Aparato Reproductor

Forma• A las 12 semanas el útero pierde su forma original de

pera y se torna esférico

Tamaño• En la mujer embarazada el útero pesa 70g y almacenan

10ml. Al termino el útero pesa 1,100g. y almacena mas de 5L

Contracciones• A partir del 1º trimestres el útero presenta contracciones

irregulares y no dolorosas. Después del 2º trimestre se pueden detectar contracciones de Braxton Hicks

Cuello Uterino

En el 1º mes el cuello uterino presenta reblandecimiento y cianosis

pronunciada

Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas

En la mucosa endocervical se producen cantidades copiosas de moco espeso

rico en inmunoglobulinas

Ovarios

• La ovulación cesa durante el embarazo. Se encuentra un cuerpo amarillo que contribuye a la producción de progesterona.

Ovulación

• El diámetro del pedículo vascular ovárico aumenta en la gestación de .9 a 2.6 a termino

Pedículo vascular

Trompas de Falopio

• La musculatura de las trompas de Falopio presenta hipertrofia

Hipertrofia

• El epitelio de la mucosa tubarica se hace mas aplanado

Epitelio• Puede

desarrollarse celulas deciduales en el estroma

Celulas deciduales

Aparato Respiratorio

El diafragma se eleva, la caja

torácica aumenta y la circunferencia torácica aumenta

El volumen de ventilación

pulmonar, el volumen

ventilatorio por minuto y la

captación de oxígeno por minuto

aumentan.

La capacidad funcional residual y el volumen residual

de aire están disminuidos.

• El consumo de O2 aumenta. El aumento de la ventilación pulmonar aminora la PCO2 y produce disnea. La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte de CO2 del feto a la madre.

• Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece, como resultado el pH sanguíneo apenas se encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2, disminuyendo la capacidad de liberación.

• El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG, contrarrestando el efecto Bohr, facilitando así el paso de O2 al feto.

• La elevación diafragmática desplaza al corazón arriba y a la izquierda.

Posición

• La frecuencia del pulso en reposo aumenta casi 10 lpm.

Frecuencia cardiaca • Se considera normal

un soplo sistólico funcional y galope S3.

Normal

Sistema Cardiovascular

Aumento del Gasto Cardiaco• El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido a la

disminución de la resistencia vascular sistémica y al aumento de la FC.

Fenómeno de Compresión Vascular• Es característico el Sx de decúbito supino hipotensor debido a

que el útero gestante comprime la vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo.

• La PA disminuye en los primeros 2 trimestres.

1° y 2° trimestre

• Esto debido a la disminución de la resistencia vascular y al efecto relajante de la progesterona en el músculo liso que provoca vasodilatación.

↓ Resistencia vascular

• En el tercer trimestre la PA se eleva progresivamente.

3° trimestre

Cambios hematológicosEl volumen sanguíneo materno aumenta en promedio

40-45 %

Los ajustes en el sistema hematológico son necesarios en base a las características inmunológicas creadas por el feto en la madre, el aporte de oxígeno y nutrientes (tanto para el mismo feto como para los tejidos

hipertróficos de la madre), el control de la hemorragia durante el embarazo y parto

La concentración de hemoglobina y hematocrito decrecen ya que se agrega mas plasma que eritrocitos a la circulación materna.

GLOBULOS BLANCOS: Durante el embarazo hay un aumento en el número de éstos a expensas de los polimorfonucleares neutrófilos. Este cambio está en relación con el estímulo estrogénico elevado existente, en valores que van desde

10,000/ml (valor normal) hasta 15, 000/ml.

GLOBULOS ROJOS: Durante el embarazo, existe un estado de eritropoyesis acelerado, con aumento del volumen total de

glóbulos rojos y rápida incorporación de hierro. Se sospecha que estos cambios son ocasionados por la acción del

Aparato urinarioLa longitud del riñón aumenta casi 1.5 cms

La filtración glomerular y el flujo plasmático renal aumenta casi 50 %

Puede haber glucosuria y proteinuria sin presencia de enfermedad

La creatinina sérica y el nitrógeno ureico disminuyen de una media de .7 y 1.2 mg/dl a .5 y .9 mg/dl respectivamente.

Uréteres.

Vejiga.

Aparato digestivoEstomago.

Hígado.

Intestino.

pielPared abdominal.

Pigmentación.

Cambios vasculares.

mamasHipersensibilidad.

Aumento de volumen.

Glándulas de Montgomery.

CAMBIOS METABÓLICOS Es recomendable que el incremento de peso

durante el embarazo sea de 9-

11 kg.

Una fracción del aumento de peso se atribuye al incremento de agua celular y depósito de

grasa y proteínas

La mayor parte del incremento de peso se atribuye al útero y su

contenido, mamas y volumen sanguíneo

Metabolismo del agua Se produce retención de agua mediada por un decremento en la osmolaridad plasmática de casi 10 mOsm/kg por reajuste de los umbrales para la sed y secreción de vasopresina

La mínima cantidad de agua adicional que la mujer acumula durante el embarazo es de casi 6.5L

Hay edema en tobillos y piernas por aumento en la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de la vena cava

Metabolismo de proteínas

Los productos de la concepción, el útero y la sangre materna son ricos en proteínas

A término el feto y la placenta pesan casi 4 kg., y contienen cerca de 500g. De proteínas

Otros 500 g. se añaden al útero como proteínas contráctiles, a las mamas y a la sangre como proteínas plasmáticas y hemoglobina

PROTEÍNAS 500 g.500g.

Metabolismo de carbohidratos

El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno, hiperglucemia después de

comer y hiperinsulinemia

Debido a un estado de resistencia periférica a la insulina inducido por el embarazo

Esta resistencia está mediada por hormonas como: lactógeno placentario, hormona placentaria del crecimiento, cortisol, progesterona y estrógenos

Metabolismo de lípidos

AlmacenamientoAumenta la concentración de lípidos plasmáticos. (más almacenamiento en sitios centrales)

Conforme aumentan las demandas fetales, la reserva de grasa materna decrece

La leptina es una hormona secretada por el t. adiposo que regula la grasa corporal y el gasto de energía

Metabolismo de electrolitos y minerales

Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300 mEq de K, aumenta la filtración glomerular, pero su excreción no cambia debido a una mayor absorción tubular

Las cifras séricas de Ca y Mg disminuyen

Se produce un requerimiento aumentado de Fe

SISTEMA ENDÓCRINOHipófisis

GonadotropinasLos estrógenos y la progesterona placentarios tienen efecto inhibidor para GnRH, FSH y LH

Hormona del crecimientoEn el primer trimestre se produce principalmente en la hipófisis, después es secretada en mayor proporción por la placenta

Prolactina Las concentraciones séricas son 10

veces mayores a término, promueve la galactopoyesis y

producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos

Tiroides

La globulina unidora de tiroxina aumenta en respuesta al aumento de estrógenos. Existe menor disponibilidad de yodo. En la tiroides por mayor excreción renal de este elemento

La tiroides presenta un incremento moderado por hiperplasia Glandular y aumento de la vascularidad

La T4 aumenta a partir de las 6-9 semanas. El aumento de la T3 es más pronunciado hasta las 18 semanas

T4 T3

Paratiroides

El Ca necesario para el crecimiento fetal y la lactancia puede obtenerse en parte del esqueleto materno

Los decrementos de Ca Plasmático estimulan la liberación de paratohormonapara aumentar la absorción ósea

La calcitonina tiene función opuesta a la paratohormona y vit. D.

Suprarrenales

La aldosterona aumenta para brindar protección contra el efecto natriurético de la progesterona y el péptido natriurético auricular

Las concentraciones de ACTH y cortisol aumentan

La androstenediona y testosterona aumentan debido a la menor depuración causada por la globulina unidora de hormonas sexuales para que sean convertidas en estradiol en la placenta

ALDOSTERONA

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

Se produce una lordosis progresiva Las articulaciones

sacroilíacas, sacrococcígeas y púbicas tienen mayor movilidad

Los huesos y ligamentos pélvicos presentan adaptación (relajación de la sínfisis del pubis)

LORDOSIS

LAXITUD

ADAPTACIÓN

PARTO

TRABAJO DE PARTO: Sucesión de fenómenos acompañados de frecuentes contracciones del útero para la expulsión del feto.

CONTRACCIONES OXITOCINA

PROSTANGLANDINA

PGF PGE

Hormona polipeptidica producida por el hipotálamo y liberada por la neurohipofisis .

Clase de ácidos grasos cíclicos con funciones paracrinas que se producen dentro del útero.

La placenta humana no puede convertir progesterona en estrógenos, lo que hace es sintetizar estrógenos cuando es abastecida de andrógenos

procedentes del feto.

La placenta es encargada de producir la hormona la hormona liberadora de corticotrofina.

CRHDetermina

CRH

Estimula secreción

ACTH por

ACTH estimula la secreción de cortisol por

la corteza suprarrenal en feto y madre

Cortisol actúa de una manera de

retroalimentación positiva para estimular a la placenta

a que secrete mas CRH

Cortisol estimula maduración de pulmones fetales y la producción de sustancia tensoactiva pulmonar necesaria después del

nacimiento

GLANDULAS SUPRARRENALES

MEDULA CORTEZA

EXTERNA INTERNA

Zona suprarrenal fetal

SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERON

A

CORTISOL

ACTHCRH

placentariaCorteza

suprarrenal Cortisol y DHEAS

DHEAS viaja desde la c.

suprarrenal fetalplacenta

Estrógeno(Estriol)

Viaja en la sangre al

útero de la madre

Aumenta la sensibilidad

del miometro

Oxitocina y prostaglan

dinas

Durante el parto a oxitoxina y la prostaglandinas estimulan a la abertura de los canales de calcio en la membrana plasmática para la contracción muscular

DILATACIONEl primer período de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia,

BORRAMIENTOEl borramiento es el acortamiento de la longitud del canal endocervical

ALUMBRAMIENTOEl alumbramiento es la expulsión de la placenta y de las membranas después del nacimiento del niño.

PUERPERIO

DEFINICION

• Comprende a las primeras 6 semanas (4-6) después del parto. Transcurrido este tiempo, la fisiología y anatomía materna regresan al estado que tenían antes del embarazo.

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES

• Vagina e introito3ra semana: las arrugas ya no

son tan notoriasHimen: carúnculas

mirtiformes4-6 semanas: epitelio vaginal

prolifera, reinicio de estrógenos ováricos.

Útero

Los grandes vasos se sustituyen por vasos más pequeños

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES

Útero• Peso 1000 gr al final del embarazo

• 7 días 500 gr.• 15 días 300 gr.• Al mes 100 gr.

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALESFondo uterino• 1er día nivel cicatriz umbilical.

• Disminuye 2 cm por día en promedio.• 7-10° día nivel sínfisis del pubis.

ENTUERTOS

• El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción tónica.

• En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos.

• Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién nacido succiona el seno materno.

• hacia el 3er día.

MODIFICACIONES CUELLO UTERINO

El orificio del cuello se contrae lentamente.

Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.

Al final 2da semana será difícil introducir un dedo

12º día está cerrado. Aspecto ovoide.

LOQUIOS

• Secreción uterina formada por eritrocitos, restos de decidua y bacterias.

• Loquios rubra (rojos): primeros días• Loquios serosos: después de 3 a 4 días.• Loquios alba: después de 10 días.

REGENERACIÓN ENDOMETRIAL• Durante los primeros dos o tres días después del

parto, la decidua restante forma dos capas.• La capa superficial se necrosa y se desprende en

forma de loquios.• La capa basal permanece íntegra y da origen al

endometrio nuevo.• Es rápida, excepto en el sitio de inserción

placentaria.

Vías Urinarias

+ capacidad y sensibilidad relativa a la presión en su

interior

2 a– 8a Semana Retroceden su estado

dilatado

Despues de 6ª semana • Recuperación variable • Fármacos bajos

Vejiga

Uréteres &

pelvis renales

Riñones

+ Durante la 1era semana

Elevado durante 24 a 48 hrs posparto Declina en 10 días.

Aparato respiratorio

Vuelve a su estado normal: - La presión en la cavidad abdominal - La concentración de progesterona.

Diafragma

Desaparece la alcalosis respiratoria

Aparato cardiovascular

Gasto cardiaco

Fibrinógeno &

sedimentación globular

Sistema cardio pulmonar

+ del gasto cardiaco durante las primeras

2 semanas.

Autotransfusión sanguínea +

Sobre carga celular

500- 600 ml g

=

Perdida ponderal

por evacuación uterina y hemorragia normal

Pérdida adicional

- De 5- 6 k

2 – 3 k

Sistema tegumentario

Estrías Cambian de aspecto & son menos visibles

No desasparecen por completo

Linea morena

CloasmaDesaparecen

Pigmentacion de mamas y pezon

Mm. Abdominales

Mamas

Congestión 24- 72 hrs post. Al parto

Liquido amarillo limón2do día

Calostro

Leche Prolactina

( hipófisis) 600 ml

Eje hipolamo hipófisis ovario

Periodo de amenorrea pospartoVariable , periodo de lactancia ejerce impacto No lactancia: primera menstruación a partir del día 55- 60 postparto ( limite 20-120 días)

Lactancia : 84 o mas días postparto