Post on 13-Apr-2016
description
SINDROME BRONQUIAL
DRA. VICTORIA RAZÓN ANGULONEUMÓLOGA
ESSALUD-MINSA
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
El aumento de la resistencia al flujo aéreo:
• 1.-en el interior de la luz
• 2.-en la pared de las vías respiratorias
• 3.-en la región peribronquial
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS: en el interior de la luz
• Parcialmente ocluida por exceso de secreciones : Bronquitis Crónica
• Aspiración de material extraño causan obstrucción localizada parcial o completa.
aceituna , diente , mote , frejol , alfiler • Postoperatorio por retención de secreciones
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS: BRONQUITIS CRÓNICA
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS: cuerpo extraño
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS: hueso de aceituna
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS: prótesis dental
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS: mote
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS: alfiler
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS: post-operatorio
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS: en la pared de vías respiratorias
• Contracción de la musculatura lisa bronquial: asma
• Hipertrofia de las glándulas mucosas: bronquitis crónica
• Inflamación y edema de la pared: bronquitis y el asma
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS: ASMA
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS:ASMA
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS: fuera de las vías respiratorias
• La destrucción de parénquima pulmonar puede producir pérdida de tracción radial y estrechamiento : enfisema
• Linfadenopatía o neoplasia puede comprimir localmente un bronquio
BRONQUITIS CRÓNICA ENFISEMA
Tipo A: “soplador rosado” Tipo B:”congestivo azulado”
Disnea progresiva durante años Disnea progresiva durante años
Tos escasa o ausente Tos frecuente con expectoración
Hiperdistensión torácica importante Volumen torácico normal o levemente aumentado
Ausencia de cianosis Cianosis frecuente
Ruidos respiratorios apagados Puede haber crepitantes,roncus
Presión venosa yugular normal Puede haber un aumento de la presión venosa yugular
Ausencia de edemas periféricos Puede haber edemas periféricos
PO2 arterial sólo levemente disminuída PO2 muy baja con frecuencia
PCO2 arterial normal PCO2 a menudo elevada
EPOC PREVALENCIA
POBLACIÓN ADULTA
4TA CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO
¼ PARTE DE FUMADORES DESARROLLA EPOC 8-20 %
LATINOAMÉRICA 9% ESPAÑA
Exposición a productoscombustión de biomasaoDéficit
homocigoto de alfa 1 antitripsina
EPOC
EPOCOBSTRUCCIÓN
FLUJO AÉREOo ESPIROMETRÍA
VEF1/CVF TRAS BRONCODILATADOR ES MENOR DE 0.7 (O POR DEBAJO DEL LÍMITE INFERIOR DE LA NORMALIDAD EN MAYORES DE 60 AÑOS
VEF1 INDICADOR DE GRAVEDAD DE OBSTRUCCIÓN
RADIOGRAFÍA
VALORAR ESTADO NUTRICIONAL
INDICE DE MASA CORPORAL IMC =peso Kg/estatura2 ( m2)Si es menor de 21 Kg/m2……mal
pronóstico(evidencia B )
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA EPOC
ESCALA DE DISNEA MEDICAL RESEARCH COUNCIL
GRADO
1-----------------------
2-----------------------
SENSACIÓN DEL PACIENTE
-TENGO FALTA DE AIRE CON EJERCICIOS ENÉRGICOS
-TENGO FALTA DE AIRE AL CAMINAR RAPIDAMENTE EN PLANO O SUBIR UNA PENDIENTE
ESCALA DE DISNEA MEDICAL RESEARCH
COUNCIL GRADO
3-----------------------
4-----------------------
5-----------------------
SENSACIÓN DEL PACIENTE
CAMINO MAS LENTO QUE OTRA GENTE DE MI EDAD EN PLANO O TENGO QUE PARAR PARA RESPIRAR CUANDO CAMINO A MI PROPIO PASO EN PLANO
PARO PARA PODER RESPIRAR DESPUES DE CAMINAR 90 METROS(100 YARDAS)
TENGO MUCHA FALTA DE AIRE COMO PARA PODER SALIR DE CASA
EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA EPOC
INDICE BODE : PREDICE MEJOR RIESGO DE MUERTE QUE VEF1
B INDICE DE MASA CORPORALO OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL :VEF1D DISNEA ESCALA MEDICAL RESEARCH
COUNCILE DISTANCIA CAMINATA 6 MINUTOS
INDICE DE BODEVARIABLE
0 1 2 3
IMC >21 <Ó= 21
VEF1 % >=65 50-64 36-49 <=35
DISNEAMRC
0-1 2 3 4
DISTANCIACAMINATA 6 MINUTOS
>Ó=350
250-349
150-249
<Ó =149
INDICE DE BODEPUNTUACIÓN EN ESCALA BODE
MORTALIDAD GLOBALAL AÑO
0-2 PUNTOS 20%
3-4 PUNTOS 30%
5-6 PUNTOS 40%
7-10 PUNTOS 80%
BRONQUIECTASIASLas bronquiectasias (BQ) son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios con alteración del epitelio ciliar. Resultado final de enfermedades diferentes que tienen puntos de manejo en común. Clásicamente se han diferenciado en BQ debidas a fibrosis quística (FQ) y BQ no FQ.
BRONQUIECTASIAS• Clínica es muy variado. • Cursan con infecciones respiratorias de repetición y entre
estos episodios los pacientes pueden permanecer asintomáticos o presentar expectoración crónica, que puede ser mucosa, mucopurulenta o purulenta
• Pueden cursar con expectoración hemoptoica o hemoptisis recidivante
• Hiperreactividad bronquial, disnea según el grado de afectación de la función pulmonar, dolor torácico de carácter pleurítico
• Astenia y pérdida de peso. • Pueden asociarse a sinusitis, en especial las debidas a FQ,
discinesia ciliar primaria, inmunodeficiencias primarias, síndrome de Young, síndrome de las uñas amarillas o panbronquiolitis difusa.
BRONQUIECTASIASLa exploración respiratoria puede ser normal o puede haber estertores crepitantes, roncus y/o sibilancias. En la enfermedad avanzada pueden presentar acropaquías, caquexia, signos de insuficiencia respiratoria o cor pulmonale.
BRONQUIECTASIASDiagnóstico se realiza por tomografía computarizada (TC) de alta resolución sin contraste, con cortes de 1 mm a intervalos de 10 mm, en inspiración máximaLa TC permite valorar la extensión y morfología de las BQ :CilíndricasVaricosas Quísticas