Post on 31-Oct-2014
BLOQUEO DE BIER
MIGUEL SANDOVAL CABRERA INTERNO ANESTESIOLOGIA USCO
Definición La anestesia regional endovenosa es
un método que se utiliza para producir analgesia en la parte distal de un miembro mediante una inyección intravenosa en la parte distal de un miembro mientras la circulación se encuentra ocluida.
HISTORIA
1886 Alms
1908 August
Bier (134
pacientes)
1936 Holmes
1955 Mombur
g
1963 Holmes
"Los científicos médicos son gente agradable, pero usted no debería permitir que ellos lo traten".
ANATOMIA
Mecanismo de acción
Isquemia de la extremidad
Salida del anestésico local del
espacio intravascular hacia
las estructuras nerviosas
adyacentes
A.
B. Ramas
terminales de los nervios superficiales que acompañan a las vena.
C. Meissner, de pacini de rufini
Difusión del anestésicoLa eficacia
de la expresión
venosa que se
hace antes de inyectar
el anestésico
La presión hidrostatati
ca
La distribució
n del anestésico dentro de la vena
El tipo y la concentrac
ión del anestésico
local
Anestésico local Poca unión a proteínas
Bajo peso molecular
Mínima toxicidad
Con. Mínima efectiva: 0.5Dosis: 2-3 mg/kgVol. 0.5ml/kg
Indicaciones Reino unido
(7.000 al año)
TÉCNICA ESTADAR
1. Ubicación
Premedicación 1. sedacion Midazolam: 0.05mg/kg Metoclopramida 0.2 mg/kg Ranitidina 2 mg/kg
2. analgesia y sedacion Fentanil: 0.5 a 2 mg/kg
Colocación de torniquetes Elección del torniquete 100 mmhg
Venopunción.
Conocer el lugar de
incisión del cirujano
La elección de una vena
distal disminuye el numero de
fallas a 4.1% (22.7%)
Exanguinacion
Elevar el miembro a 90° por 2 a 3 minutos y luego
realizar la exanginacion con venda esmarch en
esta posición.
Se procede a insuflar el
torniquete proximal luego se retira la
venda
Inyección de anestésico
Volumen: 40 a 50ml
Velocidad: 3 ml por segundo distal2 ml si es proximal
No inferior a 90 segundos
Latencia 3 a 16 mRetirar cateter.
Características clínicas del bloqueo
Calor Hormigueo Decoloración de la piel
Entumecimiento
insensibilidad
Parálisis motora
Duración
Depende de:
Umbral del dolor
Farmacos
Bloqueo para
tolerancia del
torniquete
Acolchado de la
piel debajo
del tornique
te
Tipo de tornique
te
Si hay intolerancia: cambiar a segundo torniquete
Liberación de los torniquetes Minimo 30 minutos
Analgesia previa
Tininitus, sabor metalico, temblor.
Tercer torniquete. (limitacion cx antebrazo)
Efecto Clínico
Complicaciones
Metodologia
PUBMED, EMBASE (1980-2007, wk 11), y Medline (1950) in March 2007.
Efectos relacionados con la edad y el talla
Complicaciones
Gracias.