Post on 03-Feb-2015
Aborto
Dr Fabio Alfaro AlbertazziGinecoobstetra
Servicio Ginecología HOMACEUniversidad de Costa Rica
Generalidades
Complicación más frecuente de los embarazos
Definición: Nacimiento de todas o alguna parte del producto de la concepción antes del último día de la semana 20 de embarazo o con peso menor de 500 grs
Definiciones Aborto espontáneo: Pérdida que se da sin
causa aparente. – 50% de todos– Puede ser reconocido (clínico) o no reconocido
(subclínico)
Amenaza de Aborto: – 20% de todos los embarazos– Sangrado uterino antes de la semana 20– Con o sin contracciones uterinas– No hay dilatación del cérvix– No hay expulsión de producto de la concepción
Definiciones Aborto Completo
– Expulsión de todos los productos de la concepción antes de la semana 20
– Cese de sangrado, dolor– Cérvix cerrado
Aborto Incompleto– Expulsión de algunos pero no todos los
productos de la concepción
Aborto Retenido– Embrión o feto muere in útero pero no se
expulsa
Definiciones
Aborto Inevitable– Sangrado uterino antes de la semana 20– Dilatación cervical– Dolor tipo contracción– No expulsión de productos de
concepción– Puede haber hidrorrea
Embarazo anembriónico– Formación de saco gestacional sin
embrión
Definiciones Aborto Séptico
– Cualquier modalidad con infección asociada– Puede ser localizada o diseminada
Aborto Inducido– Con fines terapéuticos o criminales– Mecanismos: mecánicos, farmacológicos,
solución hipertónica intraamniótica
Aborto Temprano y Tardío– > o < 12 semanas
Incidencia
Verdadera no se puede conocer 15% de los embarazos terminan en
aborto 80% son abortos tempranos
Incidencia se afecta por:– Edad de la madre– Si hay embarazos a término previos
normales– Malformaciones en hijos anteriores u
óbitos
Etiología
Genéticas y morfológicas (50%)– Trisomías (50%). T-16– Monosomías (25%) M-X– Triploidías (20%)– Tetraploidías (5%)
Infecciones maternas– Se han identificado: C trachomatis, N
gonorrhoeae, S agalactiae, herpes simple, CMV, L monocytogenes
– No demostrada relación causal
Etiología
Endocrinológicas y otras sistémicas– Hipertiroidismo– DM mal controlada– Hiperandrogenismo– Desórdenes cardiovasculares– Nefropatías– LES– Síndrome antifosfolípido
Etiología
Defectos uterinos– Útero unicorne, bicorne o septado
generan riesgo de aborto del 25-50%– Exposición al DES– Miomas submucosos o intramurales– Síndrome de Asherman– Cirugías uterinas previas (miomectomía
o unificaciones)– Incompetencia funcional o anatómica
cervical
Etiología
Desórdenes inmunológicos– Incompatibilidad ABO, Rh, Kell– HLA maternos y paternos similares
Malnutrición Factores tóxicos
– Radiación– Drogas antineoplásicas– Gases anestésicos– Nicotina
Trauma directo o indirecto
Laboratorios
Anemia en hemograma si hay sangrado importante
Puede haber leucocitosis Puede elevarse VES Niveles que no aumentan normalmente,
bajos o en descenso de hCG Niveles bajos de progesterona (< 5 mU/ml)
Ultrasonografía
US transvaginal – 4-5 semanas– 5 mm embrión actividad cardiaca (5-6
semanas)– Niveles hCG 1500
US transabdominal– > 6 semanas– hCG 6000
UltrasonografíaAmenaza de Aborto
UltrasonografíaAborto Incompleto
UltrasonografíaAborto Retenido
Diagnóstico diferencial
Enfermedad trofoblástica gestacional– US
Embarazo ectópico– Los mismos síntomas– Dolor en aborto es intermitente tipo
contracción– US
Complicaciones
Sangrado importante Sepsis CID
– Abortos retenidos tardíos (>16 semanas)
Emocionales Asociadas a tratamiento:
– Perforación uterina– Infertilidad
Tratamiento Métodos de evacuación uterina
– Legrado uterino instrumental– Aspiración endouterina
Métodos de dilatación cervical– Mecánica– Laminarias– Prostaglandinas
Uso de oxitocina– Luego de la semana 16
Tratamiento Amenaza de aborto
– Reposo por 72 horas– Indometacina 1 supositorio (150 mg) bid VO por 3 días– Sulindaco– Recomendaciones
Aborto Inevitable– Evacuación– Oxitócicos y prostaglandinas
Aborto Incompleto– Evacuación– Oxitócicos y prostaglandinas
Tratamiento
Aborto retenido– Evacuación– Oxitócicos y prostaglandinas
Aborto Séptico– Antibióticos de amplio espectro– Evacuación– Oxitócicos y prostaglandinas
Aborto completo– Us confirmatorio– Recomendaciones
Recomendaciones luego de LUI
Valorar que sangrado haya disminuido No relaciones sexuales por 2 semanas No uso de tampones ni duchas vaginales
por 2 semanas Planificación por 3-6 meses Cita control para valorar evolución y
revisar biopsia Valorar siempre Grupo y Rh antes de
egreso– < 12 semanas: 50 µg Rhesuman– > 12 semanas: 300 µg Rhesuman
Sospechar aborto séptico
Pacientes nerviosas, no dan buena HxCx Dice causas muy específicas y raras de su
aborto Secreción vaginal en “caldo de salmón”.
Puede ser fétida Datos de instrumentación en el ExFx Útero doloroso Fiebre Leucocitosis con desviación izquierda