INFECCIONES Y ABSCESOS DE CUELLO

•ANATOMIA

Cuello

El cuello se encuentra localizado entre cabeza y tórax

• Límite superior• Borde inferior del maxilar inferior,

ángulo de la mandíbula al vértice de la apófisis mastoides, continua a la protuberancia occipital externa, de ahí continuar a la otra apófisis mastoides.

• Límite inferior• Se inicia en la horquilla esternal,

clavícula derecha, todo su borde hasta si porción externa, pasando por la apófisis espinosa de la 7° cervical en la parte posterior.

• Regiones• De la nuca: Inión, apófisis mastoides derecha, izquierda, formando un triángulo de base inferior y vértice superior

Región anterolateral comprende:• Región suprahioidea e infrahiodea• Región esternomastoidea• Hueco supraclavicular

Utilidad de conocimiento de las regiones: Información de:

Región de nuca: lipomas, abscesos

tortícolis y tumores

Región suprahiodea:

Glándulas submaxilar

Región infrahiodea:

Tiroidesparatiroides laringe y

tráquea

Region esternocleidomastoide

a: paquete neurovascular (arteria

carotídea, vena yugular interna y nervio neumogástrico

Hueco supraclavicular:

ganglios

Hueco subclavicular:

(foseta de Foreheim): fondo

de saco superior de la pierna de la

pleura y vértice del pulmón

Exploración clínica del cuello

• Inspección• Forma: normal, corto, largo• Volumen: aumentado, disminuido, normal• Estado de los tegumentos: piel• Movimientos: flexión, extensión, lateralidad, rotación (presencia o

ausencia)

• Palpación• Vasos carotideos ( pulso carotideo) • Los ganglios no son palpables (infección o cáncer)• Tiroides: esta aumentado; se palpa• Laringe: es dura, cartilaginosa, lisa, no dolorosa

CLASIFICACIÓN

SUPERFICIALES.Tejido subcutáneo Autoliminatados No sobrepasas aponeurosis

PROFUNDOS

Suprahiodeo InfraiodeoCircunscritoDifuso

SUPRAHIOIDEO

SubmentonianoSubmaxilarParotideoPeriamigdalino Retrofaringeo

INFRAHIODEO Tiroideo (del conducto tirogloso)Laterofaringeo (Faringonmaxilar)

CIRCUNSCRITOLaringotraquealDe la vaina del musculo esternocleidomastoideoSub-aponeurótico y de la vaina carotidea

DIFUSOAbsceso profundo difusoCelulitis cervical difusa

Clasificación• Superficiales: Afectan el tejido celular subcutáneo, son autolimitados, no ofrecen problemas para el diagnóstico o tratamiento, no sobrepasan la

aponeurosis superficial.

• Profundos:• Suprahioideo

• Submentoniano• Submaxilar• Parotideo• Periamigdalino• Retrofaríngeo

• Infrahioideo• Tirohioideo (del conducto tirogloso)• Laterofaríngeo (Faringomaxilar)

• Circunscrito• Laringotraqueal• De la vaina del músculo esternocleidomastoideo• Sub-aponeurótico y de la vaina carotidea

• Difuso• Absceso profundo difuso• Celulitis cervical difusa

Clínica

Abscesos periamigdalinos, parafaringeos, parotídeos,

submandibulares:

• malestar o dolor faríngeo y trismus.

• Disfagia y odinofagia.

• Disfonía y afonía.

• Paresia unilateral de la lengua.

• Estridor y disnea.

• Edema facial y cervical.

• Eritema.

• Descarga oral purulenta.

• Palpación: Sensación pastosa o punzante.

ABSCESO PERIAMIGDALINO• Entre Capsula amigdalina y musculo constrictor superior

• Mas frecuente.• Origen de la infección: Glándulas Salival en espacio supraamigdalino.

• Dx.- inspección faríngea, punción y recuento leucocitario.• Aerobios: • Streptococcus beta hemolítico del grupo A • Haemophylus influenzae • Staphylococcus aureus

• Anaerobios: Fusobacterium, bacteroides, veilonella.

• Tx: Parenteral, puncion y apiracion, la incisión más drenaje (vía oral)amigdalectomia.

ABSCESO RETROFARÍNGEO• Mas Frec. Niños <5.

• Complicación de infección nasofaríngea, trauma faríngeo, cuerpo extraño y adenitis supurativa.

• Torticolis, estridor inspiratorio, sialorrea, voz nasal, odinofagia.

• Rx cervical lateral en inspiracion.

• Tx.- drenaje v.o. en trendelemburg.• Espacio Peligroso.

ABSCESO FARINGOAMIGDALINO• 30%.

• Infección se localiza en el Espacio Parafaríngeo (Contiene: Tejido adiposo, a la arteria maxilar interna y los nervios, lingual)

• Aparece desplazamiento de pared faríngea, rechazando la amígdala hacia abajo y adentro

• Trismus por irritación pterigoideo interno.

• Dx.- Punción y aspiración

• Afectación del espacio Retroestiloideo: produce torticolis,disfagia,trismus.• Cirugía: Por vía Cervical.

A. SUBMANDIBULAR• Infeccion Dental, en región apical

• Cuando la colección de pus está por encima Musculo Milohioideo = Sublingual puede evolucionar al submandibular.

• Angina Ludwig:• Es una Celulitis Gangrenosa del piso de la boca• Aumenta Grosor lengua y m. Suprahioideo.

• Tx.- Inicial Antibiotico

• Avanzado:Traqueotomia mas cervicotomia.

A. Parotideo Otros

• Abscesos loculados.• Drenaje con múltiples aberturas.• Infección glándula misma o

ganglios.

• Pretraqueal: traumatismo interno por cuerpo extraño, maniobra exploratorias o por lesión sobre la laringe o tráquea.

• Infección de la vaina carotídea, (autopsia de Lincoln) sepsis se localiza en el paquete vasculonervioso del cuello

DIAGNOSTICO

Diagnostico

• Clinica

• Radiografia simple de cuello

• Laboratorios preoperatorios

• TAC

TratamientoAbscesos en cuello

TratamientoEL TRATAMIENTO DEPENDERA DEL AGENTE CAUSAL

Metronidazol o Clindamicina (cobertura contra los gérmenes anaerobios).

Clindamicina 600mg IV cada 8 horas en combinación con Ceftriaxona.

Fármacos antiinflamatorios, y analgésicos potentes, así como los drenajes quirúrgicos, logrando estancias hospitalarias en promedio de 5 a 9 días.

Tratamiento no farmacológico

Se sugiere que en el drenaje por punción se coloque sonda y/o catéter para irrigación y se realice guiado por TC o USG.

La valoración clínica y radiológica posterior al drenaje es indispensable.

Se sugiere que esta técnica sea empleada solo para abscesos:

PeriamigdalinosSubmentonianos Retrofaringeo Submandibulares

Drenaje UrgenteCuando el espacio parafaríngeo es el afectado es mejor realizar el drenado quirúrgico urgente ya que se puede generar una trombosis séptica de la vena yugular interna y a partir de ahí embolismos a distintos lugares del cuerpo.

MEDIDAS HIGIENICAS Y DIETÉTICAS.

• Es imprescindible la educación sobre el adecuado aseo y cuidado dental, y mantener dietas balanceadas.

• Mantener una higiene dental y de la cavidad oral adecuada., en caso de presentar alteraciones a nivel bucal, acudir lo más pronto posible al dentista para su tratamiento oportuno.

Pronóstico• Depende en gran medida del tratamiento

oportuno una vez que se ha identificado el proceso infecciosos y su diseminación,

• Peor el pronóstico en aquéllos pacientes que presentan algún grado de inmunosupresión.

Bibliografía

• Diagnóstico y tratamiento de absceso profundo de cuello( 2007), Consejo de Salubridad General, Guía de Práctica Clínica.

• Rodriguez. H, Guias Diagnósticas de Otorrinolaringología• (2010), Abscesos de Cuello,apitullo 11 Disponible en:

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/otorrino/11abscesos_cuello.pdf