Post on 07-Nov-2014
Impedanciometría
de 2010
Cristian Barraza P.
Fonoaudiólogo
U. de Chile
Índice
Timpanometría
Reflejos
Generalidades
• A
Generalidades
• A
Generalidades
• A
Generalidades
• A
Generalidades
• A
• A
Maico MI 44
Generalidades
• A
Generalidades
• A
Generalidades
• A
Generalidades
• A
Generalidades
• A
Generalidades
• A
Generalidades
• A
Generalidades
• A
Generalidades
• A
Generalidades
• A
Generalidades
• A
Generalidades
• A
Estudio del Reflejo Acústico
y Deterioro del Reflejo
Generalidades
• A
Generalidades
• A
Generalidades
• A
Reflejo Estapedial
• Reflejo de protección frente a estímulos
de alta intensidad.
• Se produce la contracción del músculo
estapedial.
• Aumenta la Impedancia, disminuyendo
el paso del sonido.
Generalidades
• A
Generalidades
• A
Reflejo Acústico
SONIDO
OM
NERVIO
AUDITIVO
NÚCLEOS
COCLEARES
NÚCLEOS AUDITIVOS DEL
COMPLEJO OLIVAR
SUPERIOR
SUSTANCIA
RETICULAR
NÚCLEOS DEL
NERVIO FACIAL
IPSILATERALES
NÚCLEOS DEL
NERVIO FACIAL
CONTRALATERALES
NERVIO
FACIAL
IPSILATERAL
NERVIO
FACIAL
CONTRALATERAL
RAMA MOTORA
NERVIO FACIAL
IPSILATERAL
RAMA MOTORA
NERVIO FACIAL
CONTRALATERAL
MUSCULO ESTAPEDIAL IPSILATERAL
MUSCULO ESTAPEDIAL
CONTRALATERAL
OM
OI
OE
EVALUACIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO
Estímulos:
Ipsilateral como contralateral.
Tonos puros tanto a 500 – 1000 – 2000 y 4000 Hz; fluctúa entre 70 – 100 dB SL (promedio 80 dB SL) sobre el umbral auditivo (Metz, 1946; Fría, 1975).
Ruido blanco y ruido de banda estrecha entre 45 – 80 dB (promedio 65 dB) sobre el umbral auditivo.
Un 5% de la población con audición normal, no presenta reflejo acústico (Jerger, 1970; Brook, 1978).
• Edad de aparición del reflejo acústico contralateral en RN Chilenos
• 15 – 20 días : 12% (+) : 500 Hz (48% W)
88% (-)
• 2 m y medio : 56% (+) 500-1000-2000 Hz
(-) 4000 Hz
• 3 m y medio : 81% (+) 500 al 4000 Hz
EVALUACIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO
Presión en el ápice timpanométrico.
Estimular con tono puro de 500 Hz a 70 dB durante 1 a 2
segundos.
Verificar si existe aumento en la impedancia del sistema.
Realizar incrementos de 5 en 5 dB hasta observar
aumento de impedancia (umbral de reflejo acústico).
Registra el valor en la casilla correspondiente.
Repetir procedimiento para otras frecuencias y ruido
blanco.
Repetir procedimientos contralateralmente y en otro oído.
OJO NOMENCLATURA
Técnica
EVALUACIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO
EVALUACIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO
Técnica :
Aplicar Po donde se obtiene el ápice.
Seleccionar escala/ reflejo ipsi o contralateral.
EVALUACIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO
Técnica :
Seleccionar reflejo
ipsilateral (estímulo
por sonda)
Reflejo estapedial: Normal
1000 Hz 80dB 90dB 100dB
Reflejo estapedial: Ausente
1000 Hz 90dB 100dB 110dB
REGISTRO
EVALUACIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO
Registro
REGISTRO
EVALUACIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO
RESULTADOS
• Valores normales.
• Reflejos presentes a altas intensidades.
• Presente a menor intensidad de lo esperado.
• Reflejos ausentes: ¿problema de producción/aferencia o de registro/eferencia?
EVALUACIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO Alteraciones cualitativas
Efecto ON.
Efecto ON – OFF.
Reflejo invertido.
OTROS USOS DEL IMPEDANCIÓMETRO
Test de Metz (Metz, 1952)
Detecta el reclutamiento comparando los umbrales de
audición por vía aérea con los umbrales del reflejo acústico.
Si existe una diferencia de 50 dB o menos entre ellos se
confirma la presencia de reclutamiento y se consigna como
Metz (+).
OTROS USOS DEL IMPEDANCIÓMETRO
Simulación auditiva (Olsen, 1991)
Ausencia de congruencia entre UTonal y UReflejo. Debe diferenciarse con reclutamento Pero hay que tener cuidado pues si existiese reclutamiento, el reflejo podría presentarse a intensidades normales.
Diagnóstico topográfico del nervio facial (Alford, 1973, Citron y Adour, 1978)
Si la parálisis facial es originada por una lesión del VII par distal a la rama que inerva al músculo estapedial, puede haber reflejo normal, reflejos ausentes o su umbral es mayor al esperado, la lesión puede ser proximal a la rama del nervio estapedial.
Diagnóstico topográfico de lesiones de la vía auditiva: lesiones neurales del VIII par.
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