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7/24/2019 67. Anemia
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ANEMIAS DURANTE
LA INFANCIA
Dra. Carolina Gajardo S.Depto. Pediatra U. De
Concepcin
Hospital Las Higueras
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ERITROPOYESIS
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HEMOGLOBINAS
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Edad % Hb F
12 - 32 se !G "# - 1##$
%# se !G - '&$
( de )ida & - *$1 a de )ida + 1$
VALORES NORMALES DE Hb
FETAL
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Definicin Anemia, H 2 D! por deajo
del )alor proedio noral para seo / edad.
condicin 0isiolgica !ntrega / iouica tisular 2
ANEMIA
Hb
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VALORES NORMALES DE Hb
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* Lmites propuestos por CDC 13,5 g/dl y OMS 13,0 g/dl
** Lmites propuestos por OMS
VALORES NORMALES DE Hb
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ariaciones de )alores de H en el
reci4n nacido,
- lugar toa uestra
- oento toa uestra.
- edad gestacional.
- trans0usin 0eto-0etal o 0eto-aterna.
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56SGS D76G89S:7CS !8 !L ;5:7S S68GU=ipercricos / policro?to0ilos.
6. Heorr?gica aguda@. crnica 6. Heates norocticos /norocricos.@. Aicrocitosis e =ipocroa
Del preaturo precoB tarda
Heates norocticos>norocricosAicrocitosis e =ipocroa
Aegalol?stica del lactante Aacrocitosis> =eates nucleados>neutr0ilos =ipersegentados.
;errop4nica Aicrocitosis> =ipocroa>poiuilocitosis> c4ls diana>eliptocitosis.
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56SGS D76G89S:7CS !8 !L ;5:7S S68GU reticulocitosis.
De0ectos =ereditarios deerana
!s0erocitosis>eliptocitosis>estoatocitosis>reticulocitosis>poiuilocitosis.
!nBiopatas =ereditarias 8orocitosis>norocroa>policroato0ilia> anisocitosis>es0erocitosis.
6neia de c4lulas 0alci0ores Heates 0alci0ores> icrocitos>c4ls nucleadas> reticulocitosis.
:alaseia a/or Leptocitos> icrocitos> c4lsnucleadas>poiuilocitos>anisocitos>reticulocitos.
:alaseia enor Aacrocitosis> =ipocroa> aso0ilia>c4lulas diana.
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a) ser)acin clnica =istoria / !. 0sicoE.
b) Deterinaciones ?sicas de laoratorio
H> Hto> CA> CHCA> 5eticulocitosE.
c) ser)acin 0rotis sanguneo / resto
series =eatolgicas.
d) !studios ?s espec0icos :. de Coos> ;ragilidad stica> etc.E.
DIAGNOSTICO DE ANEMIA
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CL6S7;7C6C798 D! 68!A76S;isiolgica etiologaE
F7ncreento en la p4rdida de
los =eates.
F7ncreento en la destruccin.
FDisinucin en la produccin.
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6uento de la p4rdida
sangunea 6neias post =eorr?gicas agudas /
crnicas. 7nterna. !terna.
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6uento de la
destruccin1. 6lteraciones intracorpusculares
De erana, es0erocitosis =ereditaria>
eliptocitosis> estoatocitosis etc.
De la H, estructurales c4lulas0alci0ores>H C> inestalesE> de sntesis sdtalas4icosE.
D40icit enBi?ticos, s=unt de las pentosas>)a de Ae/er=o0-!den.
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2. ;actores etracorpusculares
Aecanisos inunes- isoaglutininas anti 6> anti @E
- anticpos aduiridos 0actor 5=> autoinuneE
Aecanisos no inunes
- agentes in0ecciosos - agentes uicos - traua 0sico> icroangiopata> SHU> P::. - aneia =eoltica secundaria.
6uento de la destruccin
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3. 7nteraccin de 0actores intra /
etracorpusculares
6uento de la destruccin
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6lteraciones en la produccin
1. D40icit de sustancias para lasntesis, =ierro> )itaina @12> ?c.6scrico> piridoina> core.
2. Depresin de la 4dula, 7n0eccin> agentes uicos> 0sicos>
productos etalicos> ecanisosinunes.
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3. 7nter0erencia ec?nica /desplaBaiento por c4lulas anorales.
steoporosis> ielo0irosis. !n0eredades alignas, leuceias> lin0oa>
tuores slidos.
%. ;allo edular aduirido> asociado ain0eccin> en0 in0laatoria crnica> renal>=ep?tica> c?ncer>alteraciones endocrinas.
6lteraciones en la produccin
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&. Diseritropo/esis eritropo/esisine0ecti)aE 6neias diserotropo/4tica ine0ecti)a
priarias. Secundarias d40icit nutricionales>
sntesis del He o gloina> aplasia
edular> =eogloinuria parosticanocturna> etc
6lteraciones en la produccin
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N%mc&$ica N%mc%mica
V'C'M' ( )* + ,* f-'C'H'C'M'( ./ + .01
Mac%c&$icaN%mc%micaV'C'M' ( 2 ,* f-'C'H'C'M'( .31
Mic%c&$ica Hipc%mica
V'C'M' ( 4 )* f-'C'H'C'M'( 4 ./1
ANEMIAANEMIA
CL6S7;7C6C798 D! 68!A76SAor0olgica
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Frotis normalHemograma normal
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FCarencia de =ierro.
F:alaseias.
F7ntoicacin por ploo.
FSiderolastosis.
FPor0iria eritropo/4tica.
Anemia Mic%c&$ica+Hipc%mica
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Anemia microctica e hipocrmica
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F5eticulocitos auentados por=elisis o =eorragia.
FCarencia de ?cido 0lico.FCarencia de )itaina @12.
FDao =ep?tico.FDrogas.
Anemia Mac%c&$ica+N%mc%mica
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F7n0eccin o in0laacin crnica.
F7nsu0iciencia renal crnica.
FHipo0uncin endocrina.
FHipoplasia o aplasia edular.
FLeuceias / sustituciones
edulares.
Anemia N%mc&$ica+N%mc%mica
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Esquistocitos
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Microesferocitos
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Ovalocitos
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Cel diana o Tarjet cell
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Ca5"a" !e AnemiaPe%ina$a-
1 Heorragias.
2 Helisis.
3 !ritrolastopenia.
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Hem%%a#ia" !e- RN
1 Accidentes Obsttricos. Malformaciones
de la placenta y cordn umbilical.
2 Hemorragia oculta intrauterina. Feto-materna
Feto-fetal
Hemorragia interna del !" durante o postparto #intracraneana$ cfalo%ematoma$ etc&
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Anemia Hem-&$ica !e- RN
1 'soinmuni(acin.
2 'nfecciones.
Accin de drogas y to)inas.
* Microangiop+ticas.
, efectos intrnsecos del /!.0Miscel+neas#acidosis$galactosemia$etc.&.
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Di0erencias entre 6neia Heoltica por7ncopatiilidad 6@ / 5=
Enfermedad Rh Incompatibilidad ABO
Frecuencia rara comn
Palidez ++++ ++
Ictericia +++ ++
Hidrops comn raro
Visceromealia +++ + o !
"adre Rh #!$ OHi%o Rh #+$ A o B
Anemia +++ ++
&oombs directo + !
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Anemia en -a Infeccin Cnna$a-
Hallazo '(filis )o*oplasmosis &"V Rubola
Ictericia ++ ++ ++ +
Anemia ++++ +++ ++ ++
)rombopenia ++ + +++ +++
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6neias de produccin inadecuada
6neia =ipopl?stica cong4nita6neia de Diaond @lacI0anE
6neia acroctica con 75 ajo> de0iciencia o ausencia deprogenitores de G5 en 4dula sea> ue por lo de?s tiene
celularidad noral. Generalente neonatal."#$ dg. en prier ao de )ida.
!tiologa Aa/ora de los casos espor?dicos. 1&$ 0ailiar.
Progenitores eritroides con apoptosis auentada.!le)ados ni)eles de !ritropo/etina.
6lteraciones en genes 1"13 D@61E / *p.
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6neia de @lacI0an-Diaond
Aani0estaciones clnicas
PalideB 2 ( eses de e)olucin
$ puede tener anoalas cong4nitas @aja estatura De0oraciones cr?neo0aciales
De0ectos en etreidades superiores Pulgares tri0al?ngicos.
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Laoratorio, -Aacrocitosis sin =ipersegentacin de
neutr0ilos ni troopeniaE
-8i)eles norales de ?cido 0lico / )it.@12
-Heogloina 0etal ele)ada
-6ntgeno JiK auentado
-6denosindeainasa 6D6E eritrocitaria
auentada.
6neia de @lacI0an-Diaond
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Diagnstico di0erencial otras conreticulocitos ajosE
- aneia =eoltica de 58> ue puedetener eritropo/esis reducida> ue terinaentre las & / * seanas de edad.
- crisis apl?sticas en aneias=eolticas causadas por par)o)irus @1" Para el dg. de aneia de D@> se
reuiere Par)o)irus @1" - E por 5PCE.
6neia de @lacI0an-Diaond
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:rataiento
- Corticoides - :rans0usiones - 6lgunos :A
6neia de @lacI0an-Diaond
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CAUSAS DE ANEMIA EN
LACTANTE MENOR64 . MESES7
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6neia 0isiolgica.
1 6neia del 5.8. no tratada.
2 6neia =eoltica.
3 6neia por 0alla produccin.
CAUSAS DE ANEMIA ENLACTANTE MENOR 64 . MESES7
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Promedio , - .'
/dl /dl
Recin nacido de trmino 001- 213
Recin nacido 04566!-4666 213 716
Recin nacido 04666!04566 717 810
Va-%e" !e Hb' en -ac$an$e men%
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Anemia Fi"i-#ica
"e%or saturaci9n de O-por respiraci9n pulmonar
eritropo:etina
eritropo:esis
Hb A : -1; .P2 disinuida
Heogloinuria parostica nocturna. G5 sensiles a lisis ediada
por copleento.
!nBi?ticos Piru)atoIinasa G(PD
6 i = lti
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De0ectos etracelulares
6utoinunes 6c calientes 6c 0ros
;ragentacin SHU C7D P::
igenacin eranaetracorprea.
?l)ulas prot4sicas Oueaduras
Hiperespleniso
;actores plas?ticos
6neias =eolticas
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CAUSAS DE ANEMIAPREESCOLAR Y ESCOLAR
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CAUSAS DE ANEMIA
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1 Heorragias.
2 Helisis.
3 6pl?sicas o por in0iltracin.
4 Carenciales.
5 Secundarias a in0eccin o in0laacin crnica.
CAUSAS DE ANEMIAPREESCOLAR Y ESCOLAR 62 3
AOS HASTA PUBERTAD7