Post on 03-Dec-2015
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Definición
• Son descargas eléctricas neuronales anormales que tienen manifestaciones clínicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastornos clínicos y que se presentan de manera no provocada.
Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978-607-7790-72-3
Epidemiologia
• Ocupa el primer lugar en la morbilidad neurológica.
• 4TO lugar como diagnostico general en la morbilidad pediátrica en 1997.
• 1960 Pond, Bidwell señala que la prevalencia de es 6.2/1,000 habitantes con un índice de aparición de 7/10,000 casos nuevos/año.
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Factores de riesgo
• Consumo de alcohol.• Suplementos dietéticos o
energéticos que incluyan grandes concentraciones de cafeína y alcaloides de la efedra.
• Factores estresantes.• Fiebre alta o prolongada.• Estímulos luminosos
intermitentes.• Actividad física peligrosa o
extenuante.
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Patogénesis
• Aparecen cuando existe una excesiva despolarización de las neuronas. Esta se produce por la migración del Na hacia dentro de la neurona y la repolarización por salida de k.
Clasificación
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Diagnóstico
• AHF.• APP.• PA: descripción detallada
y pormenorizada de la semiología del episodio.
• Presencia de fenómenos motores, autonómicos o de lenguaje durante la fase ictal y peri- ictal.
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Diagnóstico
• EF ( exploración neurológica completa, valoración del estado psíquico).
• Siempre buscar de manera intencionada : signos de hipertensión intracraneal, Signos focales, Meningismo o alteración cognitiva.
• Confusión post ictal.• Disfasia.
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Exámenes de laboratorio
• Bhc• Glucosa• Na• En niños con evento convulsivo
de primera vez, cuando en forma concomitante a la convulsión exista: • Diarrea /vomito• Deshidratación.• Afectación progresiva o
persistente de estado de conciencia.
• Que no recuperen rápidamente el nivel de conciencia.
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• Punción lumbar.
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Exámenes de gabinete
• Electroencefalograma.
• Debe de realizar en vigilia o sueño, con desvelo y foto estimulación.
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• Estudios de neuroimagen (TAC/RMN)
1. Crisis convulsivas con datos de focalización.
2. Crisis convulsivas que no cumplen con características clínicas clásicas de crisis idiopáticas o criptogénicas.
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Tratamiento
• Manejo inicial: - Protección de la vía aérea.
-O2 a 2-3 lts x minuto.
• Fármacos de primera línea:• 10-20min.• Diazepam: 0.25-0.5mg/kg, velocidad de
2 a 5mg/ min.
• Fenitoina 15-20 mg/kg, velocidad de 3mg/kg/min.
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Tratamiento
• Fármacos de segunda línea: • 21-60 min.• Fenitoina 10mg/kg.
• Valproato de sodio: 20-40 mg/kg ó Valproato de mg vía rectal: 20mg/kg.
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Tratamiento
• Fármacos de tercera línea: 61-90 minutos.
• Fenobarbital:15-20 mg/kg.
• Continuar en infusión continua:
• 1-3mg/kg/hora.• Fenobarbital 10 mg/kg.
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Tx de estado epiléptico refractario
• Midazolam :0.15-0.2mg/kg.
• Infusión continua:0.75mcg/kg/min.
• Si persisten:• Propofol: 3-5mg/kg.
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Criterios de tx de mantenimiento
• Edad menor de 12 meses.• Crisis convulsivas parciales.• Crisis convulsivas de mas de
15 min de duración.• Fenómeno post-ictal de mas de
30 min de duración.• Déficit neurológico a la
exploración física.• Mas de 2 crisis convulsivas en
24 horas.• Estado epiléptico.
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Convulsiones febriles
• 4-5% • Crisis convulsivas tónico clónicas generalizada o
acinéticas.
Criterios
1. Se presentan entre los 6 meses y 5 años de edad.
2.Se presentan con fiebre arriba de 38 grados.
3.Duracion menor de 1 minutos.
4. Ausencia de infección del SNC.
5. Sin alteración neurológica en el periodo post-ictal.
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