Post on 28-Dec-2015
Puericultura concepcional, prenatal y postnatal
Milagro RaffoPediatra Neonatóloga
Profesora Asociada UNMSM
Disciplina que estudia el cuidado del niño durante los primeros años de vida
Foto
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Puericultura
La concepción de un hijo debe ser bienvenida
Las consecuencias emocionales que sufre un hijo no deseado pueden durar toda la vida, ya que pueden interferir
con sus necesidades de afecto, seguridad y estímulo
Puericultura prenatal
Cuidados y practicas saludables que debe tener la gestante durante la etapa prenatal
Atención prenatal periódica de inicio precoz
La madre que no tiene control prenatal precoz y periódico o que recibe un control deficiente tiene mayores posibilidades de morbilidad y mortalidad perinatal, materna y neonatal.
Aumento adecuado de peso
La inadecuada ganancia de peso en el embarazo se asocia a parto pre-término, bajo peso al nacer, macrosomía fetal, recién nacidos GEG y recién nacidos PEG
Inmunizaciones
• Vacuna antitetánica• Vacuna antigripal
Detección y tratamiento de:
• Bacteriuria asintomática
• Sífilis y otras ITS• VIH positivo• Malaria
La bacteriuria esta asociada a prematurez, bajo peso al nacer (BPN) y sepsis
Las ITS se pueden transmitir al feto y al recién nacido
Prevención, detección y tratamiento de anemia La anemia por deficiencia de hierro causa mortalidad materna y perinatal, y se se asocia a prematurez y BPN
Prevención, detección precoz y manejo de la pre-eclampsia
Detección y tratamiento de enfermedades crónicas
Detección, prevención y manejo de la violencia
Detección, prevención y manejo del consumo de alcohol, tabaco y drogas
Detección y tratamiento de la enfermedad periodontal
Desparasitación
•Visita familiar integral•Elaboración del plan de parto y un plan de emergencia
Prevención y manejo del parto prematuro
• Factores de riesgo• Nifedipino• Corticosteroides
MINSA-UNICEF, 2010
Tratamiento de la RPM<37 sem
En caso de ruptura
prematura de
membranas (RPM)<
37 sem, iniciar
eritromicina 250 mg
VO cada 6 horas por
7 días
19
Reduce la corio-amnionitis y la morbilidad neonatal (infección, síndrome
de dificultad respiratoria y mortalidad neonatal
Kenyon S et al. Cochrane Database Syst Rev.2003;(2):CD001058.
• Detección de signos de alarma
• Detección, estabilización y referencia de gestantes con complicaciones
Puericultura Natal
Son las condiciones favorables que se deben determinar para un adecuado nacimiento
Parto limpio y seguro, atendido por personal calificado
Los partos atendidos por personal calificado, en un servicio de salud tienen menos morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal
Lee AC et al., BMC Public Health 2011 Apr 13;11 Suppl 3:S10
Acompañamiento a la madre durante el trabajo de parto y el parto
El parto es un proceso fisiológico en el que los aspectos emocionales son fundamentales y deben respetarse. El acompañamiento de la madre por un familiar o persona de confianza (Doula) es un derecho y le provee apoyo físico, emocional e información adecuada.
Acompañamiento durante el trabajo de parto y el parto
Disminuye:
• Duración del TP
• Uso de medicamentos
• Cesáreas
• Instrumentación
• Complicaciones al nacer
Hodnett y col, Cochrane 1997
Produce:• Mayor satisfacción de las madres• Mejor evolución del puerperio• Mejor relación padre- madre-hijo
No cesáreas innecesarias
Puericultura Postnatal
• Puericultura del recién nacido (0 a 28 días) • Puericultura del lactante menor (1 a 11 meses) • Puericultura del lactante mayor (1 – 2 años) • Puericultura a niños preescolares (2 - 4 años) • Puericultura a niños escolares (5-9 años) • Puericultura del adolescente (10 – 19 años)
Puericultura PostnatalEvaluar el bienestar del niño: Vinculo afectivo Alimentación Higiene Sueño Juego Disciplina Inmunizaciones Prevención de accidentes Estímulo Desarrollo integral
Iniciar el contacto piel a piel. Secar bien, cambiar el paño y abrigar lo
necesario
Ate
nci
ón
Inm
edia
ta d
el
Rec
ién
Nac
ido
No
rmal
No aspirar secreciones a recién nacidos normales
En neonatos sanos, la succión de boca y nariz se asocia a alteraciones cardio-respiratorias
Gungor S et al. Gynecol Obstet Invest. 2006
Ate
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Rec
ién
Nac
ido
No
rmal
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
Duración de las reservas de hierrosegún peso al nacer y momento del pinzamiento
Lactancia en la primera hora
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Mor
a, L
LL
Disminuye la mortalidad
neonatal en el 22% y si se
retrasa más de una hora
aumenta la probabilidad
de muerte neonatal hasta
2.5 veces, después de un
día la aumenta hasta 4.5
veces y después de 3
días, 11 veces.
Edmond KM er al, Pediatrics. 2006 Mar;117(3):e380-6.
Contacto piel a piel y lactancia temprana
Estimulan la oxitocinaFavorece el apegoDisminuye la ansiedad de la
madreDisminuye hemorragiasEstimula involución uterinaAcelera la “bajada de la leche”
Prolongan la lactanciaPrevienen infeccionesFavorecen la eliminación de
meconio
Maltrato o descuido en el primer año de edad
Grupo Total Maltrato o descuido
Contacto prolongado 134 2
Control 143 10
04/19/2023 34
p < 0,05 O’Connor y col., 1980
Los cuidados rutinarios e inmediatos de los recién nacidos sanos evitan: – hipotermia– hipoglicemia– anemia– enfermedad hemorrágica– infección ocular– cambio o pérdida de un recién nacido– retraso de la lactancia materna exclusiva
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Rec
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Nac
ido
No
rmal
Tamizaje para Enfermedades Metabólicas
El diagnóstico temprano y el tratamiento de los casos confirmados
reducen o eliminan los riesgos de la enfermedad y reducen las alteraciones en el
desarrollo intelectual, somático, motor,óseo y funcional
Barba JR. Rev Mex Patol Clin, 2004;Vol. 51,(Num. 3): 130-144
Alojamiento Conjunto • Incrementa la confianza materna, su autoestima y el desarrollo de competencias
• Favorece el apego y el inicio y mantenimiento de la lactancia materna
• Favorece la identidad como padres y el conocimiento del hijo y les brinda tranquilidad y entusiasmo para el egreso
Ball HL et al, Arch Dis Child.2006 Dec;91(12):1005-10.
Antecedentes La onfalitis es causa importante de sepsis, muchas veces secundaria a los cuidados del cordón umbilical, los instrumentos para su corte y la aplicación de sustancias.
Tratamiento Solución antiséptica inicial (colorante triple o alcohol) y luego mantener el cordón limpio y seco.
Evidencia Un antiséptico, como colorante triple (Tween 80, violeta de genciana y sulfato de proflavina) o alcohol ha sido efectivo, también la clorhexidina o la iodopovidona.La leche humana parece no tener efectos adversos y se asocia a una caída más rápida. El alcohol o la clorhexidina retrasan la caída. En epidemias de onfalitis el colorante triple ha sido más efectivo para la prevención, pero puede retardar su caída
Cuidado del cordón umbilical
Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001057
La superficie de
la piel del recién
nacido, el vérnix y
el líquido
amniótico tienen
sustancias que lo
protegen contra
la invasión
bacteriana
Yoshio H, et al. Pediatr Res. 2003 Feb;53(2):211-6.
Cuidado de la piel al nacimiento
• Evitar el baño inmediato. No quitar el vérnix de la piel
• Los recién nacidos a término estables pueden ser bañados con esponja, sin mojar el cordón
• El cuero cabelludo se limpia cuidadosamente, así como el exceso de sangre.
• Puede limpiarse al bebé, si está cubierto con sangre, con un algodón con agua estéril y un jabón neutro no antiséptico. Si hay fetidez o amnionitis, usar jabón
• Higiene cuidadosa de oídos, narinas y lugares de acumúlo de sangre.
Proteccion contra la transmision perinatal de la hepatitis B y formas graves de tuberculosis
Vacunaciones
WHO Position PaperWeekly Epidemiological Report, 2009 and 2004.
Lactancia materna exclusiva
La leche materna debe ser lo primero que pruebe el recién nacidoLa leche materna satisface completamente las necesidades nutricionales y de líquidos los 6 primeros meses de vida
Kramer, Cochrane Database Syst Rev. 2009
Posición supina al dormir
Acostar al bebe de
espaldas, evitar la
exposición al humo del
tabaco, así como
amamantarlo reducen
considerablemente el
Síndrome de Muerte
Súbita
Dwyer T, Ponsonby AL. Ann Epidemiol. 2009.
Control del recién nacido
Visita domiciliariaWHO/UNICEF Joint Statement, 2008
Visita domiciliaria temprana para el cuidado del recién nacido
Antecedentes Tres cuartas partes de las muertes neonatales ocurren en la 1ª semana, 25 a 45% en el primer día. También ocurren más muertes maternas. El 47% de madres y recién nacidos no reciben cuidados adecuados en el nacimiento y 72% de los nacimientos no institucionales no tienen control postnatal. Es el período en que el continuo del cuidado es más frecuentemente interrumpido.
Intervención Al menos 2 visitas domiciliarias: la primera en las primeras 24 horas y otra el día 3. Si es posible, una 3ª visita a la primera semana de vida (día 7) .
Evidencia Las visitas tempranas en el hogar son efectivas en reducir mortalidad neonatal en poblaciones de alto riesgo y mejoran las prácticas claves del cuidado neonatal
Detección, estabilización y referencia de RN con complicaciones
Ya nacido, el bebé debe ser transportado por un equipo especializado
Lo ideal es la anticipacion, transportando al bebé “in utero”
An Esp Pediatr 2001;55:146-53.
Cuidado Canguro
Iniciado en la primera
semana de vida,
comparado con el
cuidado estándar,
reduce la mortalidad
neonatal del 51 a 71%
y la morbilidad severa
(principalmente
infecciosa) en 66 a
83%Lawn JE et al, International Journal of Epidemiology 2010
Beneficios del Cuidado Canguro • Prolonga la lactancia exclusiva • Aumenta la producción de leche• Disminuye la estancia hospitalaria, reduciendo el riesgo de infecciones nosocomiales y los costos• Disminuye la re-hospitalización por hipotermia, broncoaspiración e infección• Mejora el apego madre-hijo aumentando la unión familiar
La prevención de los
factores de riesgo para
ROP (uso de oxígeno y
ventilación mecánica,
anemia), puede disminuir
los cuadros graves e
irreversibles
Retinopatía del PrematuroDetección y Tratamiento
Oftalmoscopía indirecta a
las 4-6 semanas y fotocoagulacion con laser
Chawla D et al, AIIMS, 2010
04/19/2023 50
Alimentación infantil: El patrón de oro
• Lactancia precoz y exclusiva por 6 meses
• Continuada, con alimentación complementaria adecuada hasta los 2 años o más
Foto: LLL, Perú
La higiene del bebé
Estimulación del desarrollo
Conclusión• La Puericultura es una disciplina que
estudia el cuidado del niño durante los primeros años de vida con el fin de favorecer su desarrollo físico y mental y conservar su salud
• Se divide en Preconcepcional, Concepcional, Prenatal, Natal y Postnatal
• El personal de salud del área materno-infantil debe conocerla para poder orientar a los padres
Foto
: Pix
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