Insulinoterapia Plena:Cuando iniciarla, esquemas, criterios de modificación de

dosis

Dr. Iván Darío Sierra Ariza M.D, Ph.D

Profesor Consultor PermanenteDivisión de Lípidos y DiabetesFacultad de MedicinaUniversidad Nacional de Colombia

Presidente PasadoAsociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)

Director EjecutivoSociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)

1/40

Insulinas Convencionales

Indicaciones

Insulinas Analagos

Vías de Aplicación y Esquemas

Como hacer Insulinoterapia

1

2

3

4

5

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

2/40

Recién Diagnosticado cuando HbA1c > 9%

CTEV y HbA1c fuera de Meta

CTEV + SU y HbA1c > 7.0

CTEV + Metformina y HbA1c > 7.0

CTEV + IDPP4 y HbA1c > 7.0

CTEV + SU + Metformina y HbA1c > 7.0

CTEV + Metformina + IDPP4 y HbA1c > 7.0

CTEV + Metformina + AGLP1 y HbA1c > 7.0

Emergencia

Embarazo

Indicaciones

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

3/40

Insulinas Convencionales

Indicaciones

Insulinas Analagos

Vías de Aplicación y Esquemas

Como hacer Insulinoterapia

1

2

3

4

5

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

2/40

Insulinas

EspecieHumana

Concentración

U100

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

5/40

Insulinas Convencionales

Acción

Máximo Termina

RAPIDA ® 1/2 - 1 2 - 4 6 - 8

INTERMEDIA (N) 1 - 2 6 - 10 12 - 24

Comienza

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

6/40

Insulinas Convencionales

Indicaciones

Insulinas Analagos

Vías de Aplicación y Esquemas

Como hacer Insulinoterapia

1

2

3

4

5

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

2/40

Análogos de Insulina

Máximo TerminoComienzo

Insulina Lispro 1 - 2 415 m

Insulina Aspartato 1 - 2 415 m

ACCION RAPIDA

Insulina Glulisina 1 - 2 415 m

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

9/40

1

30Lys

PHE

CADENA B

2

3

4

5

6

78

1011

12 1314 15 16 17 1819

2021

2223

24

2627

29

1

2

3

4

5

67

89

1011 12 13 14

1516

17

18

19

20S

S

S

S

S

S

VAL

ASN

GLN

HIS

LEU

CYS

GLY

SER

HIS

LEU

VALGLU

ALALEU

TYR LEU VAL CYSGLY

GLU

ARG

GLY

PHE

PHE

TYR

THR

LYS

THR

GLY

ILE

VAL

GLU

GLN

CYS

CYS

THR

SERILE CYS

SER LEU TYR

GLN

LEU

GLU

ASN

TYR

CYS 21

ASN

ASP

28

INSULINA

LYS

CADENA A

11/40

1

30Lys

PHE

CADENA B

2

3

4

5

6

78

1011

12 1314 15 16 17 1819

2021

2223

24

2627

29

1

2

3

4

5

67

89

1011 12 13 14

1516

17

18

19

20S

S

S

S

S

S

VAL

ASN

GLN

HIS

LEU

CYS

GLY

SER

HIS

LEU

VALGLU

ALALEU

TYR LEU VAL CYSGLY

GLU

ARG

GLY

PHE

PHE

TYR

THR

LYS

THR

GLY

ILE

VAL

GLU

GLN

CYS

CYS

THR

SERILE CYS

SER LEU TYR

GLN

LEU

GLU

ASN

TYR

CYS 21

ASN

PRO

28

INSULINA LISPRO

LYS

CADENA A

11/40

PRO

LYS

1

30Lys

PHE

CADENA B

2

3

4

5

6

78

1011

12 1314 15 16 17 1819

2021

2223

24

2627

28

1

2

3

4

5

67

89

1011 12 13 14

1516

17

18

19

20S

S

S

S

S

S

VAL

ASN

GLN

HIS

LEU

CYS

GLY

SER

HIS

LEU

VALGLU

ALALEU

TYR LEU VAL CYSGLY

GLU

ARG

GLY

PHE

PHE

TYR

THR

LYS

THR

GLY

ILE

VAL

GLU

GLN

CYS

CYS

THR

SERILE CYS

SER LEU TYR

GLN

LEU

GLU

ASN

TYR

CYS 21

ASN

PRO

INSULINA ASPARTICA

LYS

CADENA A

11/40

Asp

Asp

Pro

29

1

30Lys

PHE

CADENA B

2

3

4

5

6

78

1011

12 1314 15 16 17 1819

2021

2223

24

2627

29

1

2

3

4

5

67

89

1011 12 13 14

1516

17

18

19

20S

S

S

S

S

S

VAL

ASN

GLN

HIS

LEU

CYS

GLY

SER

HIS

LEU

VALGLU

ALALEU

TYR LEU VAL CYSGLY

GLU

ARG

GLY

PHE

PHE

TYR

THR

LYS

THR

GLY

ILE

VAL

GLU

GLN

CYS

CYS

THR

SERILE CYS

SER LEU TYR

GLN

LEU

GLU

ASN

TYR

CYS 21

ASN

ASP

28

INSULINA GLULISINA(APIDRA)

LYS

CADENA A

11/40

Glu

Glu

Lys

Lys

Lys

Asp

1. COMIENZO DE ACCIÓN MÁS RÁPIDO.

2. UN EFECTO PICO MÁS TEMPRANO PARA REDUCIR

LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE.

3. UNA DURACIÓN DE LA ACCIÓN MÁS CORTA QUE LA

INSULINA HUMANA REGULAR.

CARACTERÍSTICAS

INSULINAS ULTRA RAPIDA

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

12/40

Ventajas de las insulinas de acción ultrarápida

1. Pueden ser administradas inmediatamenteantes, durante o inmediantamentedesspuésde comer.

2. Reducen la hiperglucemia posprandial

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

13/40

ACCION PROLONGADA

Insulina Glargina (LANTUS)

Insulina Detemir (LEVEMIR)

1

2

Análogos de Insulina

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

14/40

1

30Lys

PHE

CADENA B

2

3

4

5

6

78

1011

12 1314 15 16 17 1819

2021

2223

24

2627

29

1

2

3

4

5

67

89

1011 12 13 14

1516

17

18

19

20S

S

S

S

S

S

VAL

ASN

GLN

HIS

LEU

CYS

GLY

SER

HIS

LEU

VALGLU

ALALEU

TYR LEU VAL CYSGLY

GLU

ARG

GLY

PHE

PHE

TYR

THR

LYS

THR

GLY

ILE

VAL

GLU

GLN

CYS

CYS

THR

SERILE CYS

SER LEU TYR

GLN

LEU

GLU

ASN

TYR

CYS 21

ASN

ASP

28

INSULINA

LYS

CADENA A

11/40

Glic

ArgArg

Análogas de acción prolongada.

Glargina ( LANTUS)

Gly x Aspn en posición 21EN CADENA A

Adición de 2 Arg al NH2 terminal EN CADENA B

La acción se inicia 2-4 horas post inyección; dura másde 24h ; no produce pico de acción y disminuye el riesgo

de hipoglucemias

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

15/40

La acción dura 24 horas

Insulina Glargina (LANTUS

18/57

UNA SOLA DOSIS DIARIA

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

NO tiene picos de acción

Para Recordar 16/40

Análogas de acción prolongada.

Detemir ( LEVEMIR)

Adición de Acido Miristico

El aminoácido Lisina posición 29

EN CADENA B

La acción se inicia 2-4 horas post inyección; dura de 16 a 18h ; no produce pico de acción; puede indicarse

a personas que no logran un buen control sin quepresenten hipoglicemias

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

17/40

Análogos de Acción Prolongada

Insulina Detemir LEVEMIR

20/57

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

Para Recordar

La acción dura 18 horas

UNA a DOS DOSIS DIARIA

NO tiene picos de acción

30% MAS DOSIS DIARIA

MENOR GANANCIA DE PESO

18/40

COMERCIALIZACIÓN

NovoMix 30MEZCLA

ULTRARRAPIDA

Lilly Novo SANOFI

LANTUSPROLONGADA

ApidraNovoRapid

LEVEMIR

Humalog

21/57

Humalog Mix25Humalog Mix50

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

Análogos de Insulina 19/40

Insulinas Convencionales

Indicaciones

Insulinas Analagos

Vías de Aplicación y Esquemas

Como hacer Insulinoterapia

1

2

3

4

5

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

2/40

Vías de Administración

Subcutánea

Intramuscular

Endovenosa

Peritoneal

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

21/40

Esquemas

Insulina Basal

NPH o LANTUS o LEVEMIR

Basal plus

Basal + Bolos

Insulina Premezcladas

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

Bomba de Infusión Continua

22/40

Insulinas Convencionales

Indicaciones

Insulinas Analagos

Vías de Aplicación y Esquemas

Como hacer Insulinoterapia

1

2

3

4

5

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

2/40

Con Que Dosis de Insulina se Comienza

No mas de

20 U por dia

0.25 U por Kilo

de Peso por dia

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

24/40

Cuándo y Cuánto se aumenta la dosis de Insulina

2 Unidades por día

Cuando por lo menos en dos días

consecutivos la glucemia es similar

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

25/40

Cuando y Cuanto

Glucemias Insulinas

AD DD AA DA AC DCAD AA AC

LANTUS R R

280 200 180 160 180 14160 140 160 140 170 14

120 130 140 120 130 16

150 100 110 90 110 16120 80 130 100 130 16

360

220

230

130

90

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

26/40

Racional

31/57

AUTOCONTROLSierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

27/40

Justificación de una Mezcla

Glucemias Insulinas

AD DD AA DA AC DCAD AA AC

R N R R N

160 300 150 100 90 120 20300

120 140 90 120 100 130 6 14

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

28/40

Justificación de Dos Dosis

Glucemias Insulinas

AD DD AA DA AC DCAD AA AC

R N R R N

180 160 120 90 180 24020

120 80 110 110 20 6

6

90 150

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

29/40

HAY QUE DAR TANTAS DOSIS Y CANTIDAD

DE INSULINA COMO SEA NECESARIA PARA

LOGRAR LAS METAS

Cuantas dosis de Insulina hay que dar y Que Cantidad de Insulina

Sin exceder 1 unidad

por kilo de peso y por día

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

30/40

www.solatcolombia.org

sysco79@gmail.com

9 al 11de Octubre de 2015

en Barranquilla

13 Congreso Latinoamericano de Aterosclerosis

19 Curso Internacional de Diabetes

SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS

(SOLAT)

www.alad-latinoamerica.org

presidenciaalad@gmail.com

www.revistaalad.com.ar

4 al 8 de Noviembre 2016

en Bogotá

XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes

G

R

A

C

I

A

S!