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FRACTURAS DIAFISARIAS DE FRACTURAS DIAFISARIAS DE HÚMERO HÚMERO

DR. RAMIRO MORALES LOZADA Presidente de AO Alumni de Venezuela.

• Representan

aproximadamente 3% de

todas las fracturas.

• La mayoría puede ser

tratada de forma

conservadora. 90%

Reducción Abierta y Fijación Interna esta Reducción Abierta y Fijación Interna esta

indicado solo en Fracturas Abiertas, indicado solo en Fracturas Abiertas,

Segmentarías, Patológicas, Bilaterales y Segmentarías, Patológicas, Bilaterales y

en Fracturas donde ha fallado el en Fracturas donde ha fallado el

Tratamiento Conservador.Tratamiento Conservador.

Klenerman J.B.J.S. 48B (105-111)1966:enerman J.B.J.S. 48B (105-111)1966:

Toleran acortamientos de 3 cm. Toleran acortamientos de 3 cm.

Angulaciones entre 20 y 30 grados en Angulaciones entre 20 y 30 grados en

varios varios

planos.planos.

Mal rotación de 15 grados. Mal rotación de 15 grados.

ANATOMIA

CLASIFICACION

OTA:OTA:

Fracturas Transversas.

Fracturas Oblicuas.

Fracturas Segmentarias.

Fracturas Conminutas.

AO/ASIF

CLASIFICACION

• 1 HUMERO• 2 DIAFISARIA

Múller M, Schneider R, Allgöwer M, Willenegger H. Manual de Osteosintesis: Técnicas recomendadas por el grupo de la AO. 3ra ed. Barcelona: Springer-Velag Iberica; 1993

CLASIFICACION 1 2 - ACLASIFICACION 1 2 - A

CLASIFICACION 1 2 - BCLASIFICACION 1 2 - B

1 2 - C

TRATAMIENTO

CONSERVADORCONSERVADOR

80-90%80-90%

YESO COLGANTE.YESO COLGANTE.

FERULA de COAPTACION.FERULA de COAPTACION.

BRACE.BRACE.

VENDAJES DE VELPEAU.VENDAJES DE VELPEAU.

CONSERVADOR

YESO COLGANTEYESO COLGANTE

Es el método conservador con mas riesgo de FRACASO.FRACASO.

YESO COLGANTEYESO COLGANTE

Debe ser colocado 2 ó 3 cm por encima de la línea de fractura.Debe ser colocado 2 ó 3 cm por encima de la línea de fractura.

Codo en 90 grados. Codo en 90 grados.

Antebrazo en posición neutra. Antebrazo en posición neutra.

Rx. Semanal durante 4 semanas. Rx. Semanal durante 4 semanas.

Paciente posición semi-sentada. Paciente posición semi-sentada.

Cadwell J.A: Treatment of fracture of the shaft of the Cadwell J.A: Treatment of fracture of the shaft of the humerus by Hanging Cast. Surg. Gynec and Obstet. humerus by Hanging Cast. Surg. Gynec and Obstet. 70:421 – 425. 1940.70:421 – 425. 1940.

CONSERVADOR

FERULA DE COAPTACION

CONSERVADOR

BRACEBRACE

CONSERVADOR

VENDAJE DE VELPEAUVENDAJE DE VELPEAU

CONSERVADOR

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

PLACAS.

CLAVOS ENDOMEDULARES.

FIJADORES EXTERNOS.

Politraumatizados. Fracturas abiertas. Bilaterales. Patológicas.

Codo flotante. Lesiones vasculares. Parálisis radial luego

de reducción cerrada. Pseudoartrosis.

Absolutas:

INDICACIONES QUIRURGICAS

Espirales largas. Transversas. Lesiones del plexo

braquial. Lesiones nerviosas. Fracturas inestables.

Enf. Neurológicas (Parkinson).

Obesidad. Pacientes

alcohólicos o drogadictos difíciles de manejar.

Relativas:

INDICACIONES QUIRURGICAS

El éxito en el tratamiento quirúrgico del húmero fracturado depende en gran medida

de una planificación meticulosa:

Qué abordaje? Qué posición? Qué técnicas de reducción? Qué instrumentos usaremos? Qué implante y bajo qué principio de

fijación? Necesitaremos injerto o no?

ABORDAJES

ABORDAJE ANTEROLATERAL:

Es seguro. Fácil de desarrollar. Puede extenderse hasta el codo y hasta el

hombro. Esta indicado en Fracturas del tercio medio y

proximal.

ABORDAJE LATERAL:

BicepsBiceps

BraquialisBraquialis

ABORDAJE LATERAL:

BraquialisBraquialis

ABORDAJE LATERAL:

Reservado solo para fracturas de los tercios medio y distales del humero

Esta indicado para explorar o reparar al nervio radial.

ABORDAJE DORSAL:

Qué técnicas de reducción?

La reducción debe ser atraumática. Ligera tracción es aplicada para reducir

acortamientos. Pinzas de reducción pueden ser usadas.

RESPETANDO LA BIOLOGÍA. RESPETANDO LA BIOLOGÍA.

Qué implante y bajo qué principio de fijación?

Placas y tornillos (estabilidad absoluta).

Clavos endomedulares. (estabilidad relativa).

Fijador externo (estabilidad relativa).

Algunas recomendaciones para el éxito de la fijación con placas son:

Precisar la indicación. Planificar cuidadosamente. Determinar el abordaje apropiado. Manejar las partes blandas con

delicadeza. Respetar la vascularización del hueso. Respetar los parámetros de fijación. Adicionar injertos óseos en los defectos.

La mayoría de los problemas de la fijación con placas es ocasionada por

una falta de planificación, pobre técnica quirúrgica ó manejo

inapropiado de las partes blandas.

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA FIJACIÓN CON PLACAS

Exposición mas amplia. Riesgo de Infecciones. Riesgo de Parálisis radial. Fracaso de fijación. Aumento de la necesidad de

injertos óseos.

Numero de corticales proximales y distales a la fractura del húmero:

6 a 8 por lado. Tres o cuatro tornillos

Estabilidad absoluta mediante compresión axial usando LC DCP 4.5 ancha.

La colocación de las placas es altamente exigente y requiere considerable experiencia.

Los buenos resultados son predecibles, con pocas posibilidades de rigidez del codo o el hombro

La fijación intramedular del humero ha venido ganado popularidad

debido en parte al éxito del manejo de las fracturas del fémur y la tibia

con este método.

INDICACIONES PARA ENCLAVADO MEDULAR A CIELO CERRADO SON:

En pacientes politraumatizados. En hueso osteoporótico. Fracturas patológicas. Fracturas segmentarías. Codo flotante.

LAS CONTRAINDICACIONES PARA ENCLAVADO MEDULAR A CIELO CERRADO

Fracturas con lesión neurológica asociada. Fracturas abiertas Grado III de Gustillo y/o

fracturas muy contaminadas con riesgo de propagar al infección al canal medular.

UHN CLAVO NO FRESADO DE HUMERO

Las fracturas consolidan bajo condiciones de estabilidad relativa con formación de callo.

Dispositivo de

compresión.

UHN CLAVO NO FRESADO DE HUMERO OFRECE ALGUNAS VENTAJAS

Bloqueo distal y proximal

Marco de insercióny bloqueo

COMPLICACIONES DEL ENCLAVADO INTRAMEDULAR DEL HUMERO

Lesión del manguito rotador. Fracturas de la paleta humeral en la

inserción distal. Lesión del nervio radial. Lesión de la arteria humeral. Alteración de la circulación endostica. Perdida de la fijación

FIJADORES EXTERNOSFIJADORES EXTERNOS

Fx. Abiertas.Fx. Abiertas.

Pseudoartrosis infectadas. Pseudoartrosis infectadas.

Trauma múltiple.Trauma múltiple.

Quemaduras. Quemaduras.

FIJADORES EXTERNOSFIJADORES EXTERNOS

Independientemente del método elegido lo mas

importante es:

PERTURBAR LO MENOS POSIBLE LA BIOLOGÍA DEL

COMPLICACIONES COMPLICACIONES

FRACTURAS DE LA DIÁFISIS HUMERAL Y PARÁLISIS RADIAL

Incidencia 18%.

90% son neuropraxias.

90% se recuperan entre 3 y 4 meses.

Fracturas espiroideas entre el tercio medio y el tercio distal del húmero (Holstein Lewis j.B.J.S.

Parálisis Radial

La evaluación de la función del nervio radial es crucial antes de cualquier intento de reducción

Cuando se produce parálisis radial durante la reducción de una fractura, esta indicada la exploración y la estabilización

quirúrgica.

Caso 1:

Caso 2: Paciente Femenina 73 años, Osteoporosis

Caso 3:

6 semanas

Fractura transversalOsteoporosis

Enclavado UHNAnterogrado bloqueado.

Caso 4: Paciente MG Femenino 79 años.

Caso 4 Caso 5:

M.F 15a F 19/01/05

Caso 6:

Humeral shaft fractures Intramedullary nail versus plate fixation

Summary

Take together, these reports suggest that intramedullary nailing resulted in more complications compared with plate fixation for humeral shaft fractures, particularly when the antegrade approach was used. These reports donot provide strong evidence for superiority of either fixation method with regard to fracture union, prevention of infection, or overall upper extremity function.

Orthopedic Trauma Direction 2003; Orthopedic Trauma Direction 2003; 01;15-2001;15-20

Studies for this case

Study 1

McComarmack RG, Briel D, Buckley RE, et al. (2000).Fixation of fractures of the sahft of the humerus by dinamic compression plate orintramedullary nail. A prospective, randomised trial. J. Bone Joint Surg [Br]; 82(3): 336-9

Study 2

Chapman JR, Henley MB, Agel J, et al. (2000).Randomize prospective study of humeral shaft fracture fixation: intramedullary nails versus plates.J. Orthop Trauma; 14 (3): 162-6

Studies for this case

Study 3

Zatti G, teli M, Ferrario A, et al. (1988).Treatment of close humeral shaft fracture with intramedullary clasic nails. J. Trauma; 45 (6): 1046-50.

Study 4

Lin J. (1988).Treatment of humeral shaft fracture with humeral locked nail and comparison with plate fixation. J. Trauma; 44 (5): 859-64.

Thomas P. Rüedi / Switzerland.

En experiencia personal me inclino a favor de la colocacion de las placas, porque me han dado buenos resultados funcionales y minimos promedios de complicaciones.

Pol Rommens / Germany.

La decisión a cerca del Tratamiento de las Fracturas de la Diálisis Humeral debe ser individualizado, dependiendo de el tipo de fracturas, la localización de la fractura, la calidad osea y la cooperación del paciente.

Este es el Espíritu AOHazlo tuyo!!!

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