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Abordaje Integral de la
Diabetes Mellitus en la
Consulta Externa
Dr. Jorge Jess Rodrguez Sotomayor
Especialista en Medicina Familiar
Objetivos
1. Determinar cual es el abordaje apropiado
de la diabetes en forma ambulatoria
2. Aplicar la Medicina Preventiva Clnica en la
Diabetes Mellitus
3. Conocer como manejar integralmente un
paciente con diabetes mellitus en forma
ambulatoria
Introduccin
La Diabetes es la Enfermedad Endocrinolgica ms frecuente
Es la 5ta causa de mortalidad en Panam La primera causa de muerte en estos pacientes
la Enfermedad Cardiovascular
Por s sola es un factor de Riesgo Cardiovascular
Es la primera causa de Nefropata Crnica y Ceguera
La Atencin Primaria juega un papel estratgico en la atencin de los diabticos, dada la accesibilidad, continuidad, atencin integral e integrada
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Prdida de peso
inexplicable
Aumento de fatiga y
debilidad
Irritabilidad y cambios
de nimo
SNTOMAS ASOCIADOS
Orina frecuente
(Poliuria)
Sed constante
(Polidipsia)
Hambre excesiva
(Polifagia)
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Gastroparesia Diabtica
Sensacin de malestar en el estmago
Nefropata Diabtica
Orina Espumosa
Nuseas y Vmitos
Picazn en la Piel
Edema de Miembros Inferiores
Interrogatorio Dirigido Complicaciones
Retinopata Diabtica
Visin borrosa
Neuropata Diabtica
Hormigueo o dolor en las manos o los pies
(Perifrica Sensitiva)
Entumecimiento en las manos o los pies
(Perifrica Motora)
Estreimiento o Diarrea (Central)
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Disfuncin Erctil
Cardiovascular Angor
Hipotensin ortosttica
Infarto Agudo Miocardio
Enfermedad CerebroVascular
Accidente Isqumico Transitorio
Insuficiencia Vascular Perifrica Claudicacin intermitente
Interrogatorio Dirigido Complicaciones
Cicatrizal Cortaduras y rasguos que
no se curan, o se curan muy
lentamente
Infecciosas Infecciones frecuentes
Infecciones recurrentes en la piel, la enca, genitourinario
Orina por Rebosamiento
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Obsttrico
Producto con peso >4kg
Diabetes Gestacional
Familiares
Diabetes Mellitus
Hipertensin Arterial
Dislipidemia
Obesidad
Insuficiencia Vascular
Enfermedad Coronaria
Eventos Cardiovasculares
Interrogatorio Dirigido Factores de Riesgo
Enfermedad Cardiovascular
Tabaquismo
Hipertensin Arterial
Dislipidemia
Actividad Fsica
Obesidad
Nutricional
Conducta Alimentaria
Hbitos Dietticos
Enolismo
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Medicamentos
Corticoides
Anticonceptivos Orales
Antihipertensivos
Hipoglicemiantes Orales
Insulinoterapia
Aspirina
Hipolipemiantes
Terapia Hormonal
Balsamina Amarga
Gingko Biloba, Ginseng
Interrogatorio Dirigido Factores de Riesgo
Hospitalizaciones
Descompensaciones
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Cetoacidosis
Infecciones
Pie del Diabtico
Amputaciones
Eventos Cardiovasculares
IAM, ECV, AIT
Fecha de Diagnstico
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Actividad fsica
Valorar Estilos de Vida
Actividad Fsica y Ejercicio (Tipo, Frec. y
Limitaciones)
Econmica/Psicosocial
Empleo, ingresos, soporte familiar
Interrogatorio Dirigido Estilo de Vida Saludable
Nutricional
Analizar la dieta habitual del paciente
Gustos y costumbres
Preguntar por horarios de comidas, transgre-
siones alimentarias e
ingesta de alcohol
Quin compra los alimentos y quin los
cocina
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Exploracin Oftalmolgica
Agudeza Visual
Tonometra
Fondo de Ojo
Lesiones de Base
permeabilidad Capilar
Microaneurismas
Cortocircuitos A-V
Venas Dilatadas
Hemorragias y Exudados
Algodonosos y Densos
Lesiones Proliferativas
Neoformacin de Vasos
Desprendimiento de Retina
Examen Fsico Dirigido
Estado Nutricional
Peso/Talla2 (IMC) > 30
Circunferencia Abdominal
Varones > 0.90 m
Mujeres > 0.85 m
Presin Arterial
HTA 140/90
DM < 130/80
Evaluar Ortostatismo
Palpacin Tiroides
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Extremidades Reflejos
Osteotendinoso
Sensibilidad Superficial y Profunda
Presencia de Edema
Inspeccin de los Pies y Manos Higiene
Deformidades
Callosidades
Lesiones
lceras
Examen Fsico Dirigido
Pulsos Perif y Carotdeos
Palpacin y Auscultacin
Auscultacin Cardiaca
Soplos, Arritmias
Exploracin Abdominal
Auscultacin y Palpacin
Inspeccin Piel
Hidratacin
Zonas de Puncin
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Urianlisis
Sedimento Urinario
Cilindros Hialinos
Glucosuria
Cetonuria (glc > 300 mg/dl)
Microalbuminuria
30 a 300 mg/24h
Macroalbuminuria
> 300 mg/24h
Gabinete
Electrocardiograma
Estudios Complementarios
Qumica
Glicemia en ayunas
80 120 mg/dl
Creatinina < 1.0 mg/dl
ColesterolTotal < 170mg/dl
HDL > 45mg/dl
LDL < 100mg/dl
Triglicridos < 150mg/dl
Otros Exmenes
HbA1C < 6.5%
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Pre-Diabetes
Glc > 100 - 125 mg/dl en ayunas de 8 horas
HbA1C > 5.7 6.4%
Diagnstico
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Diabetes
Sntomas de DM + Glc casual > 200 mg/dl
Glc > 126 mg/dl en ayunas de 8 horas
Glc > 200 mg/dl a las 2h de la Prueba de Tolerancia Oral con 75 g Glucosa
HbA1C > 6.5%
Diagnstico
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Enfoque Positivo
Enfatizar siempre el lado positivo
Posibilidades de tratamiento
Mejora de los sntomas
Procurar no tratar:
Complicaciones
A no ser que lo mencione la persona
Atmsfera Soportiva
Diagnstico Cmo Hacerlo?
Explicacin Verbal
En qu consiste, su evolucin y pronstico
Posibilidades teraputicas, sus riesgos y sus beneficios
Explicacin Escrita
Folletos, guas
Comunicarle nuestra disponibilidad para aclarar
dudas
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Etapas Psicolgicas tras el
Diagnstico
Negacin
Ira
Negociacin
Tristeza
Aceptacin
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
> 45 aos IMC >25 kg/m2 (c/3aos)
< 45 aos IMC >25 y/o Sedentario Padres o Hrnos con Diabetes Diabetes Gestacional o
Macrosoma (RNT-GEG)
TA > 140/90 HDL 250 Intolerancia a la glc o Glc en
ayunas alterada
Condiciones clnicas asociadas a la diabetes
Historia de enf. coronaria
Screening
Asintomticos sin
Factores de Riesgo
No hay Evidencia
Asintomticos con
Factores de Riesgo
Evidencia Suficiente
Recomendacin tipo B
Prueba Recomendada
Glicemia en ayunas
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Trimestralmente
HbA1C
Semestralmente
Colest. y HDL (Dislipidemia)
Creatinina (Nefropata)
Anualmente
Creatinina y Albuminuria
Colesterol Total, HDL y TG
Sedimento Urinario
EKG
Seguimiento
Pacientes Inestables
Insulina c/2-3 das
HGO c/2 semanas
Dieta y Ejerc. c/2-4 sem
Pacientes Estables
Revisin Anual Completa
Insulina c/2-3 meses
HGO c/6 meses
Dieta y Ejerc. c/6 meses
Eliminar los desequilibrios ms llamativos
Ingesta de dulces y azucares rpidos, excesos de grasa y protenas
Ir poco a poco introduciendo cambios (Equilibrio)
En esta primera etapa podemos utilizar:
Dieta sin control de caloras: listas de alimentos
Dieta estndar: Tienen la ventaja de que son fciles de usar y de explicar. Diabetes de reciente diagnstico
Mens preestablecidos para un nivel calrico determinado. Es un mtodo muy rgido
Dieta personalizada: en etapas posteriores
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin Manejo Biolgico
No Farmacolgico (Alimentacin Saludable)
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Alimentos Desaconsejados (Comer Excepcionalmente) Lcteos Leche entera, nata, cremas y flanes, batidos , quesos duros, curados o
muy grasos (bola, manchego, emmental, ...).
Carnes, Pescado y Huevos
Cerdo y derivados, cordero, embutidos, hamburguesas, vsceras, salchichas, pellejos. Salazones (mojama, huevas,...) y ahumados
Patatas y Legumbres
Patatas chips, patatas fritas en grasa o aceites no recomendados (coco, palma...)
Verduras y Hortalizas
Verduras fritas
Frutas Frutas conservadas en almbar
Cereales Pasteles, Bollera (croissant, ensaimadas, madalenas, donuts...), ganchitos, galletas
Aceites y Grasas Manteca de cerdo, mantequilla, tocino, sebo, aceite de palma y coco
Frutos Secos Cacahuetes salados, coco
Bebidas Bebidas con chocolate, caf irlands, bebidas alcohlicas, refrescos azucarados
Especias y Salsas
Salsas hechas con mantequillas, margarina, leche entera y grasas animales
Manejo Biolgico No Farmacolgico (Alimentacin Saludable Listas)
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Alimentos Limitados (Mximo 2-3 veces/Semana) Lcteos Queso fresco o con bajo contenido en grasa. Leche y yogur
semidesnatados
Carnes, Pescado y Huevos
Vaca, buey, ternera, jamn serrano (partes magras), jamn cocido, caza
menor, Marisco, Huevo entero
Patatas y Legumbres
Patatas fritas en aceite de oliva, o girasol, o soja o maz
Verduras y Hortalizas
Aguacate, aceitunas
Frutas Aguacate, uvas, pltanos
Cereales Pan blanco, arroz, pastas, harinas
Aceites y Grasas Margarinas vegetales
Frutos Secos Almendras, avellanas, castaas, dtiles
Bebidas Cerveza sin alcohol
Especias y Salsas
Mayonesa, bechamel elaborada con leche desnatada, sofritos, al-i-oli
Manejo Biolgico No Farmacolgico (Alimentacin Saludable Listas)
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Alimentos Recomendados (Todos los Das)
Lcteos Leche y yogurt desnatados
Carnes, Pescado y Huevos
Pollo y pavo sin piel, conejo
Clara de huevo
Patatas y Legumbres
Todas las legumbres son especialmente recomendables
Verduras y Hortalizas
Todas las verduras (acelgas, espinacas, ...) preferentemente hervidas , y
hortalizas (tomate, lechugas...) preferentemente crudas
Frutas Todas
Cereales Pan integral, 2-3 galletas tipo Mara, cereales (de preferencia integrales)
Aceites y Grasas Aceite de Oliva, girasol, maz
Frutos Secos 2-3 nueces
Bebidas Agua, infusiones no azucaradas, caf (2/da), t (3/ da), vino tinto (2/da),
zumos naturales
Especias y Salsas
Hierbas aromticas, vinagreta, pimienta y otras especias
Manejo Biolgico No Farmacolgico (Alimentacin Saludable Listas)
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Desayuno:
1 vaso de leche DESNATADA, sola o con caf, t o malta. Sin azcar. Puede utilizarse sacarina o aspartamo 1/2 pieza de pan (mejor integral) con aceite de oliva o queso fresco o tomate Media maana:
1 pieza de fruta Almuerzo:
Un plato de Carne o Pescado o Potaje de Legumbres/cereales integrales/pastas Acompaamiento: Ensalada o verdura o patatas (asadas o cocidas) 1/4 pieza de pan Yogurt o queso desnatado o fruta Merienda:
1 Pieza de fruta. 1 yogurt desnatado 1 vaso de leche desnatada Cena:
Un plato de Carne o Pescado o Potaje de legumbres/cereales integrales/pastas Acompaamiento: Ensalada o verdura o patatas (asadas o cocidas) 1/4 pieza de pan 1 yogurt desnatado 1 vaso de leche desnatada Antes de acostarse (optativo):
1 pieza de fruta 1 yogurt 1 vaso de leche
Manejo Biolgico No Farmacolgico (Alimentacin Saludable Men)
Calentamiento: de 10 15 minutos
Tipo de Actividad Fsica
Ejercicios de intensidad moderada, aerbicos y continuos
Recomendar: Caminar (1 2 horas diaria)
Gimnasia, Natacin (1 hora 3 das en semana)
Evitar ejercicios de Riesgo: Maratn, submarinismo, alpinismo
Neuropata perifrica: Evitar correr y trotar
Retinopata: Evitar deportes de contacto (boxeo, lucha)
Intensidad: Va a depender de la frecuencia cardiaca objetivo:
Mximo: El 75 % de 200-Edad --> (220-Edad)*0.75
Mnimo: El 60 % de 200-Edad --> (220-Edad)*0.60
Frecuencia: 3 veces por semana y en das alternos
Enfriamiento: Ejercicios de flexibilidad y relajacin unos 10 minutos
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin Manejo Biolgico
No Farmacolgico (Actividad Fsica Prescripcin)
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Fuerte:
Caminar Rpido > 30 min.
Nadar Rpido > 30 min.
Ciclismo Rpido > 30 min.
Correr Rpido > 30 min.
Subir y Bajar
Escaleras > 30 min.
Tenis 1 hr. Ftbol 1 2 hrs. Jockey 1 2 hrs. Ciclismo 1 2 hrs. Squash 1 2 hrs.
Manejo Biolgico No Farmacolgico (Actividad Fsica Intensidad)
Baja:
Caminar lento 1 2 hrs.
Nadar lento < 30 min.
Jugar Golf < 30 min.
Bicicleta Estac. < 30 min.
Tenis de Mesa < 30 min.
Bajar Escaleras < 30 min.
MODERADA:
Subir Escaleras < 30 min.
Caminar Animado > 30 min.
Tenis de Mesa > 30 min.
Nadar Animado > 30 min.
Correr > 30 min.
Cargar Golf > 30 min.
Bicicleta > 30 min.
Remar lento > 30 min.
Manejo Biolgico No Farmacolgico (Actividad Fsica Precauciones)
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Examinar los pies diariamente y siempre al terminar el ejercicio
Heridas, ampollas e infecciones
Evitar condiciones de fro o calor extremos y en descompensaciones
Descompensacin: Evitar el ejercicio Fsico
Recomendaciones para evitar Hipoglicemia: Disminuir la dosis de insulina o hipoglucemiantes orales
Aumentar la ingesta de carbohidratos: Antes (1 3 horas antes)
Durante (cada 30 minutos)
Despus (24 horas) dependiendo de la intensidad y duracin
Evitar inyectar la insulina en el lugar ms afectado por el esfuerzo
Monitorizar la glucemia antes, durante y despus del ejercicio
Pacientes no colaboradores
Tras 3 6 meses de manejo con cambios en los Estilos de Vida, sin obtener los objetivos
Objetivo Glicemias basales debajo de 200 mg/dl
Retrasar el inicio de las complicaciones
Monoterapia oral Presencia de glicemias basales persistentes
sobre 200 300 mg/dl
Manejo Biolgico Farmacolgico
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Glibenclamida: 5mg ( 4 comp. c/da 12h)
Contraindicado en DM 1 y enf. Hepticas severas
Glipizida: 5mg ( 4 comp. c/da 12h)
Glicazida: 80mg ( 2 comp. c/da 12h)
Puede usarse en pacientes con IRC
Inhibicin de la agregabilidad plaquetaria
Manejo Biolgico Farmacolgico
Sulfonilureas Indicadas en pacientes con DM2
no obesos
Comenzar con 1 comp. antes del desayuno
Incrementar en comp.
Mx. de 3 comprimidos al da
Se incrementa:
C/semana o C/2 semanas
Conseguir el control optimo
Producen Hipoglicemia y pueden producir Arritmias
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Metformina
850mg (1 3 comp. c/da)
Mejor perfil de seguridad
Bajo riesgo de hipoglicemia
Efectos adversos
Intolerancia gastrointestinal
Acidosis lctica
Contraindicacin
Insuficiencias
Heptica, renal, etc.
Manejo Biolgico Farmacolgico
Biguanida
Manejo en la Prediabetes
Eleccin en obesos
Produce disminucin del apetito
Iniciar 1 comp. antes del almuerzo
Incrementar 1 comp. cada 2 a 4 semanas
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Inhibidor alfas-glucosidasas
Acarbosa: Corregir hiperglucemias
postprandiales
Glicemia basal y preprandial no est muy elevada
Comenzar con 1 comp. de 50 mg (150 mg/da) inmediatamente antes de las comidas
Incrementar lentamente cada 2 a 4 semanas
Dosis Mxima Diaria: 600mg/da
Miglitol: Comenzar con 1 comp. 100mg
Dosis Mxima Diaria: 300mg/da
Manejo Biolgico Farmacolgico
Meglitinida
Repaglinida:
Pacientes con DM2 no obesos
Comenzar con 0.5 mg 15 minutos antes de una comida
Incrementar 0.5 mg cada 1 a 2 semanas
Dosis de 0.5 a 4 mg antes de cada comida
Dosis Mxima Diaria 16 mg/da
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin Manejo Biolgico
Farmacolgico
Insulina Rango de dosis es de 0.5 a 1 U/Kg. de peso
Dosis de la insulina: AM 2/3 de la insulina total
1/3 IRH y 2/3 ILH o NPH o Intermedia
PM 1/3 de la insulina total 1/3 IRH y 2/3 ILH o NPH o Intermedia
Vigilar por hipokalemia e hipoglicemia
Usar con mucho cuidado en obesos
De eleccin en embarazadas
Contraindicacin relativa en pacientes con insuficiencia renal
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
El autocontrol es una
ardua labor
Confa en ti mismo y conoce
tu diabetes
Saber qu es la diabetes y cmo controlarla es esencial para un
autocontrol eficaz
Pero no es garanta de xito
Los cambios conductuales son influidos por los sentimientos
Diabetes, TX y sobre s mismas
Necesitan saber y creer sus esfuerzos le beneficiarn
Autoconfianza
Manejo Psicolgico Terapia Cognitivo Conductual (TCC)
Confa en ti mismo y conoce
tu diabetes
Autocontrol sin afectar
Su calidad de vida y bienestar
El esfuerzo no siempre compensa
Beneficios a corto plazo
Permanecen ocultos
No hay una recompensa inmediata, todo a largo plazo
Peligro para el mantenimiento del autocontrol intensivo
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
El autocontrol es una
ardua labor
Generacin de actitud pesimista
Diabetes y uno mismo
Tendencia al abandono
Agotamiento Emocional (Diabetes Burnout)
Alejar del problema sin Negarlo
Manejo Psicolgico Terapia Cognitivo Conductual (TCC)
Creencias y Emociones
Negativas
La diabetes es muy exigente
El paciente y sus familiares
Difcil atenerse constantemente al rgimen de TX
NO es Imposible
Quienes tiene un buen control como una Meta importante
El Fracaso puede desencadenar Sentimientos negativos de
Culpa, Frustracin, Rabia y
Desesperanza
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
El autocontrol es una
ardua labor
A los hombres no slo les perturban las cosas, sino cmo
las ven
Epicteto (55-135 a.C.)
Depende de la percepcin y la actitud del individuo
Los problemas emocionales y del comportamiento tienen su
raz en Creencias producto de
Educac., cultura y experiencias
Catastrofismo y Generalizacin
Modificar sus emociones y capacidad de afrontamiento
Manejo Psicolgico Terapia Cognitivo Conductual (TCC)
Como funciona la TCC
Comportamiento y Emociones
Interaccin con la cognicin
La cognicin podra ser inexacta
Exceso de reacc. emocionales
Comportamiento ineficaz
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
El autocontrol es una
ardua labor
Elemento Activador
Glucosa Alta
Creencia
Qu has pensado?
Consecuencias
Qu has sentido o hecho?
Discusin
Metas, beneficios, emociones
Efecto
Qu te gustara hacer?
Manejo Psicolgico Terapia Cognitivo Conductual (TCC)
Cundo es til la TCC
Los padecimientos crnicos a menudo van acompaados
Problemas psicosociales
Necesitan adoptar un enfoque activo de autocontrol
La TCC est estructurada
Agenda clara en cada cita
Duracin limitada
Estimula participacin activa
Asignacin de tareas a realizar en casa
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
El autocontrol es una ardua labor Eventos que Modifican el
Metabolismo Glcido Biolgicos
Dolor e Infecciones Ciruga y Traumatismos Hipoxia Enfermedad Cardiovascular
Psicolgicos Trastornos Emocionales y de
Adaptacin Entrevistas Estresantes Exmenes Eventos Vitales Indeseables Estrs Diario
Unidades de HolmesRahe
Manejo Psicolgico Manejo del Estrs
Eventos Psicognicos
Inciden en la respuesta orgnica endocrina
Manejo inadecuado de las Emociones
Manejo inadecuado del Estrs
Sistema Endocrino y el Nervioso Autnomo
Receptores Adrenrgicos
Estimulan o inhiben el funcionamiento pancretico
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
El autocontrol es una ardua labor Buscar apoyo (No ests
solo!)
Tome vacaciones y no las acumule!
Terapia de Relajacin Msica instrumental Bao tibio Concentrarse en su
respiracin
Relajar los msculos Pensar en cosas agradables
Hipnosis
Manejo Psicolgico Manejo del Estrs
Ser Positivo y Optimista
No es Imposible
Tratar los problemas con mucha calma
No Desesperarse
Organizar bien su tiempo
Programar sus Actividades
Buscar un equilibrio entre el trabajo y el hogar
Establecer Metas Realistas
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Cuidador Educacin sobre Diabetes Grupos de Apoyo
Manejo Emocional
Vecinos Orientar sobre el problema
Agentes de Apoyo
Terapia Grupal Reforzamiento Positivo
Autocontrol y Autocuidado Fsico y Emocional
Aumentar la responsabilidad
Manejo Social
La Familia
Impacto del diagnstico
Adaptacin ante la Crisis
Comprensin de la Enfermedad
Educacin sobre la Diabetes
Es determinante para que otorgue el Apoyo
Mejor Adaptacin y Apoyo
Conductas Adoptadas
Mejora la Adherencia
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Educar no es informar Cuando informamos, simplemente transmitimos
conocimientos
En el aprender influyen mltiples factores: El cognitivo (conocimiento)
El afectivo (creencias, experiencias, actitudes)
El psicomotor
Proceso de Educacin dirigido a: Modificar las actitudes
Mejorar las habilidades
Mejorar los conocimientos
Reforzar las
Acciones de Apoyo
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
Dialogo Directo 10%
Comunicacin Verbal y No Verbal
Material Impreso 35%
Folletos, Volantes, Guas, Instructivos
Material Audiovisual 60%
Videos, Lminas, Diapositivas
Terapias Grupales 85%
Intercambio de Experiencias Similares
Son Formas Sumatorias de Educacin
Subjetivo Objetivo Anlisis Plan Educacin
El ABC en Educacin para la Diabetes
No se debe de concentrar todo en la primera cita
Debe ser continua
Requiere insistencia y paciencia Insistencia y Perseverancia
Ir por partes, no avanzar si no domina un tema
Nunca ser punitivos Comprensin
Nunca motivar a travs del miedo Siempre Estmulos positivos
Humildad y Flexibilidad
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