Post on 02-Feb-2016
description
DATOS DEL RIESGO Y AMPAROS
VALOR ASEGURADO TOTAL: VALOR PRIMA: GASTOS EXPEDICION: IVA: TOTAL A PAGAR:
INTERMEDIARIO COASEGURO CEDIDO NOMBRE COMPAÑIA %PART VALOR ASEGURADO
FIRMA TOMADORFIRMA ASEGURADORDIRECCIÓN NOTIFICACIÓN ASEGURADORA:
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NOMBRE CLAVE %PART
Calle 100 No. 9A-45 Piso 8 y 12 Bogotá
PÓLIZA No:
VIGENCIA HASTA A LAS
AÑO
VIGENCIA DESDE A LAS
DATOS DEL
NOMBRE:: IDENTIFICACIÓN:
DIRECCIÓN:
ASEGURADO:
DATOS DEL ASEGURADO Y BENEFICIARIO
BENEFICIARIO:
IDENTIFICACIÓN:
IDENTIFICACIÓN:
DIRECCIÓN: CIUDAD: TELÉFONO:
AÑOMESDIA MESDIA HORAS HORAS
23:59 23:59
Ah
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CIUDAD: TELÉFONO:
AGENCIA EXPEDIDORA: COD. AGE: RAMO:
ANEXO:
FECHA DE IMPRESIÓN
DIA MES AÑO
VIGENCIA HASTA A LAS
AÑO
VIGENCIA DESDE A LAS
AÑOMESDIA MESDIA HORAS HORAS
DIAS FECHA DE EXPEDICIÓN
DIA MES AÑO
23:59 23:59
- -
NÚMERO ELECTRÓNICOPARA PAGOS
PAP:
TIPO DE MOVIMIENTOVIGENCIA DEL ANEXO
VIGENCIA DE LA PÓLIZA
DIAS
MODALIDAD FACTURACIÓN: TIPO DE IMPRESIÓN:
POLIZA SEGURO DE RESP. CIVIL EXTRACONTRACTUAL
CBDE207C0D0CFF775F
NEIVA
EXPEDICION
TOMADOR
CONSORCIO SUAZA FATIMA
CALLE 9 NO 3 - 50 OF 402 NEIVA, HUILA 3125223367
NIT 900.887.790-1
ANUAL
MUNICIPIO DE SUAZA
CENTRO SUAZA 8324392SUAZA, HUILA
NIT 891.180.191-2
001-8
16 09 2015 16 09 201512 09 2015
12 09 2015
12 05 2016
12 05 2016 243
243
(415)7701861000019(8020)000000000007000560423390
CLIENTE
$ ***128,870,000.00
ARCILA PERDOMO ASESORES DE SEGUROS L 2014 100.00
$ *******214,489.00 $ ****34,318.00$*********0.00 $ *******248,807.00
IMPRESION
ASEGURADO: MUNICIPIO DE SUAZA NIT : 891180191
ITEM: 1 DEPARTAMENTO: HUILA CIUDAD: SUAZA
DIRECCION: SEGUN CONTRATO
ACTIVIDAD: CONTRATO DE EJECUCION DE OBRA
CONSTRUCCION: NO APLICA PARA ESTE RAMO
TIPO EDIFICIO: NO APLICA PARA ESTE RAMO TIPO DE RIESGO: ESTATAL MANZANA:
DESCRIPCION AMPAROS SUMA ASEGURADA % INVAR SUBLIMITE
CONTRATO $ 128,870,000.00 PREDIOS, LABORES Y OPERACIONES 128,870,000.00
DEDUCIBLES: 10.00 % DEL VALOR DE LA PERDIDA - Mínimo: 1.00 SMMLV en PREDIOS, LABORES Y OPERACIONES
BENEFICIARIOSNIT 001 - TERCEROS AFECTADOS
Mediante la presente póliza se amparan los perjuicios patrimoniales que cause directamente el asegurado conmotivo de una determinada responsabilidad civil extracontractual en que incurra de acuerdo con la leycolombiana en virtud de la ejecucion del CONTRATO DE OBRA PUBLICA No LP003 - 2015, CELEBRADO ENTRE LAS PARTES,RELACIONADO CON "CONSTRUCCION DE LA SUPERESTRUCTURA Y ACCESOS AL PUENTE VEHICULAR SOBRE LA QUEBRADA AGUACABEZA EN LA VEREDA FATIMA DEL MUNICIPIO DE SUAZA DEPARTAMENTO DEL HUILA"
TOMADOR: CONSORCIO SUAZA FATIMAASEGURADOS: MUNICIPIO DE SUAZA Y CONSORCIO SUAZA FATIMABENEFICIARIOS: TERCEROS AFECTADOS Y MUNICIPIO DE SUAZA
ALPERDOMO 0
74 994000017151560 05604233907560 74
TERCEROS AFECTADOS NIT
LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARA DERECHO AASEGURADORA SOLIDARIA DE COLOMBIA LTDA. ENTIDAD COOPERATIVA, PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO.
PAGINA:
DATOS DE LA PÓLIZA
No. POLIZA:
LISTADO DE ASEGURADOS
ANEXO: TIPO DE MOVIMIENTO:
TOMADOR: IDENTIFICACION:
ASEGURADOS
ITEM ASEGURADO C.C. ó NIT VALOR ASEGURADOUBICACION DEL PREDIO PRIMA SIN IVA PRIMA CON IVACIUDAD
POLIZA SEGURO DE RESP. CIVIL EXTRACONTRACTUAL
994000017151 0 EXPEDICION 2
900.887.790-1CONSORCIO SUAZA FATIMA
1 MUNICIPIO DE SUAZA 891180191-2 SEGUN CONTRATO SUAZA 128,870,000.00 214,489.11 248,807.37
PRIMA TOTAL SIN IVA PRIMA TOTAL CON IVA
214,489.11 248,807.37