LESIONOLOGIA

Dr. Celso Cuellar Rossell. MEDICO LEGISTA

LESIONESLESIONES

Concepto.- Concepto.- Consiste en un daño en el cuerpo Consiste en un daño en el cuerpo o en un daño en la salud” sin intención o en un daño en la salud” sin intención homicida.homicida.

Daño.- El detrimento o menoscabo que por Daño.- El detrimento o menoscabo que por acción de otro se recibe en la persona o en acción de otro se recibe en la persona o en los bienes (Cabanellas).los bienes (Cabanellas).

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Anatómico.- Ubicación en diferente partes. Agentes que lo producen.Por consecuencias.-Cantidad.-Lesiones que

ponen en peligro la vida del paciente.• Lesiones que no ponen en peligro la vida del

paciente. -Calidad.-Lesiones que dejan

defecto o señal.• Lesiones que mutilan.• Lesiones que invalidan.

Legislación boliviana Legislación boliviana

Cáp. III del titulo VIII del código Penal (Delitos contra la integridad corporal y la salud) indica:

Art. 270 (Lesiones gravísimas). Incurrirá el autor en la pena de privación de libertad de tres a nueve años, cuando de la lesión resultante:

1) una enfermedad mental o corporal, cierta o probablemente incurable

2) la debilitación permanente de la salud o perdida o uso de un sentido, de un miembro o una función.

3) La incapacidad permanente para el trabajo o la que sobre pase de ciento ochenta dias.

4) La marca indeleble o deformación permanente del rostro.

5) El peligro inminente de perder la vida.

Art. 271. (Lesiones graves y leves). En el de cualquier modo ocasionare a otro un daño en el cuerpo o en la salud, no comprendido en los casos de articulo anterior, del cual derivare incapacidad para el trabajo en treinta a ciento ochenta días será sancionado con reclusión de dos a seis años.

• Si la incapacidad fuere hasta veintinueve días, se impondrá al autor reclusión de seis meses a dos años o prestación de trabajo hasta el máximo.

ClasificacionClasificacion

Desde el punto de vista medicolegal, de acuerdo con el código y, tomando en cuenta la cuantía de la punición , las lesiones se clasifican en :

Lesiones gravísimas.-Daño permanente o mayor a ciento ochenta días art. 270 inciso 3.

Lesiones graves.-Incapacidad menor a ciento ochenta días y mayor a treinta art. 271 primera parte.

Lesiones leves.-Incapacidad hasta 29 días art. 271 segunda parte.

El C. P. boliviano en su articulo 270 sanciona como “lesiones gravisimas” aquellas que, cuando de su producción resulten :

“1) Una enfermedad mental o corporal, cierta o probablemente incurable”.

Esta forma de lesion gravisima se refiere a que: la persona que la padece, de acuerdo al criterio medicolegal ya no gozara de su salud, ni fisica, ni psiquica. El medico forence una vez agotados todos los recursos diagnósticos debera informar sobre un pronostico de incurabilidad.

Por lo que se refiere a la enfermedad mental, entendemos que se trata del estado de alienación propiamente dicho y no de otras enfermedades que no comportan alineación.

2) La debilitación permanente de la salud”.

Salud no es solamente la ausencia de enfermedad , sino también un estado de completo bienestar psicosomático o sea, un estado de equilibrio anatomofuncional. Cuando este equilibrio se rompe , la salud se debilitad o se pierde , configurándose el delito como lesión gravísima de acuerdo con el inciso 2) del art. 270 cuyas fuentes son posiblemente el código italiano y el argentino particularmente .

FORMAS DE LESIONESFORMAS DE LESIONES

Una practica corriente en Medicina Legal es describir las lesiones tomando en cuenta la naturaleza del elemento traumatizante. Así las lesiones se dividen en:– contusiones– lesiones por armas blancas– lesiones por armas de fuego– lesiones y quemaduras por el calor y la

electricidad

CONTUSIONESCONTUSIONES

Son los traumatismos resultantes del choque de un cuerpo duro de superficie regular o irregular mas o menos ancha, siempre roma y no cortante, contra el cuerpo humano, dando lugar a diferentes formas medicolegales de lesión.

variedadesvariedades

• apergaminamiento

• excoriación

• equimosis

• contusión de derrame

• herida contusa.

apergaminamientoapergaminamiento

Esta lesión se constituye cuando hay destrucción de la capa cornea de la piel y aplastamiento de los capilares sanguíneos y linfáticos por comprensión externa.

Su aparición es rápida (aprox.15 minutos después del traumatismo) y es expresión de lesión vital, diferenciándose del apergaminamiento cadavérico en que este ultimo es debido a la deshidratación de la superficie corporal.

ExcoriaciónExcoriación Si el agente traumatizante obra en forma perpendicular o

tangencial a la superficie de la piel destruyendo desde la epidermis hasta la capa germinativa de Malpighi.

Herida contusa o incisa.-En cambio cuando la lesión pasa de la capa germinativa.

Las excoriaciones mas típicas y las de mayor frecuencia en la consulta medicolegal son las excoriaciones producidas por la acción de las uñas o excoriaciones “ungulares”.

Una vez producidas las excoriaciones, se forma una costra sero-hematica que desaparece al cabo de aproximadamente 15 días, en el fondo de la lesión queda casi siempre una ligera zona de acumulo pigmentario.

EquimosisEquimosis

Infiltración de sangre en el tejido celular o tejido profundos por la ruptura de vasos sanguíneos.

. Dicha infiltración se hace muy extensa en las regiones donde el tejido celular es laxo (parpados, escroto) y al igual que el apergaminamiento, es un signo vital.

Las equimosis sufren variaciones cromáticas desde el momento de su producción hasta su reabsorción;

a) morado oscuro casi negro del primero al tercer día;

b) azul verdoso con predominancia del primero, hasta el sexto día;

c) verdoso hasta el decimosegundo día;d) amarillo hasta el vigésimo segundo día, para ir

desapareciendo paulatinamente a partir de esa fecha.

• Estos cambios de coloraciones deben a la acción de dos pigmentos contenidos en la hemoglobina de la sangre: la hematoidina de Wirchov y la hemosiderina de Neumann.

Herida contusaHerida contusa

Es la solución de continuidad en piel y planos profundos que puede producirse de fuera a dentro o viceversa.

características características

1.-Forma irregular, redondeada o estrella;

2.-Existencia de equimosis marginales;

3.-Presencia de puentes o bridas que pasan de un labio al otro de la herida;

4.-Fondo anfractuoso y equimotico;

5.-Excoriaciones marginales.

sitio de localización sitio de localización

Cráneo

Cuello

Tórax

Abdomen

Miembros

LESIONES POR CALORLESIONES POR CALORTiposTipos

• Hipertermia Sistémica

• Quemaduras Térmicas

HIPERTERMIA SISTÉMICAHIPERTERMIA SISTÉMICA

∀⇑ de la temperatura corporal central∀⇑ de la temperatura sanguínea

Tipos• Endógena

– Hipertermia Maligna (Anestesia)– Síndrome Neuroléptico Maligno

• Exógena– Golpe de Calor

QUEMADURAS TÉRMICASQUEMADURAS TÉRMICAS

Lesiones producidas por acción y efecto directo e inmediato del calor aplicado sobre la piel o cualquier

tejido, por medio de un vector que ejerce contacto o por irradiación

termocalórica

QUEMADURAS TÉRMICASQUEMADURAS TÉRMICAS

Los agentes etiológicos actuando sobre los tejidos, dan lugar a

procesos reaccionales locales y generales, cuya gravedad guarda

relación con su extensión y profundidad

QUEMADURAS QUEMADURAS TÉRMICASTÉRMICAS

Etiología Médico-LegalEtiología Médico-Legal

• Accidental

• Suicida

• Homicida

• Bélicas

QUEMADURAS QUEMADURAS TÉRMICASTÉRMICAS

Agentes EtiológicosAgentes Etiológicos• Fuego / Llama• Gases en Ignición • Sólidos Quemantes• Líquidos Hirvientes• Aire Caliente / Vapor de Agua• Radiación Solar

QUEMADURAS TÉRMICASQUEMADURAS TÉRMICAS Causas de MuerteCausas de Muerte

• Quemaduras propiamente dichas

• Asfixia por confinamiento

• Intoxicacón aguda por CO

• Otras asfixias tóxicas• Síndrome inhalatorio

Causa extratérmica: acción térmica post-mortem

QUEMADURAS TÉRMICASQUEMADURAS TÉRMICASCarbonizaciónCarbonización

• Actitud en flexión

• Efectos cutáneos

• Soluciones de continuidad

• Estallidos articulares y cavitarios

• Pérdidas de segmentos corporales

• Pérdida de domicilio visceral

• Cambios musculares y viscerales

• Lesiones en vía aérea

QUEMADURAS TÉRMICASQUEMADURAS TÉRMICAS Estudios ComplementariosEstudios Complementarios

• Estudio de las ropas

• Radiología

• Estudio odontológico

• ADN

• Histopatología

• Toxicológico

LESIONES POR CÁUSTICOSLESIONES POR CÁUSTICOSCáusticoCáustico

Todo elemento tóxico cuyo mecanismo de acción es la producción de una reacción

química caracterizada por una violenta alteración del ph, en

forma intensa, rápida y extrema.

CÁUSTICOSCÁUSTICOSAcciónAcción

Los cáusticos mantienen su capacidad deletérea sobre los

tejidos mientras no se neutralice químicamente su acción

CÁUSTICOSCÁUSTICOSTiposTipos

• ÁCIDOS

–Ph < 2

–Liberan H

• ÁLCALIS–Ph > 12

–Liberan OH

ÁCIDOSÁCIDOSTiposTipos

• Sulfúrico (vitriolo)• Nítrico• Clorhídrico (muriático)• Fluorhídrico• Fénico (fenol)• Acético• Oxálico

ÁLCALISÁLCALISTiposTipos

• Hidróxido de Na (soda cáustica)

• Hidróxido de Ca

y carbonato de Ca (cal viva)

• Hidróxido de K (potasa cáustica)

• Amoníaco• Permanganato de K

LESIONES POR CÁUSTICOSLESIONES POR CÁUSTICOSEtiología Médico-LegalEtiología Médico-Legal

• Accidental– Domésticas– Laborales– Ecológicas

• Suicidas• Homicidas• Bélicas• Abortivas

ELECTRICIDADELECTRICIDADTiposTipos

• IndustrialIndustrial: Electrocución

• AtmosféricaAtmosférica: Fulguración

• BiológicaBiológica: Peces - Anguilas

ELECTRICIDADELECTRICIDADDefiniciónDefinición

• La corriente eléctrica consiste en un flujo de

electrones que atraviesa un material

conductor que une dos sitios de diferente

concentración eléctrica (diferencia de

potencial), y que se dirige desde el punto de

mayor concentración (polo positivo), hacia

el punto de menor concentración (polo

negativo)

ELECTRICIDADELECTRICIDADMagnitudesMagnitudes

• Intensidad

• Tensión o Voltaje

• Resistencia

ELECTRICIDADELECTRICIDADIntensidadIntensidad

• Es la cantidad de electricidad que

atraviesa y circula por un conductor Es

el “caudal” de la corriente eléctrica

• Unidad de medida: Amperio (A)

ELECTRICIDADELECTRICIDADTensión o VoltajeTensión o Voltaje

• Es la diferencia de concentración eléctrica existente entre dos puntos de

un conductor.

También se la conoce como

Fuerza Electromotriz

• Unidad de medida: Voltio (V)

ELECTRICIDADELECTRICIDADEfecto JouleEfecto Joule

• El pasaje de una corriente

eléctrica a través de un

conductor genera calor

CORRIENTE ELÉCTRICACORRIENTE ELÉCTRICATiposTipos

• Continua

• Alterna

ELECTRICIDADELECTRICIDADTensión o VoltajeTensión o Voltaje

• Baja Tensión:Baja Tensión: hasta 120 V

• Media Tensión:Media Tensión: entre 120 y 1200 V

• Alta Tensión:Alta Tensión: entre 1200 y 5000 V

• Tensión deTensión de

Abastecimiento:Abastecimiento: entre 5000 y 150.000 V

• Tensión de Tensión de

Megadistribución:Megadistribución: + de 150.000 V

CORRIENTE ELÉCTRICACORRIENTE ELÉCTRICAVoltajeVoltaje

Efectos PreponderantesEfectos Preponderantes• Baja Tensión: • Fibrilación Ventricular• Media tensión: • Fibrilación Ventricular

• Tetanización Muscular General y Respiratoria

• Alta Tensión: • Tetanización• Efecto Electrotérmico

• Abastecimiento: • Lesión Centros Neurológicos Bulbares

• Efecto Electrotérmico• Valor de Seguridad: 24 a 30 VValor de Seguridad: 24 a 30 V

• Valor Umbral: 60 VValor Umbral: 60 V

CORRIENTE ELÉCTRICACORRIENTE ELÉCTRICAIntensidad - EfectosIntensidad - Efectos

• > 0.5 miliA: • Sin respuesta• 0.5 a 2 miliA: • Umbral (cosquilleo)• 2 a 10 miliA: • Fasciculaciones musculares• 10 a 25 miliA: • Contracciones musculares• 25 a 80 miliA: • Fibrilación Ventricular

• Tetan. Resp. (Reversible)• 80 miliA a 4A: • Fibrilación Ventricular

• Tetan. Resp. (Irreversible)• + 4 A: • Quemadura y Carbonización

• Más peligrosa que el voltajeMás peligrosa que el voltaje

GRACIAS POR SU ATENCION