Post on 02-Jun-2015
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FRACTURAS DE LA METAFISIS DISTAL DE LA TIBIA FRACTURAS DEL
PILON TIBIAL OSTWALD AVENDAÑO TAPIA MD
Fracturas del Pilón Tibial La Fx del Pilón , es una lesión
metafisiaria que se extiende dentro del tobillo, es difícil de tratar con
éxito, con cualquier método. Si la Fx está desplazada dentro del
tobillo, son válidos los principios básicos de reducción a cielo abierto y fijación interna aceptable seguidas
de movimientos tempranos, si es técnicamente posible.
Fx del Pilón Tibial
Las Fx del Pilón Tibial involucran la superficie articular peso -productiva
de la tibia en parte distal o la metáfisis de la tibia adyacentes o
ambos. Estas Fx están entre las lesiones
más serias que involucran la articulación del tobillo y continúan
siendo algunas de las Fx más desafiantes para tratar.
Fracturas del Pilón Tibial
La complejidad de la lesión peri articular y la naturaleza limitada del tejido blando sobre la tibia distal ha
contribuido a un proporción relativamente alta de complicaciones
de la herida después de la fijación interna clásica.
Últimamente las técnicas de la reducción indirecta que minimizan el tejido blando
despojado , ha ayudado a reducir la incidencia de estas complicaciones.
Fracturas del Pilón Tibial
Los principales problemas que afectan la historia natural de esta
lesión puede reunirse de la siguiente manera:
* La naturaleza de la lesión *El estado del hueso
*El estado de los tejidos blandos *Las dificultades técnicas.
Fracturas del Pilón Tibial Las Fx de hueso esponjoso están sujetas a
fuerzas compresivas y cizallantes, y cada una produce un tipo particular de lesión
sobre hueso. Estas Fx son resultado de fuerzas de alta
energía por accidente de tránsito o por caída de una altura.
El pronóstico de la lesión depende de la magnitud del daño articular en
comparación con el daño metafisisario.
Fracturas del Pilón Tibial
La mayor fuerza responsable para la lesión del tejido blando y ruptura del hueso, es la
alta energía ; donde el pilón por condensación axial, es como si el astrágalo
se impactara contra la tibia distal. El modelo exacto de lesión del hueso se ve
influenciado por la posición del pie en el momento del impacto y la cantidad de
fuerza rotatoria o angular.
Fractura del Pilón Tibial
En los pacientes más jóvenes con huesos de buena calidad, el cirujano espera que el poder de sujeción de
los tornillos sea satisfactorio. Pero a menudo estas lesiones se
producen en los ancianos y es difícil obtener una fijación interna estable.
Fracturas del Pilón Tibial
Las dificultades técnicas, como la grave conminución de la superficie articular,
el impacto del hueso esponjoso, el hueso osteoporotico débil, y el estado precario de los tejidos blandos, hacen
que exista un dilema, por lo que se recomendó el método de la tracción
como alternativa hacia la reducción a cielo abierto.
Fracturas de Pilón Tibial
La AO en sus principios recomendó: * Reconstrucción del peroné, si esta fracturado
* Reconstrucción de la superficie articular *Injerto de hueso esponjoso en la brecha
metafisiaria distal *Placa soporte tibial para la estabilidad.
TODO DEPENDERA DE LA HABILIDAD DEL CIRUJANO
Clasificacion de las Fx de Pilón según Tcherne y Gotzen
* Grado 0 , ausencia o lesión leve de los tejidos
blandos * Grado I, abrasión o contusión significativa
*Grado II , abrasión profunda contaminada y daño contusional local de la piel o
del músculo *Grado III, contusión extensa o aplastamiento
de la piel o destrucción muscular además, avulsiones subcutáneas,
síndromes compartiméntales descompensados o rupturas de los
grandes vasos-.
Clasificacion de Fx de Pilón, según Rüedi y Allgöwer.
* Grado I , Fx articular sin desplazamiento significativo
* Grado II, Fx articular con incongruencia articular significativa
* Grado III, Fx articular muy Conminuta e impactada.
Clasificacion Fx de Pilón, según AO
* Tipo A , Fx extra articulares * Tipo B , Fx articulares parciales
de solo un parte de la superficie * Tipo C , Fx articulares
completas, conminutas y separadas.
Fx de Pilón : Cirugía.
El tratamiento operativo de fracturas del pilón tibial debe emprenderse cuando
sobre el tejido blando se permite el trauma adicional de la cirugía.
Con Fx abiertas se requiere de irrigación emergente, y el desbridamiento;
entonces se recomienda la estabilización de la Fx inicial con fijador
externo.
Fx del Pilón : Cirugía Merecen una apreciación especial la presencia
de las bulas o ampollas o flictenas que se desarrollan en las Fx de este tipo.
Se han identificado dos tipos de ampollas o bulas, unas de fluido claro, y otras llenas de
sangre. Las primeras, (claras) tienden a reepitelización
rápida; y las otras{sangre} son más significativas.
Fracturas de Pilón: Algoritmo Fx de Pilón { desplazamiento mínimo { desplazamiento significativo*Desplazamiento mínimo--> Inmovilizar con yeso.*Desplazamiento significativo--> { hueso de mala calidad { hueso normal.Hueso de mala calidad--> Tracción esquelética Técnicas de refuerzo Fijación del peroné.
Fx de Pilón : Algoritmo
Hueso de mala calidad --> { Tracción transcalcanea { Fijación externa { Fijación del peroné. --> curación de los tejidos blandos-->-
>>Reducción articular de Peroné y Tibia distales.
Fx de pilón : Algoritmo
Hueso normal --> * Tejidos Blandos de mala calidad : -->
--> temporalmente --> Tracción calcánea, Fijación externa, Fijación de Peroné.-->
hasta la curación --> Reducción Articular de Tibia y Peroné.
*Tejidos blandos apropiados : --> Reducción articular y fijación interna de tibia y peroné.
Fracturas de Pilón Tibial : Rp El resultado depende de la calidad de la
reconstrucción articular y de las condiciones de los tejidos blandos.
Las Fx complejas requieren de reducción abierta, Las condiciones de los tejidos blandos determinan la elección de la
técnica. Una excesiva exposición quirúrgica ´puede
lesionar la vascularización de la tibia.
Fx de Pilón Tibial : Rp
En el caso de lesiones graves de los tejidos blandos, se aconseja proceder de forma secuencial:
a.-Fijador externo temporal, ponteando, puenteando la articulación {desde la tibia al astrágalo
o al calcáneo}
b.-Reconstrucción del peroné y ponteo articular
c.-Reconstrucción del peroné y fijador externo FED, FER.
d.- Combinación de agujas de Kichtner o tornillos con fijador externo.
Fx de Pilón otras técnicas.
Ligamento taxis, como método indirecto.
Osteosintesis con placa y tornillos de reconstrucción, o con DCP angostas,
Placas de soporte en cuchara. Fijación interna limitada con fijación
externa híbrida. Fijación interna con injerto de hueso
Fx de Pilón Complicaciones.
Rigidez Post traumática. Pseudo artrosis Problemas de cicatrización Artrosis Post traumática Diastasis de la sindesmosis Aflojamiento de implantes. No unión , Unión tardada o mal unión.
Fracturas del Pilón Tibial
Manitas Aplausos
Barritas Gracias oat
CUZCO - PERU