técnica radiográfica que utiliza una computadora para crear imágenes de planos (o cortes) transversales del cerebro.
Tomografía computarizada
AVC HEMORRAGICO http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurologia/HEMORRAGICOS.PDF
campo magnético donde se presenta un cambio en el comportamiento de las células del cerebro. Las células reaccionan al campo de energía en forma de señales de radio.
Resonancia magnética
Una nueva técnica ultrarrápida que cuenta con secuencias más rápidas y campos magnéticos más potentes permite obtener una imagen del cerebro en 15 minutos o menos.
Diagnóstico al instante con resonancia magnética ultrarrápida
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Una técnica radiográfica que consiste en inyectar un colorante para estudiar la circulación de la sangre. El procedimiento puede mostrar los vasos sanguíneos obstruidos y las zonas del cerebro que han estado privadas de sangre.
Angiografía
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Proporciona un registro de los impulsos eléctricos generados en el cerebro. Los electrodos captan la actividad eléctrica del cerebro en forma de impulsos, los cuales se registran sobre papel.
MEDIDAS DE ACTIVIDAD ELÉCTRICAELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)
Los objetivos fundamentales son
1. Salvar la vida 2. Atenuar la magnitud del daño encefálico 3. Evitar nuevas hemorragias 4. Prevenir secuela
No es posible recomendar un tratamiento único
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
ATENCION INMEDIATA
El examen inicial debe evaluarse especialmente el "ABC" D de la reanimación
Cabecera elevada a 45 grados del plano horizontal
suministra de manera ideal en una unidad de cuidados intensivos
reposo en cama
Sintomático ( Analgesia y sedación) Medición de la presión intracraneana no debe superar los 20mm agentes hiperosmóticos (manitol, glicerol y soluciones salinas hipertónicas). Manejo de la presión arterial Agentes hipotensores Valorar sondaje vesical y nasogástrico, sobretodo en paciente con alteración
del nivel de conciencia o alteraciones de la deglución. Administrar anticonvulsivos Observación y valoración periódica del paciente, pues los datos que
obtengamos de la evolución del paciente nos pueden orientar sobre el diagnóstico y tratamiento definitivo.
Valorar posibilidad de cirugia
TRATAMIENTO ACV HEMORRAGICO
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La Hemorragia Parenquimatosa es una colección de sangre dentro del parénquima cerebral secundaria a una ruptura vascular no traumática, su gravedad es variable: • Tamaño• Tiempo de evolución • Localización del hematoma
TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA INTRAPARENQUEMITOSA
Avc hemorragico/ Francisco Goyenechea Gutiérrez/ Nacional de Neurología y Neurocirugía/http://www.neuroc.sld.cu/papers/C-HParenquimatosa.htm/ 31 03 2015
FISIOPATOGENIA
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LOCALIZACION
Se han descrito cuadros clínicos específicos según la localización:• Putaminales• Talámicas• Lobares• Cerebelosos• Pontinos • Intraventriculares
Avc hemorragico/ Francisco Goyenechea Gutiérrez/ Nacional de Neurología y Neurocirugía/http://www.neuroc.sld.cu/papers/C-HParenquimatosa.htm/ 31 03 2015
– Estabilizar la función cardiorrespiratoria – controlar el aumento de la presión intracraneal (PIC) y
prevenir la ocurrencia de convulsiones– En los hipertensos crónicos se recomienda tratarlos
cuando la tensión arterial media es superior a 125-135 mm de Hg.
– la permeabilidad de la vía aérea– Intubación oro traqueal – Triple canalización ( Venosa, gástrica y vesical) ·
Anticonvulsivantes si hay antecedentes de crisis previas
– Analgesia– Eventual sedación – Reposo absoluto con cabecera elevada 30º, sin
excesiva iluminación
Tratamiento INICIAL
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• La causa de HSA es la ruptura de aneurisma intracraneano
• Se considera que entre el 1% al 2% de la población posee esta malformación
• Predominio en la cuarta y quinta década de la vida, con leve predominio del sexo F
Tratamiento ACV subaracnoideo
La localización ampliamente preponderante es en el polígono de Willis, situado en la base del cráneo y dentro de el:
– 33 % Complejo cerebral-comunicante anterior– 33 % Sifón carotideo – 33% Otras localizaciones– entre 15-20 % tienen aneurismas múltiples
LOCALIZACION
• Cefalea muy intensa (“brutal” “puñalada”)
• Vómitos fáciles en proyectil• Hiperestesia cutánea • Trastornos de conciencia variables:
Desde una simple somnolencia a un coma profundo
• Posible déficit motor, desde una leve paresia a una parálisis completa
• Posible parálisis de pares craneanos (IIIº Par)
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Si el TAC muestra HSB• Escala hunt y hess• Escala de fisher• Solicitar pruebas de coagulación• Iniciar nimodipina monitorizar TAM• Iniciar fenitoina IV• Solicitar valoración urgente por UCI si el Hunt y
Hess es de dos o mayor o Fisher• Administrar Liquidos hiperosmoticos
TRATAMIENTO
Escala de Hunt-Hess
Microcirugía: Clipado en el cuello del aneurisma · Endovascular: Colocación en el saco aneurismático de elementos metálicos denominados coils, que generan coagulación intra sacular
Tratamiento definitivo
AVC HEMORRAGICO http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurologia/HEMORRAGICOS.PDF
http://www.guiasdeneuro.com/acv-hemorragico/
http://www.guiasdeneuro.com/acv-hemorragico/
• La cirugía cerebral abierta
• Técnica endovascular • Radio cirugía
estereotáctica estereotaxica
Malformaciones arterio-venosas:
AVC HEMORRAGICO http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurologia/HEMORRAGICOS.PDF
DESPUES DE ACV HEMORRAGICO
hablar y comunicarse pensamiento y memoria problemas musculares,
neurológicos y articulares cuidado de la vejiga deglutir y comer después de un
accidente cerebrovascular otras cuestiones importantes
RECUPERACION DE UN ACV http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007419.htm
TRATAMIENTO DESPUES DE ACV HEMORRAGICO
• Fisioterapeuta• Terapeuta ocupacional• Terapeuta del habla