Actividad Práctica Pediatría ambulatoria

Internos 6° año: Claudio Caniulaf Christian Garrido

David Godoy

Caso clínico Lactante menor de 4 meses previamente sana que

presenta cuadro de 3 días de evolución caracterizado por coriza serosa abundante cantidad, tos irritativa y fiebre cuantificada hasta 38° C, asociado a “gatitos” en el pecho. Mama esta muy resfriada. Se alimenta solo al pecho y tiene su PNI al día.

Signos vitales: FC 128 lpm, sat 99% sin o2 adicional, FR 50 rpm, temp 37,5° C. Examen físico tiene buen aspecto, con retracción subcostal y sibilancias espiratorias, asociadas a crepitos finos bibasales. El medico diagnostica bronquiolitis e indica los siguientes exámenes: Rx torax, panel viral( VRS, ADV, MPV) y NBZ con adrenalina racemica.

Primera misión Averiguar los costos de atención,

considerando las siguientes variables:

Variables A: Sin previsión, FONASA B, ISAPRE.

Variables B: Sistema publico, HCUM, CAT.

HCUM

HCUMPrivado:

Radiografía Tórax: $44.300.-Adenovirus $11.560.- Panel viral $14.000.-NBZ c/ Adrenalina Racémica $ 8.000 +

8000Atención de urgencia $25.800.-

*(Día no hábil) * $31.800.-

TOTAL: $111.660.-TOTAL *(Día no hábil): $117.660.-

HCUMFONASA B:

Radiografía Tórax: $13160.-Panel viral $15390.-NBZ c/ Adrenalina Racémica $2300 +

8000Atención de urgencia $4990.-

TOTAL $43840

HCUMIsapre ( simulado con plan emp 10, ISAPRE

MASVIDA)

Radiografía de tórax $ 15800.-Panel viral $ 1400.-NBZ c/ adrenalina racemica $ 1600.-Atención de urgencia día hábil $

2580.-Atención de urgencia día no hábil $

3180.-Total día hábil $

21.380.-Total dia no habil $

21.980.-

Hospital Dr. Hernán Henrique Aravena

Hospital Dr. Hernán Henrique AravenaPrivado:

Atención de urgencia: $25.000.-Radiografía de tórax: $30.230.-Panel viral: $

5.360.-NBZ con Adrenalina Racémica: $ 2.500.-

TOTAL: $63.090.-

Hospital Dr. Hernán Henrique AravenaFONASA B:

Gratuidad total de las prestaciones.

Hospital Dr. Hernán Henrique AravenaIsapre ( simulado con plan emp 10, ISAPRE

MASVIDA).

Radiografía de tórax: $ 3023.-

Aspirado nasofaringeo: $ 536.-

NBZ con Adrenalina Racémica: $ 250.-

Atención de urgencia $ 2500.-

Total $ 6309.-

Clínica Alemana Temuco

Clínica AlemanaPrivado:

Atención de urgencia (antes 20:00 hr.): $ 38.000.-

* Atención de urgencia (después de 20:00 hr.) $ 48.000.-Radiografía de Tórax: $ 44.307.-Panel Viral (IFI) $138.785.-

VRS ($ 20.930.-) ADV ($ 10.155.-) MPV ($107.700.-)

NBZ c/ Adrenalina Racémica $ 31.600.- (Incluye procedimiento de enfermería)

TOTAL: $ 252.692.-TOTAL * (despúes 20:00 hr.): $ 262.692.-

Clínica AlemanaFONASA B:

Atención de urgencia: $ 5.000.-Radiografía de Tórax: $14.480.-NBZ c/ Adrenalina Racémica $31.600.-Panel Viral (total) $60.500.-

TOTAL: $111.580.-

Clínica AlemanaIsapre ( simulado con plan emp 10, ISAPRE

MASVIDA).Atención de urgencia: antes de 20:00 hrs

$ 3800.- despues de las 20:00 hrs

$ 4800.-Radiografía de tórax:

$ 15807.-Panel viral:

$ 13878.-NBZ c/adrenalina racemica:

$ 3160.-Total antes de 20:00 hrs:

$ 36645.-Total después de las 20:00 hrs

$ 37645.-

Paciente sin previsión Total HCUM: $111.660.- 61% del sueldo

mínimo.

Total HHHA: $63.090.- 34% del sueldo mínimo.

Total CAT: $ 252.692.- 138% del sueldo mínimo

Paciente FONASA BTotal HCUM: $43840.- 24% del sueldo

mínimo.

Total HHHA: GRATUITO.

Total CAT: $111.580.- 61,3 % del sueldo mínimo.

Paciente ISAPRE MASVIDATotal HCUM: $ 21.380.- 11,7% del

sueldo mínimo.

Total HHHA: $ 6309.- 3,4% del sueldo mínimo.

Total CAT: $ 36645.- 20,1% del sueldo mínimo.

¿Es un gasto justificado?

Bronquiolotis Su origen es viral en más del 95% de los

casos, Virus Sincitial Respiratorio (VSR)

Otros virus son: Parainfluenza humano, Influenza A, Rinovirus, Enterovirus, Coronavirus y algunos tipos de Adenovirus

Guía de buenas prácticas clínicas bronquiolitis aguda. Revision:.Peña Hidalgo B., Parra Cruz M.Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918

Examenes y BroquiolitisLABORATORIO (Bronquiolitis/SBO)No requiere. Considerar radiografía de tórax en

sospecha de neumonía Se recomienda considerar Rx de tórax en niños < 5

años con fiebre muy alta y recuento de blancos muy elevados de origen desconocido (Bachur, Perry, & Harper, 1999 [D])

•No uso rutinario de exámenes de laboratorio y radiológicos.• Diagnostico diferencial

Guía de buenas prácticas clínicas bronquiolitis aguda. Revision:.Peña Hidalgo B., Parra Cruz M.Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918

MINSAL. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005

Aspirado NasofaríngeoLa sensibilidad de la IFI para de 80% para

VRS y para Adenovirus es de 50%.

En las epidemias la mitad de los lactantes son infectados por el VSR.Sólo el 35% de estos infectados desarrolla

bronquiolitis,

Guía de buenas prácticas clínicas bronquiolitis aguda. Revision:.Peña Hidalgo B., Parra Cruz M.Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918

Aspirado Nasofaríngeo y Rx ToraxLa determinación de la presencia de una

infección por VRS en un paciente con bronquiolitis tiene poca influencia sobre su manejo terapéutico. Interés epidemiológico.

No existe informacion que permita valorar la relacion costobeneficio de la RX de torax en la BA. no parece justificada la exposicion rutinaria a

radiaciones ionizantes en estos pacientes.:Ochoa Sangrador, C et al. Conferencia de Consenso sobre Bronquiolitis Aguda (III): diagnóstico en la bronquiolitis aguda. Revisión de la evidencia cientıfica. An Pediatr (Barc). 2010.

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Gracias.

Dg Diferencial• Bronconeumonías bacterianas• Infecciones por Clamydia y Micoplasma.• • Insuficiencia cardiaca congestiva y• miocarditis viral.• • Cuerpo extraño.• •Laringotraqueobronquitis.• • Displasia Broncopulmonar• • Tos ferina.• • Fibrosis quística.