Post on 15-Apr-2017
INVESTIGACION Y CONTROL
DE BROTES EPIDEMICOS
DIRECCION GENERAL
DE EPIDEMIOLOGIA
¿Que es un brote?
Número de casos de una enfermedad o condición de salud que es mayor de lo que se esperaba.
La definición comprende la ocurrencia de una enfermedad o condición de salud en forma inusual o inesperada
“forma inusual” puede significar que la enfermedad no estuvo nunca antes presente en esa área hasta ese momento
Definiendo Brotes
Número “inusual” de casos.
– 2 veces mas con relación a la SE anterior.
Limitados a un tiempo definido, área y grupo personas.
– Carbunco, en la localidad de Paucarrastro, dist. De Rio Grande, Prov de Palpa
Origen infeccioso o no infeccioso.
– Bartonella, E. coli,
– Intoxicación por mercurio(Choropamapa).
– Intoxicación por plaguicidas.
Brote y Epidemia Brote: Incremento de casos en una
población pequeña con fronteras geográficas y de tiempo claramente definidas
– Malaria por P. falciparum en Puerto Maldonado.
Epidemia: Incremento de casos en población mayor, enfermedad se diseminó a lo largo de una mayor área geográfica y un tiempo mas prolongado.
– Colera en Perú año1991.
– VIH-SIDA
Tasa de Antecedentes
Necesitamos saber cual es la cantidad “usual” de casos para esta área, tiempo y población (tasa de antecedentes), Esperado VS observado.
Usando técnicas estadisticas:– Maximos y minimos.
– Canales endémicos.
– Tendencias.
Tasa de Antecedentes
CASOS DE MALARIA PERU: 2001-2003*CASOS DE MALARIA PERU: 2001-2003*
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52
S.E .
CA
SO
S
2001 2002 2003
0
100
200
300
400
500
600
700
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
SEMANA
CA
SO
S
ZONA DE ALARMAZONA SEGURIDADZONA D EXITO
CASOS 2003
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52
S.E.
CA
SO
S
malaria vivax falciparum
2001
Casos : 71740
2002
Casos : 80827
2003
Casos : 60034
Canal endémico Tendencias
Maximos y minimos
Formas en las que Sospechamos la presencia de un Brote
Revisión de los datos de vigilancia epidemiológica.
CASOS DE BARTONELOSIS PERU: 2001-2003*CASOS DE BARTONELOSIS PERU: 2001-2003*
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52
S.E.
CA
SO
S
2001 2002 2003
CASOS DE MALARIA PERUCASOS DE MALARIA PERU
2001 – 2003 * 2001 – 2003 *
0
2 0 0
4 0 0
6 0 0
8 0 0
1 0 0 0
1 2 0 0
1 4 0 0
1 6 0 0
1 8 0 0
2 0 0 0
1 6 1 1 1 6 2 1 2 6 3 1 3 6 4 1 4 6 5 1 4 9 1 4 1 9 2 4 2 9 3 4 3 9 4 4 4 9 2 7 1 2 1 7 2 2 2 7 3 2 3 7 4 2 4 7 5 2
S .E .
CA
SO
S
v iv a x fa lc ip a ru m
2 0 0 1
C a so s : 7 1 7 4 0
2 0 0 2
C a so s : 8 0 8 2 7
2 0 0 3
C a so s : 6 0 0 3 4
Formas en las que Sospechamosla presencia de un Brote
Por Notificación Directa de las REDES y Microredes– Observaciones de clínicos, enfermeras o
técnicos del laboratorio
– Personal de los EESS.
– Informe de pacientes o personas relacionadas con ellos.
– Vigias comunitarios.
– Promotores de salud.
– Personas clave.
Noticias de televisión o periódico (vigilancia de rumores)
Cuando hay poblaciones en alto riesgo – Loreto: malaria, dengue.
– Piura: Dengue y dengue H.
– Cajamarca: Peste.
– Ancash: Bartonellosis.
– Cuencas endémicas de selva: fiebre amarilla.
– Lima: dengue
Por Laboratorio Reportes que emite el INS, lab referencial
u otro laboratorio
Control y prevención de las enfermedades y su diseminación.
Determinar la magnitud del brote.
Determinar la fuente de infección
Determinar el mecanismo de transmisión
Determinar el agente causal.
Tomar medidas de control inmediatos en aquellos casos en que esto sea necesario y factible
Objetivos de la investigación de brotes
Obtener mayor información sobre las interacciones entre el huésped humano, el agente y el medio ambiente.
Fortalecer o determinar la necesidad de vigilancia epidemiológica a nivel local.
Para brindar oportunidades de entrenamiento.
Objetivos de la investigación de brotes
Pasos en la investigación de
brotes
Pautas para la Investigación de brote Está dirigido a un problema de salud
pública importante o preocupación de la comunidad
Oportuno
Examina la necesidad de recursos tempranamente en la investigación y compromente un nivel apropiado de recursos públicos
Considera la cusalidad juiciosa y científicamente
Establece control inmediato e intervenciones de largo plazo
Pasos en la Investigación de Brotes
1. Prepararse para el trabajo de campo2. Establecer la existencia de un brote
epidémico3. Verificar el diagnóstico4. Definir e identificar casos5. Caracterización del brote6. Implementar medidas de control
transitorias.7. Plantear hipótesis8. Evaluar la hipótesis9. Analizar resultados, Refinar la hipótesis /
Conducir estudios adicionales10. Implementar medidas de control y
prevención11. Implementar protocolos de vigilancia y
manejo de casos.12. Comunicar y difundir los hallazgos
(1)
Antes de salir al campo preparar:
a) Investigación.
b) Conformación del equipo.
b) Administración y Logística
PREPARACION PARA EL
TRABAJO DE CAMPO:
(1)
a) Investigación.- Revisar literatura.- Preparar un protocolo de
investigación preliminar.- Realizar consultas a especialistas ó
alguien con experiencia en el tema.- Determinar que material de
laboratorio se necesita.- Elaborar un presupuesto.- Fichas clínico epidemiológicas.
(1)b) Conformación del equipo.
- Conformar equipo de investigación, designar al jefe del equipo.
- ¿Qué harán?
- ¿Quienes irán?
- ¿Qué se llevará?
- ¿Cuales son las
capacidades existentes?
Laboratorio
Habilidades médicas
Habilidades con computadora
Seguridad de los equipos.
(1)c) Administración y Logística
- Revisar el equipo de campo:
Alimentos, medicinas, Etc.- Asegurar el medio de transporte
para ir al área afectada.- Asegurarse de apoyo logístico
local.
- Comunicarse con los servicios de salud locales.
(2)
Componente crucial.
Se compara Nº casos observados y Nº de casos esperados por unidad de tiempo y lugar determinado.
La investigación puede continuar aún si usted determina que NO es un brote
CONFIRMAR LA EXISTENCIA
DE UN BROTE
(2)
1. Vigilancia de agentes etiológicos realizado por laboratorios: Establecimientos centinelas.
2. Notificación de brotes detectados por los SS: Vigilancia regular de brotes
3. Vigilancia de grupos de personas expuestas o en alto riesgo: Albergues, PPL, cuarteles militares.
4. Análisis de tendencias de la vigilancia basada en definiciones de caso, canales endémicos: NOTISP
CONFIRMAR LA EXISTENCIA
DE UN BROTE
(3)
Las pruebas de laboratorio debenconfirmar el diagnóstico.
Excluir error de laboratorio.
La categorización debe ser realizada enbase al Dx. clínico, esté respaldado o nopor las pruebas de laboratorio.
ESTABLECIMIENTO O VERIFICACION DEL DIAGNOSTICO:
(3)ESTABLECIMIENTO O VERIFICACION DEL DIAGNOSTICO:
Demograficos (e.g., edad, sexo, etc.)
Historia de viajes los últimos 7 días antes del inicio
de los síntomas
Ocupación (Trabajador de salud, de laboratorio?)
Historia de exposiciones
Datos clínicos
Resultado final (ambulatorio, hospitalizado,
fallecido)
¿Qué es lo que tienen en común los casos?
(4)
Definición operacional que
permite diferenciar los casosdel brote de los que no lo son.
Tres componentes:
- Clínico
- Epidemiológico
- Laboratorio
DEFINIR E IDENTIFICAR LOS CASOS:
Persona:
– Características de los individuos
susceptibles.
Lugar:
– Ámbito en el que habría ocurrido la
exposición al agente causal.
Tiempo:
– Periodo en el que ocurrirían los casos
relacionados a la exposición de interés
Criterios Epidemiológicos:
CASO CONFIRMADO
Usualmente con cuadro clínico y
epidemiólogico típico y confirmación por
laboratorio
CASO PROBABLE
Usualmente cuadro clínico y epidemiólogico
típico, pero sin confirmación por laboratorio.
CASO SOSPECHOSO
Presenta solo algunos de los criterios
clínicos y epidemiólogicos.
DEFINICIONES DE CASOS
(5)
Considerar variables de tiempo,espacio y persona, hacerepidemiología descriptiva
La información de los casos deberesponder a preguntas respecto atiempo, lugar características de laspersonas (casos) involucradas.
CARACTERIZACION
DEL BROTE:
(6)
Bioseguridad.
IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
CONTROL TRANSITORIAS:
• Al control de la fuente:
• Al control de vectores y vehículos contaminados
• Al control de seres humanos susceptibles
Prevención y control sobre agua,alimentos, pacientes.
Identificar poblaciones específicasafectadas y su tratamiento.
Dar medida de alerta a grupos enmayor riesgo y establecer medidas.
Período Prepatogénico Período Patogénico
Característica:
El Individuo está sano.
Hay equilibrio: entre el
Agente, el Huésped y su
Medio Ambiente.
Agente
Huésped Medio
Ambiente
Característica:
El Individuo está enfermo.
Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente
Horizonte
Clínico
Mecanismos Patogénicos Vs Mecanismos Defensivos.
del agente locales y/o Respuesta Inmune del Huésped.
sistémicos Inespecífica y específica.
Puerta de Entrada
Período de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios
histopatológicos y/o diseminación sistémica)
Signos y Síntomas Específicos
Complicaciones
Secuelas
Muerte
E
T
A
P
A
C
L
Í
N
I
C
A
E
T
A
P
A
S
U
B
C
L
Í
N
I
C
A
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
(7)
a) Sirve como punto de partida queorienta la dirección de lainvestigación.
b) Sirve de base para tomar medidas decontrol inmediato.
C) Identificación de la fuente deinfección y del agente etiológico ysu modo de transmisión
PLANTEAR HIPOTESIS:
(8)
A través de :
a) Epidemiología analítica.
b) Estudios transversales.
c) Estudio de casos y controles.
d) Estudio de Cohortes.
EVALUAR LA HIPOTESIS:
(9)
• Plantear modelo de transmisión.
• Determinar necesidades de otras investigaciones
• Determinar asociaciones entre var, causales del daño en estudio.
• Analizar y evaluar hallazgos no esperados.
• Necesidad de documentar la investigación.
• Reconsiderar hipótesis si es necesario.
ANALIZAR LOS RESULTADOS:
TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS PARA DEMOSTRAR ASOCIACIONES ESPECIFICAS
EXPERIMENTO
VERDADERO
CON
ALEATORIZACION
CUASI-EXPERIMENTO
SIN
ALEATORIZACION
CON CONTROL
EXPERIMENTAL
"EXPERIMENTOS
NATURALES"
POR LAS CAUSAS
(COHORTES)
POR LOS EFECTOS
(CASOS Y CONTROLES)
CON GRUPOS
CONTROLADOS
TRANSVERSAL LONGITUDINAL
SIN GRUPOS
CONTROLADOS
SIN CONTROL
EXPERIMENTAL
DISEÑO
Consideraciones para elegir el
diseño
COHORTES
– Brote delimitado
– Numerosos casos
– Fuente identificada
– Exposición identificada
CASO CONTROL
– Extenso
– Pocos casos
– Fuente poco clara
– Exposición poco clara
15/10/2015
Mediciones útiles en investigación de brotes
Medidas de frecuencia
– Tasa de ataque
– Tasa de ataque secundario
– Tasa de letalidad
Mediciones de exceso de riesgo
– Medidas de asociación
– Medición de efecto
Medidas de exceso de riesgo
Medición Pregunta que responde
RR ¿El factor es la causa de la enfermedad?
RA ¿Qué parte de la incidencia en expuestos puede ser atribuida a la exposición al factor?
RA% ¿Qué proporción de la incidencia en individuos expuestos fue debida a la exposición al factor?
RAP ¿La exposición al factor causa problemas de salud importantes en la población?
RAP% ¿Qué proporción de la enfermedad en la población es causada por la exposición al factor?
Expresiones numéricas del riesgo
RR OR
CasosControles
E a b
E c d
Ie (a/a+b)
Ie (c/c+d)
a x d
b x c
• Al control de la fuente:
• Al control de vectores y vehículos contaminados
• Al control de seres humanos susceptibles
(10)IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
PREVENCION Y CONTROL:
(10)
(11)
• Establecer definiciones de casos.
• Establecer normas para la toma y
referencia de muestras.
• Establecer formatos, rutas,
periodicidad de las notificaciones.
• Establecer normas de Tto. de casos
contactos, criterios de
hospitalización, de alta, de
referencias, etc.
IMPLEMENTAR PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y
MANEJO DE CASOS:
(12)
Información para la acción
oportuna:
- Informar a nivel superior.
- Elaborar la alerta epidemiológica
- Publicar la experiencia enun medio científico posible.
DIFUSION DE LOS HALLAZGOS:
(12)
DIFUSION DE LOS HALLAZGOS:
Notificación de brote.
Alerta epidemiológica. Informe inicial.
Informes de seguimiento.
Informe final.
Difundir a través de un vocero oficial.
Alta de brote.
El informe debe contemplar lo siguiente
Mecanismo de transmisión
Fuente de infección.
Agente etiológico implicado.
Población susceptible.
Factores de riesgo asociados.
Asociación causal.
Atributos de una buena Información de un Brote epidémico
Los hallazgos deben comprender información completa acerca del Brote y de la Población en la que ocurre.
El informe debe ser sintético, consistente, comprensible y convincente.
Debe documentar el proceso y su contexto.
El Informe es un documento técnico y debe incluir información para toma de decisiones.
El informe Final de Brote es un documento público con implicancias administrativas y legales.
El informe de Brote es base para la publicación de artículos científicos y tiene valor docente.
Atributos de una buena Información de un Brote epidémico
1. Informe inicial:
Es el informe con el que iniciamos la confirmación y caracterización del brote.
Todavía no se tienen resultados de laboratorio.
Respecto a las actividades, solo se ha establecido el plan de trabajo ó se han dado medidas generales iniciales.
Se emiten conclusiones preliminares, pueden establecerse hipotesis de la fuente de infección, agente etiológico, mecanismos de transmisión y factores asociados.
Secuencia de los Informes
Son informes complementarios que se van realizando durante la evolución de la intervención e investigación de brotes.
Pueden contener, resultados de laboratorio acerca de los casos.
Hay acciones tomadas, indicadores de producción de actividades.
Evolución de la curva epidémica de los casos y la expansión del brote.
2. Informe de Seguimiento:
3. Informe Final
Es el informe que resume la investigación y el control del brote epidémico.
Caracterización completa del brote.
Resultados de Laboratorio.
Actividades realizadas cuantificada.
Los hallazgos de la investigación.
Las medidas tomadas hasta el control y las evidencias que las medidas han sido eficaces en el control de Brote.
3. Esquema de informe Final
Introducción: descripción del problema que justificó realizar el estudio.
Propósitos y objetivos del estudio; su importancia sectores a los que interesa la investigación.
Material y métodos.
Resultados; en cuadros y gráficos.
Discusión; verificación del diagnostico, interpretación epidemiológica, verificación de la hipótesis
Conclusiones; basadas en todos los casos confirmados, según fuente de infección, modo de transmisión.
Recomendaciones; plantear las medidas para el control de la epidemia y prevención de episodios.
Resumen; breve descripción de las características de la epidemia, algunos comentarios pertinentes.
ACCIONES REALIZADAS POR LA OFICINA DE
RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS
SANITARIAS Y CONTROL DE BROTES EPIDEMICOS
Registro de brotes epidémicos.
Seguimiento de brotes.
Investigación de brotes epidémicos.
Recomendaciones de intervención.
Elaboración de formatos de registro, de informes de brotes epidémicos.
Comunicación permanente con las DISAs para un mejor reporte e investigación de los brotes epidémicos.
ACCIONES REALIZADAS POR LA OFICINA DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS SANITARIAS
Comunicación permanente con los responsables de grupos temáticos.
Sala de situación de los brotes epidémicos.
Mapeo de brotes epidémicos.
Capacitación en investigación y control de brotes epidémicos.
ACCIONES REALIZADAS POR LA OFICINA DE RESPUESTA A
EMERGENCIAS SANITARIAS
Evento: Arribo Forzoso por 2
Fallecidos en Embarcación China
“CHANG AN 168” Procedente de
Alta Mar
19 de abril 2008
Personas Afectadas
• Total de tripulantes de
la embarcación: 23
• Total de tripulantes
Fallecidos: 02
• Total tripulantes
aparentemente sanos:
21
Intervención de ESPII por equipos
de alerta Respuesta Nacional
54
Intervención de Equipos de Alerta Respuesta (EDAR)
Muertes en barco chino “CHANG AN 168”
Investigación en barco cisterna hindú Berge NantongCaso de Sarampión confirmado importado. Abril 2008
Barco cisterna transportador de gas “Berge
Nantong”, procedente de la India, ingresa a la
bahía del Callao el 30/04/08. Investigado por
personal de Sanidad Marítima Internacional del
Callao, Oficina de Epidemiología, Estrategia de
Inmunizaciones y Laboratorio de la DISA Callao
y de la Dirección General de Epidemiología.
Investigación de caso de sarampioón Barco cisterna hindú Berge Nantong
Evaluación clínico epidemiológica realizada a bordo de Buque cisterna, donde
se identificó paciente confirmado a Sarampión, se examino y evaluó a 20
tripulantes de origen hindú y 07 peruanos a bordo.
Paciente de 19 años de
nacionalidad India, cadete marina
mercante en el BARCO CISTERNA
Berge Nantong. 30 ABRIL 2008
Caso importado de sarampión
Investigación en barco cisterna hindú Berge Nantong
Entrenamiento de equipos a nivel regional
Se ha implementado a losequipos de respuesta rápida conequipos de protección personal ymateriales básicos para realizaruna oportuna y adecuadainvestigación y control de brotes.
Equipos de Alerta Respuesta CapacitadosAño 2008-2009
MR Norte I MR Norte IIMR Centro
MR SurMR Lima I
Loreto L. Norte
Sede
Piura I
Piura II
Cajamarca
Chota
Jaén
Cutervo
Huanuco
Pasco
Huancavelica
Arequipa
Moquegua
Apurimac I
Chanka
La Libertad
Lambayeque
Tumbes
Amazonas
Bagua
San Martin
Callao
Ica
Lima Sur
Lima Ciudad
Ancash
Loreto
Ucayali
Ayacucho
Junín
Puno
Moquegua
Tacna
Cusco
(Mayo)
(Julio)
(Mayo)
(Mayo)
(Set)
(Dic)
(Feb 2009)Lima Norte
Total de EDAR Regional: 34
Intoxicacion por alcohol metílico Distrito de Carmen de La Legua
3
0 0
2 2
3
2
1
0 0 00
1
2
3
4
26-feb. 27-feb. 28-feb. 01-mar. 02-mar. 03-mar. 04-mar. 05-mar. 06-mar. 07-mar. 08-mar.
N°
CA
SOS
DIAS
DIRECCION REGIONAL DE SALUD DEL CALLAOCASOS PROBABLE POR INTOXICACION CON METANOL
SEGUN FECHA DE INGRESOPROVINCIA CONSTITUCIONAL DEL CALLAO
DEL 26 DE FEBRERO AL 08 DE MARZO DEL 2010
Elaborado: Of. de Epidemiología/DIRESA CALLAO08/03/201012:30 p.m
TOTAL: 13 CASOS