Post on 27-Jun-2015
Lesión medularCualquier alteración sobre la medula
espinal que produce alteraciones en el movimiento, la sensibilidad y/o la función autónoma por debajo del nivel de lesión.
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA:
En Norteamérica es de 30-40/millón/año y en el resto de países occidentales va de 10,4/millón/año en Holanda a 30 en Australia y 50 en Japón.
En España la incidencia ha disminuido en los últimos años a 14-16/millón/año gracias a las medidas preventivas llevadas acabo.
Entre los afectados después del año 2000, el 63% era de raza blanca, el 23% era de raza negra, el 12% era de origen hispano, y el 2% pertenecía a otros grupos raciales o étnicos.
EDAD:
Afecta principalmente a adultos jóvenes y mas de la mitad de todas las lesiones medulares se dan edades comprendidas entre los 16 y los 30 años, aunque el promedio de edad esta aumentando.
SEXO
El predominio mas notable es en hombres sobre las mujeres con una relación de 4/1, a acepción de los mayores de 50 años en que la proporción se reduce de 2/1 fundamentalmente a expensas de las lesiones no traumáticas.
Los accidentes automovilísticos son la causa de 42% de los casos. Las caídas suponen un 27% en los pacientes de 65 años. Las lesiones laborales el 15% causan la mayoría de los demás casos de LM traumática.
ETIOLOGIA Caídas y accidentes laborales o
automovilísticos.Espina bífida
Esclerosis múltiple.Neoplasias.
La enfermedad vascular.Enfermedades inflamatorias.
Infecciones.Estenosis raquídea degenerativa.
Tumores.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA.
COLUMNA VERTEBRAL.
Conjunto de 31 huesos cortos y superpuestos (vertebras) que constituyen la estructura básica del esqueleto, pues soportan la cabeza y el tronco además de proteger y contener la medula espinal, que pasa por el canal medular de las vertebras.
MEDULA ESPINALParte del SNC que abarca
desde el bulbo raquídeo, a nivel del foramen magno hasta las raíces espinales, recoge la sensibilidad periférica para conducirla hasta el cerebro y el cerebelo y conducir las ordenes motoras desde el encéfalo hasta los músculos periféricos.
ESTRUCTURA
Estructura cilíndrica.
Calibre no uniforme
Inicia en la unión bulbo medular y
finaliza por debajo del
cuerpo vertebral de L1
Sustancia gris: Cuatro astas (anteriores y posteriores), hay células nerviosas (motoras y sensitivas).
Sustancia blanca: Contiene paquetes ascendentes y descendentes de axones
Parte anterior encontramos las vías motoras eferentes (raíz dorsal) y en la parte posterior las sensitivas aferentes (raíz ventral).
DERMATOMOS
MIOTOMOS
Esta constituida por segmentos medulares, que corresponde a una área de la medula espinal desde donde se originan las raíces de un nervio espinal.
Tetraplejia o Cuadriplejia: disminución o la perdida de las funciones motora o sensitiva (o ambas) después de la lesión de estructuras nerviosas de los segmentos cervicales de la ME. Abolición de la función de los brazos, el tronco, las piernas y los órganos pelvianos.
Paraplejia: … Segmentos torácicos, lumbares o sacros de la ME. Se mantiene preservada la función de los brazos. Puede estar comprometida la función del tronco, las piernas y los órganos pelvianos .
MECANISMO DE LA LESION.
Proceso de dos pasos:Lesión mecánica o primaria: mecanismo inicial
debida a deformación local y transformación de energía.
Lesión secundaria o bioquímica - celular: comprenden una cascada de procesos bioquímicos y celulares, iniciados por el proceso primario, que causan LM progresiva y muerte.
Nivel de lesión Función sensitivomotora segmentaria
Vestirse, comer Evacuación movilidad
C1 Sensibilidad o control cefálicos y cervicales escasos o nulos; sin control del diafragma, necesita asistencia respiratoria permanente.
Dependiente. Dependiente. Limitada.
C2 a C3 Sensibilidad cefálica y cervical; cierto grado de control cervical. Independiente de la asistencia respiratoria durante periodos breves.
Dependiente. Dependiente. Limitada.
C4 Buena sensibilidad y control motor cefálicos y cervicales, cierto grado de elevación del hombro; movimiento del diafragma.
Dependiente. Dependiente. Limitada.
Nivel de lesión Función sensitivomotora segmentaria
Vestirse, comer Evacuación Movilidad
C5 Control completo cefálico y cervical, fuerza en el hombro; flexión del codo.
Parcialmente dependiente.
Totalmente dependiente.
Limitada.
C6 Inervación completa del hombro, extensión, flexión del codo.
Parcialmente dependiente.
Independiente con ayuda mínima.
Parcialmente limitada.
C7 a C8 Extensión completa del codo; flexión plantar de la muñeca , cierto grado de control de los dedos de las mano.
Independiente. Independiente. Parcialmente limitada.
Nivel de lesión Función sensitivomotora segmentaria
Vestirse, comer Evacuación Movilidad
T1 a T5 Control completo de la mano y de los dedos; uso de los músculos torácicos e intercostales.
Independiente. Independiente. Parcialmente limitada.
T6 a T10 Control de los músculos abdominales equilibrio parcial a bueno con los músculos del troco.
Independiente. Independiente. Parcialmente limitada.
T11 a L5 Flexores de la cadera, abductores de la cadera (L1-3); extensión de la rodilla (L2-4); flexión de la rodilla y flexión del tobillo (L4-5).
Independiente. Independiente. Distancias cortas hasta demabulacion completa con ayuda.
S1 a S5 Control completo de la pierna, el pie y el tobillo; inervación de los músculos perineales que permiten funciones intestinal , vesical y sexual.
Independiente. Función vesical e intestinal normal o alterada.
De ambulación independiente con ayuda o sin ella.
Subgrupo de lesiones medulares:
1.-SINDROME DE MEDULA CENTRAL.
Características:
Deficiencias motoras (extremidades superiores)
Disfunción intestinal.
Causa:
Lesión o edema de medula espinal central (área cervical)
Constituye al 9% de las LM traumáticas.
2.-SINDROME DE LA MEDULA ANTERIOR.
Característica:
Parálisis completa
Perdida de dolor
Temperatura
Función motora,
Sensación ligera al tacto
Resultado de lesión en la arteria espinal anterior, que obedece a los dos tercios anteriores de la medula espinal.
Se produce en el 3% de as lesiones medulares traumaticas.
3.-SINDROME DE BROWN- SEQUARD.
Característica.
Parálisis, perdida sensorial del d olor y temperatura.
Perdida de control motor.
Causa.
Provocada por la hemisección transversal de la medula, resultado de lesión por un cuchillo o bala.
Constituye al 5% de las LM traumáticas.
CUADRO CLINICODolor extremo o presión en el cuello, la cabeza o la
espaldaCosquilleo o pérdida de sensibilidad en las manos, los
dedos, los pies o los dedos de los piesPérdida parcial o completa de control sobre cualquier
parte del cuerpo incontinencia o retención urinaria o intestinalDificultades de equilibrio y para caminarSensaciones anormales, en forma de banda, en el
tórax (dolor, presión)Dificultad para respirar
DIAGNOSTICO.
Radiografías anteroposteriores.
Resonancia magnética.
Tomografía computarizada.
RM multiplicar de alta resolución
Tratamiento: Tratamiento inmediato: Va enfocado directamente a la
estabilización medica. Inmovilizar al paciente lo antes
posible con un collarín cervical y una tabla rígida con inmovilización craneal.
Dosis elevadas de metilprednisolona.
Evitar la hipotensión. Inyección de heparina. Apoyo nutricional. Cambio postural.
Tratamiento quirúrgico:
Cirugía de la columna vertebral esta indicada en aquellas lesiones, como las fracturas cervicales inestables y la comprensión medular con un déficit neurológico incompleto.
Las maniobras de rehabilitación se iniciaran lo antes posible.
Para evitar complicaciones como la neumonía se empleara fisioterapia y la vacuna antineumocócica.
Complicaciones:Disreflexia vegetativa o
autónoma.Enfermedad coronaria.Enfermedad pulmonar.Complicaciones
genitourinarias.Disfunción
gastrointestinal.Espasticidad.Complicaciones
psiquiátricas.
Profilaxis:Accidentes de trafico:
cinturón de seguridad en todos los asientos, conductor sobrio, no conducir con sueño, en velocidades rápidas manejar con precaución.
Accidentes laborales: utilizar medidas de protección.
BIBLIOGRAFIA.
-Diagnostico clínico y tratamiento. Krupp y Chatton, Editorial Manual Moderno.
-Medicina Interna. Harrison Fanmras.
-Lesión Medular. Christopher E. Mandigo, Michael G.