Cardiopatías CongénitasCardiopatías CongénitasNo Cianóticas con Flujo No Cianóticas con Flujo Pulmonar AumentadoPulmonar Aumentado

Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez

Servicio de Cardiopatías Servicio de Cardiopatías CongénitasCongénitas

Hospital de CardiologíaHospital de Cardiología

Centro Médico Nacional Siglo XXI Centro Médico Nacional Siglo XXI

Cardiopatías en MéxicoCardiopatías en México

1. PCA 20%

2. CIA 16.8

3. CIV 11

4. T. FALLOT 6.5

5. EVP 3.6

6. CoAo 3.6

7. CVPAT 3

8. AP con CIV 2.8

9. DVSVD 2.7

10. EAo 2.7

¿Cuáles son?¿Cuáles son?

Comunicación Interatrial Comunicación Interventricular Persistencia de Conducto

arterioso

Cuadro clínicoCuadro clínico Lactantes:

Diaforesis, dificultad para alimentación, insuficiencia cardiaca

Escolares: Infecciones de vías respiratorias

superiores, pobre ganancia pondoestatural, disnea, diaforesis.

Adultos: Asintomáticos, disnea, arritmias y

HAP.

¿Qué tienen en común?¿Qué tienen en común?

Son cortocircuitos de izquierda a derecha

Tienen hiperflujo pulmonar Diversos grados de cardiomegalia Pueden ser asintomáticas Ocasionan HAP si no se corrigen

¿Qué es flujo pulmonar ¿Qué es flujo pulmonar aumentado?aumentado?

Normal Aumentado Disminuido

HAP ColateralesHVCP

¿En qué son diferentes?¿En qué son diferentes?

La exploración física La radiografía El electrocardiograma El ecocardiograma El cateterismo cardiaco

Comunicación Comunicación InterauricularInterauricular

FisiopatologíaFisiopatología

Aspectos importantesAspectos importantes

Tipos Seno venoso Ostium secundum Ostium primum

Difícil el cierre espontáneo El 10-15% tienen asociado drenaje

venoso anómalo pulmonar parcial Punto álgido: foramen oval permeable

Exploración física CIAExploración física CIA

Soplo sistólico en foco pulmonar

Segundo ruido desdoblado fijo

Reforzamiento de 2o P en caso de HAP

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Ritmo sinusalBloqueo AV de primer gradoEje a 120°Crecimiento cavidades derechasBloqueo de rama derecha del haz de

His

Radiografía de tóraxRadiografía de tórax

Situs solitusArco izquierdoCardiomegalia por CVDPulmonar abombadaFlujo pulmonar aumentado

Subcostal: situs, cavidades derechas, defecto septal interatrialEje largo paraesternal: mov septal paradójico y dilatación de VDEje corto grandes vasos: dilatación TAPEje apical 4 cámaras: defecto interatrial y drenaje venoso, dilatación de cavidades derechasDoppler continuo: PSAP y datos de hiperflujo de pulmonarDoppler color: defecto septal interatrial

EcocardiogramaEcocardiograma

HemodinamiaHemodinamia51%11.48

100/65/8078%17.56

60/35/4058%13.06

78%17.56

100/778%17.56

60/558%13.06

_5

58%13.06

Salto oximétrico entre VCS y AD mayor de 1.5 volRelación Qp:Qs >1.5URP y RPT elevadas

Fórmulas hemodinámicasFórmulas hemodinámicas SUPERFICIE CORPORAL:

√ Kg X cm 3600

CONSUMO DE OXÍGENO (mVO2):m2 ml/min/m2

0.2-0.5 1980.5-1.0 1871.0-1.5 1671.5 o más 161RN y lactantes 120Mayores 160

CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA (CCID):Qp - Qpe

CORTOCIRCUITO DE DERECHA A IZQUIERDA (CCDI):Qs – Qpe

RESISTENCIAS PULMONARES TOTALES (RPT):Media TAP X 80

Qp RESISTENCIAS SISTÉMICAS TOTALES

(RST):Media Ao X 80

Qs RESISTENCIAS ARTERIOLARES

PULMONARES (RAP):Media TAP- Cuña X 80

Qp UNIDADES DE RESISTENCIA PULMONAR

(URP): Media TAP X SC

Qp

•FLUJO PULMONAR (QP): mVO2(VP-AP) x 10

•FLUJO SISTÉMICO (QS): mVO2 (Ao-VCS) x 10

•FLUJO PULMONAR EFECTIVO (Qpe): mVO2(VP-VCS) x 10

AngiocardiogramaAngiocardiograma

TratamientoTratamiento Quirúrgico

Cierre directo Parche

Pericardio Sintético

Cardiología Intervencionista Amplatzer

Bordes definidos de 4 mm, diámetro no mayor de 22 mm, sin lesiones asociadas

AmplatzerAmplatzer

Complicaciones Complicaciones

Arritmias supraventriculares Taquicardias por rentrada en sitio

de parche Desprendimiento de parches Endocarditis bacteriana

PronósticoPronóstico

Bueno para la vida y la función a largo plazo

ComunicacióComunicación n

InterventricuInterventricularlar

Consideraciones generalesConsideraciones generales 25-40% no producen mayor

alteración y cierran espontáneamente antes de los 2 años de edad

90% de los que cierran espontáneamente lo hacen antes de los 8 años

Depende del tamaño

FisiopatologíaFisiopatología

¿Cómo se determina el ¿Cómo se determina el tamaño de la CIV?tamaño de la CIV?

De acuerdo a la relación que guarda con el diámetro de la aorta:

Pequeña:Pequeña: 1/3 de la raíz aórtica Mediana:Mediana: del 50% al 75% de la aorta Grande:Grande: igual que la aorta

Exploración físicaExploración física Soplo holosistólico de alta

frecuencia en mesocardio, no irradiado

Puede haber soplo mitral por hiperflujo

Entre más pequeña más Entre más pequeña más escandalosa (Roger)escandalosa (Roger)

2° P reforzado si hay HAP

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Crecimiento biventricular con voltajes combinados (R+S) altos en las derivaciones V3-4(fenómeno de Katz-Watchel).

Radiografía de tóraxRadiografía de tórax

Situs solitusArco aórtico izquierdoCardiomegalia Grado I por Crecimiento Ventrículo IzquierdoFlujo pulmonar aumentadoPulmonar abombada

EcocardiogramaEcocardiograma

Dilatación de cavidades izquierdasGradiente entre ventrículosLocalizaciónRelación con la aortaProlapso de valva coronariana derecha

EcocardiogramaEcocardiograma

ClasificaciónClasificación

HemodinamiaHemodinamia66%13.55

_067%13.56

60/573%14.77

60/25/4573%14.77

105/586%17.40

86%17.40

105/80/9086%17.40

Salto oximétrico entre VD y TAP mayor de 1 volURP y RPT elevadasQp:Qs >1.5

AngiocardiogramaAngiocardiograma

TratamientoTratamiento

Quirúrgico Paliativo

Bandaje de arteria pulmonar Correctivo

Cierre directo Parche sintético Parche fenestrado

Cardiología Intervencionista

ComplicacionesComplicaciones

HAP Fuga residual CIV residual Bloqueo AV Insuficiencia aórtica Endocarditis

PronósticoPronóstico

Depende del tamaño de CIV, la repercusión hemodinámica, el tipo de corrección y lesiones asociadas

Eisenmenger: mal pronóstico

Persistencia Persistencia de Conducto de Conducto

ArteriosoArterioso

Aspectos generalesAspectos generales Es la más frecuente en nuestro

medio Cierre en 2 etapas:

Funcional: 15hAnatómico: 3 semanas.

Si no cerró al año de edad, no Si no cerró al año de edad, no va a cerrarva a cerrar

Riesgo de endarteritis

Clasificación angiográfica Clasificación angiográfica de Krichenkode Krichenko

FisiopatologíaFisiopatología

Exploración físicaExploración física Frémito Soplo continuo o en “maquina de

vapor” descrito por Gibson (subclavio izquierdo)

2° P encubierto y borrado por el soplo

Pulsos periféricos aumentados de amplitud

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Ritmo sinusalEje eléctrico 60°Sobrecarga diastólica:

Q en D1, AVL, V4-V6R alta en V4-V6Concavidad ST en V4-V6

Radiografía de tóraxRadiografía de tórax

Situs solitusArco aórtico izquierdoCardiomegalia I por CVIFlujo pulmonar aumentadoPulmonar abombada

Sucostal: situs solitus Eje largo paraesternal izquierdo:

dilatación de cavidades izquierdas Modo M: movimiento amplio del septum Eje corto a nivel de grandes vasos

Doppler color: mosaico en pared lateral izquierda del TAP

Apical 4 y 5 cámaras: dilatación del VI Supraesternal: arco izquierdo, PCA Doppler continuo: espectro continuo en

sitio del conduco con gradiente alto.

EcocardiogramaEcocardiograma

HemodinamiaHemodinamia72%14.95

_3

72%14.95

30/372%14.95

35/15/2279%16.40

120/90/10088%18.27

88%18.27

120/588%18.27

Salto oximétrico VD-TAP >0.5 volURP y RST normalesQp:Qs > 1.5

AngiocardiogramaAngiocardiograma

TratamientoTratamiento Quirúrgico

Sección y sutura Ligadura

Cardiología Intervencionista Rashkind Coil Grifka Amplatzer

DispositivosDispositivos

Rashkind Coil

Grifka Amplatzer

ComplicacionesComplicaciones

Intervencionismo Embolismo del dispositivo Fuga residual

Cirugía Sangrado, infecciones Lesión del nervio laríngeo, del frénico

y/o plexo braquial

PronósticoPronóstico

En general es bueno para la vida y la función

La recanalización es baja El riesgo de endocarditis bacteriana

es muy bajo, por tanto no se recomienda profilaxis en estos pacientes

ConclusionesConclusiones En un niño asintomático, no todos

los soplos son funcionales Más vale una buena exploración

física con paraclínicos y complementarlo con un ecocardiograma que ver un adulto con HAP

Si tiene dudas consulte a su Si tiene dudas consulte a su médicomédico

Vale la pena hacer el Vale la pena hacer el esfuerzo????esfuerzo????

Por supuesto que sí!!!!!!!!!Por supuesto que sí!!!!!!!!!