DOCENTE: Dra. Cano Gonzales, teresa

Tema :suturas quirurgicas

Conceptos Generales ¿Qué es sutura? Material utilizado para las suturas quirúrgicas, como la seda reabsorbible o irreabsorbible, el cagut, el alambre o algún producto sintético.

DEFINICIÓN Son los procedimientos de que se vale el cirujano para reparar las soluciones de continuidad de los tejidos ya sean de orígen quirúrgico o traumático.

Las heridas requieren un tratamiento específico como es la sutura. De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la cicatriz.

Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible en cualquier centro, así que es una técnica que todo médico general debe conocer.

Objetivo

Facilitar la cicatrización por primera, para restablecer su función en el menor tiempo posible y de la manera más estética posible.

CLASIFICACIÓNSegún los puntos de sutura:

CONTINUAS: rápida, menos segura porque solo hay 2 puntos. Mas problemas circulatorios. Preferible no utilizar en piel ni en zonas con mucha tensión. Se efectúa con un solo hilo, siendo el largo del mismo de 2 a 3 veces la longitud de la herida.

indicaciones

Heridas largas rectilineas En zonas que no estan sometidas en tensión. Zona donde la estetica es primordial

Según los puntos de sutura:

DISCONTINUAS (En puntos): más lenta (nudo y cortar), pero más segura porque si se abre un nudo solo se suelta un punto. Permite diferentes técnicas de sutura en la misma herida. Menos problemas circulatorios.

indicaciones

Laceraciones para reaproximación de bordes.

En zonas de tensión

Según como se colocan los labios de la herida:

APROXIMACIÓN: cicatriz pequeña

EVERSIÓN: los labios de la herida salen hacia fuera. Son suturas más resistentes y favorecen la cicatrización, pero la cicatriz es más evidente.

DISTENSIÓN: para eliminar tensión.

INVERSIÓN: aumenta el contacto de la zona. Favorecen la estanqueidad.

CLASIFICACIÓN

TÉCNICAS DE SUTURAS

Es un patrón invaginante, es decir, provoca una inversión de los labios de la herida; a menudo se utiliza para el cierre de vísceras huecas. La aguja penetra la serosa y la muscular aproximadamente a 8-10 mm desde el borde incisional y sale cerca del margen de la herida sobre el mismo lado; a continuación pasa sobre la incisión y penetra aproximadamente a 3-4 mm del margen de la herida y sale a 8-10 mm más allá de la incisión.

1.- SUTURA DE LEMBERT

Desde un nudo inicial ingresamos

inmediatamente pero nos dirigimos en forma perpendicular a la herida para salir por serosa sin atravesar la mucosa. Desde aquí cruzamos al otro borde de la herida y hacemos la operación en forma inversa, ingresamos lejos de la herida y salimos cerca, cruzamos al borde donde comenzó la sutura e ingresamos cerca y salimos lejos, así se repite tantas veces como sea necesario para cerrar la herida.

Con ésta sutura provocamos una mayor invaginación, aumentando el contacto entre las serosas, facilitando la cicatrización (peritonización), pero aumentando la reducción de la luz del órgano; por lo tanto éste tipo de suturas se utilizan en órganos donde dicha reducción no afecten el normal funcionamiento del órgano.

Se usa en estómago, útero y vejiga

También llamado punto de colchonero vertical Es una sutura útil en zonas de piel laxa (dorso de la mano,

codo), donde los bordes de la herida tienen tendencia a invaginarse.

Proporciona una buena eversión de los bordes de la herida Oblitera adecuadamente espacios muertos, evitando la

necesidad de colocar puntos enterrados en heridas que no tienen la suficiente profundidad

2.SUTURA DE PACK

Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).

 Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo.

Técnica

Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.

Salida de la aguja en el plano subcutáneo.

Trayecto profundo de la sutura

Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

Trayecto profundo de la sutura

Visión del recorrido del hilo en el trayecto profundo.

Trayecto superficial de la sutura

. Entrada y salida de la aguja por un borde por delante del punto anterior

Entrada y salida de la aguja por el borde contrario por delante del punto inicial.

Trayecto superficial de la sutura

Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y superficial (paralelos en vertical).

Doble lazada (nudo de cirujano).

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.

Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.

Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar los bordes.

Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensión entre ambas

Previene la dehiscencia de suturas. Proporciona una buena eversión de los

bordes. Punto muy estético (las líneas de tensión

son paralelas a la incisión, no dejando “marcas horizontales”.

Se realiza con material no reabsorbible.

3.-3.-PUNTO DE HALSTEADPUNTO DE HALSTEADCaracterísticas:

Técnica que se utiliza para evitar que los bordes de la herida de la mucosa aboquen al interior de la cavidad; al mismo tiempo, al aumentar la superficie de contacto entre los labios de la herida, favorece la cicatrización. Consiste en poner un punto simple, pero a continuación se realiza otro del mismo tipo en sentido contrario a 3 ó 5 mm más arriba o más abajo que el anterior

Trayecto de ida de la sutura

Salida de la aguja en el tejido subdérmico.

Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.

Trayecto de ida de la sutura

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario.

Entrada de la aguja por un borde lateralmente al punto anterior.

Salida de la aguja en el tejido subdérmico.

Trayecto de vuelta de la sutura.

Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario lateralmente al punto inicial.

Trayecto de vuelta de la sutura.

Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos (paralelos en horizontal).

Doble lazada (nudo de cirujano).

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.

Lazada en sentido contrario a la anterior.

Visión de un punto colchonero horizontal.

Resultado final: Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión (sutura estética) y nudos a un lado de la herida.

4.-SUTURA DE CONNELLSUTURA DE CONNELL Es una sutura inversa (invaginante), continua, perforante total

• Se inicia con un nudo y continúa paralela a un borde

de la herida.

•Luego se pasa la aguja del plano seroso al mucoso (de

fuera adentro) y a continuación se la hace

emerger en el mismo borde (de dentro afuera), o sea

pasándola en sentido inverso.

•Esta operación se repite alternativamente en uno y

otro borde. Cuando se ajusta la incisión se invierte.

SUTURA DE CONNELL

UTILIDAD Utilizadas para cerrar órganos huecos porque causan inversión tisular y

establecen un sello hermético a los líquidos Ej.: suturas de víscera hueca, anastomosis gastrointestinales

SUTURA DE CONNEL

Anastomosis intestinal termino terminal

ANASTOMOSIS INTESTINAL

Cistectomía ovárica

SUTURA DE CONNEL

SUTURA DE CUSHING

Técnicas de Sutura Básicas. 1 de junio de 2009.Scielo.

SUTURA EN BOLSA DE TABACO

Las suturas en jareta son suturas continuas colocadas alrededor de una luz y se estiran y aprietan para invertir la abertura.

Andador del Palacio de Larrinaga, Manual de suturas. Zaragoza – España

.

APENDICECTOMIAS

SURGET SIMPLESURGET SIMPLE

Los puntos se realizan en ángulo recto con la línea de la herida.

De esta forma los segmentos exteriores del hilo cruzan sesgadamente y son paralelos entre sí, los interiores son perpendiculares a los bordes o en forma inversa .

se perforan en forma perpendicular ambos labios, se cruza en diagonal hacia distal para efectuar el segundo punto y así sucesivamente.

Voltaire Bazurto Ferrín. Ligaduras y Suturas.2009.

Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el

plano de la piel.

Salida de la aguja en el tejido subdérmico.

Voltaire Bazurto Ferrín. Ligaduras y Suturas.2009.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

Visión del recorrido del hilo, observándose el nudo inicial en el

extremo distal del mismo.

Voltaire Bazurto Ferrín. Ligaduras y Suturas.2009.

Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, realizado de manera

similar al punto anterior.

Doble lazada (nudo de cirujano)

RESULTADO FINAL: Sucesión de puntos paralelos y perpendiculares a los bordes, con un nudo en cada extremo. Poca eversión de

los bordes.

Voltaire Bazurto Ferrín. Ligaduras y Suturas.2009.

logrando una mejor coaptación de los bordes de la herida al quedar las lazadas externas paralelas.

También llamado continua bloqueante, reverdin, es muy similar al Surget simple con la diferencia de que una vez perforados los bordes de la herida en vez de realizar el otro punto, pasamos primero el hilo con la aguja por debajo de la lazada anterior

ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual de Cirugía Menor

SURGET CRUZADOSURGET CRUZADO

Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.

Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario

Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, realizado de manera

similar al punto anterior.

ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual de Cirugía Menor

Paso del hilo proximal por dentro del bucle sostenido por los dedos.

Inicio del bloqueo estirando del extremo proximal del hilo

Bloqueo efectuado tensionando el hilo sobre la piel.

ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual de Cirugía Menor

Visión de la herida con varios puntos continuos bloqueantes.

Doble lazada (nudo de cirujano)

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel

ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual de Cirugía Menor

Lazada en sentido contrario a la anterior

RESULTADO FINAL: Sucesión de puntos paralelos, bloqueados y

perpendiculares a los bordes, con un nudo en cada extremo. Buena

eversión de los bordes.

ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual de Cirugía Menor

GRACIA

S……..