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SICALIDAD
Expediente Clnico Integradoy de Calidad (ECIC)
Modelo de Evaluacin delExpediente Clnico Integrado
y de Calidad (MECIC)
Dra. Iliana Vernica Corts Ponce
Situar la calidad en la agenda
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
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Situar la calidad en la agenda permanente del sector salud ECIC
Expediente Clnico Integrado y de Calidad (ECIC)
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Situar la calidad en la agenda permanente del sector salud ECIC
JUSTIFICACIN E IMPORTACIA DELJUSTIFICACIN E IMPORTACIA DELEXPEDIENTE CLNICOEXPEDIENTE CLNICO
Evidencia y registro organizado del
proceso salud-enfermedad
Documento Mdico -Legal
Docencia e Investigacin
Epidemiologa
Espejo fiel de la calidad de laatencin mdica
Gestin y ADMON clnica
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Situar la calidad en la agenda permanente del sector salud ECIC
Derecho del paciente
JUSTIFICACIN E IMPORTACIA DELJUSTIFICACIN E IMPORTACIA DELEXPEDIENTE CLNICOEXPEDIENTE CLNICO
El pacientetiene d
erecho a que el
conjuntodelosda
tosrelacionados
conla atencinm
dica quereciba
sean asentados e
n formaveraz,
clara,precisa,legibleycompleta
en
un expediente que
deber cumplir
con lanormativa
aplicable y
cuando lo solicite
, obtener por
escritounresumenclnicoveraz
de
acuerdoalfinreque
rido.
ReglamentodelaLe
yGeneraldeSalude
nmateriadeprestaci
n
deservicios
deatencinmdica.
Artculo32.
NOM-168-SSA1-1
998,delExpediente
Clnico.
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SICALIDAD
Situar la calidad en la agenda permanente del sector salud ECIC
Garantizar la calidad de ladocumentacin mdica que se integraen el expediente clnico con base enla normatividad vigente,involucrando su revisin peridica en
los establecimientos mdicos queconforman el Sistema Nacional deSalud.
OBJETIVOOBJETIVO
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MEDICIN(MECIC)
SUBCOMIT DEEXPEDIENTE CLNCO
TOMA DEDECISIONES
IMPLANTACIN
EVALUACIN ANLISIS
Alternativas decorreccin
ECIC
Plan de
accinAplicacinde accionesde mejoraSeguimientode lasacciones
Aplicacinde:MetodologaInstrumentosProcedimientos
Deteccin ydefinicindeproblemas
Cumplimiento deobjetivos ymetas
MODELO DE GESTIN DE CALIDADMODELO DE GESTIN DE CALIDADDEL EXPEDIENTE CLNICODEL EXPEDIENTE CLNICO
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INSTRUCCI
Direccin General AdDireccin General de C
Asunto Modelo de ECalidad (ME
Una de las acciones dgarantizar la calidad derevisin peridica de la cLos componentes de a
Instrumento de aplicacin peridica
Para los establecimientos mdicosque lo consideren til
Gua para cotejar los existentes
MODELO DE EVALUACIN DELEXPEDIENTE CLNICO INTEGRADO
Y DE CALIDAD(MEECIC)INSTRUCCIN 187/2009
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(MECIC)
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CARACTERISTICAS ESPECIALES
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METODOLOGA DE APLICACIN
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MODELO DE EVALUACIN DE LA CALIDAD DELEXPEDIENTE CLNICO (MECIC)
SECRETARA DE SALUDDIRECCIN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIN EN SALUD
DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DE CALIDAD EN SALUD
MODELO DE EVALUACIN DEL EXPEDIENTE CLNICO INTEGRADO Y DE CALIDAD (MECIC)* Todas las celdas de calificacin debern ser llenadas segn corresponda: 0= No cumple , 1= Cumple y NA=No aplica ECIC.
002D0 DATOS GENERALES DE LA UNIDAD MDICA
Entidad Federativa: CLUES:Jurisdiccin Sanitaria: Nombre del establecimientomdico:
Director del establecimiento mdico: Domicilio del establecimiento mdico:Correo electrnico del establecimiento mdico: Telfono del establecimiento mdico:Nombre del paciente: Nmero de Expediente:
Domicilio del paciente: Edad: Sexo:Nombre y cargo de quien aplica el modelo de revisin de la calidad del expediente clnico:
Diagnstico principal: Tipo de expediente: electrnico ( )
manual ( )
No. DOMINIOS CALF.
D1 INTEGRACIN DEL EXPEDIENTE CLNICO1 Existe el expediente clnico solicitado 2 El expediente clnico tiene nmero nico de identificacin 3 Se incorpora un ndice gua en las carpetas del expediente clnico de los documentos que lo integran 4 Los documentos que integran el expediente clnico estn secuencialmente ordenados y completos 5 Escrito con letra legible en lenguaje tcnico mdico 6 Sin abreviaturas, tachaduras y enmendaduras 7 Se integra en el expediente clnico la Lista de verificacin para las intervenciones quirrgicas
TOTAL 0
No.
CALIDAD DE LOS REGISTROS Y CUMPLIMENTO NORMATIVO CALF.
D2HISTORIA CLNICA1 Ficha de Identificacin2 Antecedentes heredo familiares 3 Antecedentes personales no patolgicos 4 Antecedentes personales patolgicos 5 Antecedentes gineco obsttricos6 Padecimiento actual 7 Interrogatorio por aparatos y sistemas 8 Exploracin fsica (habitus exterior, signos vitales, datos de cabeza, cuello, trax, abdomen, extremidades y genitales) 9 Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros
10 Teraputica empleada y resultados obtenidos (medicamento, va, dosis, periodicidad) 11 Diagnstico (s) o problemas clnicos
12 Nombre completo, cdula profesional y firma del mdico tratante TOTAL 0
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PUNTOS CRITICOSDesconocimientode la Nom.168
Extravi oduplicidad de EC
EC mal integrado
Ilegibilidad,abreviaturas
Ausencia de ndice
INTEGR
ACIN
H.C
Registro incompletode antecedentes.No actualizacin.
Ausencia
Omisin de Pronstico
Falta de firma, nombrecompleto, cdula.
NOTAS MDICAS
No interpretacin deAuxiliares de Diagnstico y
tratamiento
Nombre Completo y Firma
No integracin en EC
No registro de escala del dolor,riesgo de cadas, ni riesgo de
ulceras por presin
REG
.
ENF
Consentimiento Informadosin firmas, mal empleo
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SICALIDADCARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIN *
Nombre de la Institucin a la quepertenece el establecimiento mdico
Nombre o razn social delestablecimiento mdico
Ttulo del documento
Lugar y fecha
Acto autorizado
Sealamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto
mdico autorizado
Autorizacin al personal de salud para la atencin de contingencias y urgencias derivadas delacto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva*
Nombre y firma de la persona que otorgala autorizacin*
Nombre y firma de los testigos* (en caso de amputacin, mutilacin o extirpacin orgnica queproduzca modificacin fsica permanente o en la condicin fisiolgica o mental del paciente)
Nombre completo y firma de quien realizael acto autorizado
Se elaboran tantos consentimientoscomo eventos mdicos lo ameritan
* En caso de incapacidad transitoria o permanente y ante la imposibilidad de que el familiar tutor o representantelegal firme el consentimiento, se proceder bajo acuerdo de por lo menos dos de los mdicos autorizados por elhospital dejando por escrito constancia en el expediente clnico
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Personal deSalud
Direccin
Subcomitde
Expediente Clnico
Grupo detrabajo
Emite
recomendacionesy las incorpora alPlan de Mejora
Continua para laCalidad y la
Seguridad delPaciente (PMC)(PMC)
Comunicahallazgos alCOCASEPCOCASEP
Revisin de la calidaddel ExpedienteClnico
Comunicadeficienciasrelevantes
4
3
3
1
2
5
COCASEPCOCASEP
6
INSTITUCIONALIZACIN
IMPLANTACIN DEL PROYECTO PORIMPLANTACIN DEL PROYECTO POR
http://www.escuelapichimalal.com.ar/13/wp-content/uploads/2009/04/director.jpghttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www2.cepdetelde.org/moodle/file.php/1/img/ImagenGT.png&imgrefurl=http://www2.cepdetelde.org/moodle/course/category.php?id=7&usg=__qB8hCY9AKuKI_pymt1FuJXiVL10=&h=259&w=260&sz=136&hl=es&start=7&itbs=1&tbnid=GX8sY3wrmLvQjM:&tbnh=112&tbnw=112&prev=/images?q=GRUPOS+DE+TRABAJO&hl=es&gbv=2&tbs=isch:1http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.radiomayainternacional.com/radio/wp-content/uploads/2009/11/doctores2-150x150.jpg&imgrefurl=http://www.radiomayainternacional.com/2009/11/17/&usg=__S102imHjLgJ0nb3lLneQrsHXD9w=&h=150&w=150&sz=9&hl=es&start=90&itbs=1&tbnid=muiqdl4pvyHQlM:&tbnh=96&tbnw=96&prev=/images?q=queja+medica&start=72&hl=es&sa=N&gbv=2&ndsp=18&tbs=isch:18/7/2019 6. Ecic Virtual Dra Iliana
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Situar la calidad en la agenda permanente del sector salud ECIC
2104 Establecimientosmdicos asociados
IMPLANTACIN DEL PROYECTO PORIMPLANTACIN DEL PROYECTO PORESTADOS.ESTADOS.
72 % de cobertura enlos Estados de laRepblica
Nivel de Maduracin del ECIC.Nivel de Maduracin del ECIC.
malo bueno regular
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SICALIDAD
GraciasGracias
Dra. Iliana Vernica Corts PonceIliana.cortes@salud.gob.mx
Ilianacortesponce@hotmail.com(0155) 20 00 35 33